我院治療小兒五遲五軟癥的中藥處方及病例分析

何靜?董玲?藍光仕?黃玉玲?謝巍?李萍?韋祖巧

摘要：目的：探索中藥治療小兒五遲五軟癥的療效。方法：通過查閱大量文獻，并對我院治療小兒五遲五軟癥的中藥處方和病例進行中醫辨證分析，整理形成相對固定的處方模板。結果：中藥治療小兒五遲五軟癥療效顯著。結論：我院治療小兒五遲五軟癥的經驗方可進一步開發成院內制劑，為患兒提供更安全、有效的治療用藥。

關鍵詞： 小兒五遲五軟癥;中醫辨證分析;病例分析;中藥處方分析

【中圖分類號】 R272 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

五遲、五軟，是中醫病名，五遲的特征是發育遲緩，包括立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲;五軟的主癥是痿軟無力，包括頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。很多時候五遲和五軟是單獨出現的，但也有臨床案例是兩者并見。五遲五軟的病因主要有先天因素和后天因素造成。《活幼心書·五軟》提到先天因素：先天因父精不足，母血氣虛，稟賦不足，或后天失于調養而得”，亦或者是母親懷孕時各種外在因素影響胎兒發育，導致早產、難產[1]。孩子生下以后先天不足，氣血虛弱，髓海未滿，導致臟腑損傷，筋骨肌肉失養。后天因素：分娩時胎盤早剝、臍帶繞頸、難產、產傷等意外情況導致窒息或者顱內出血，或者后天因高熱驚厥，讓腦部受損;或者小兒出生以后母親沒有足夠的母乳喂養，或者喂養不耐受導致體弱多病或大病失養，進而引起脾胃虧損、五臟不足、氣血虛弱，使得筋骨肌肉失于滋養從而導致的生長發育障礙。五遲五軟癥也相當于現代醫學常說的腦發育不全、腦癱、佝僂病等，目前西醫無特效治療藥物，多以促進神經修復、改善腦循環作用的藥物為主[2]。為了改善這一不足，現根據我院中醫科收集的大量臨床病例進行研究，進行中醫辨證分析，總結、整理形成固定的治療小兒五遲五軟癥的處方模板，改善患兒的臨床癥狀，提高生活質量。

1中醫辨證分析

中醫辨證的方法主要有病因辨證、氣血津液辨證、經絡辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。臨床最多以臟腑辨證為主，病本與肝、腎、脾胃、心的關系密切。

肝主筋，筋束縛骨頭，是運動的樞紐。只有筋骨肌肉強健起來，患兒自然而然就能站立和行走。要是肝腎受損，精髓不足，筋骨失養，患兒就會立遲、行遲、齒遲或步態不穩。

腎主骨生髓，是患兒生長發育的根本;腎失所養或者腎氣不固，齒為骨之余，患兒則牙齒遲出，囟門寬大，很難以按時閉合。

脾主四肢肌肉，為后天之本。要是后天喂養不當或者喂養不耐受，則脾虛不運，氣血不足以營養四肢肌肉，因此患兒頭頸軟，抬頭無力，手軟無力，無法握拳或抬舉受限;腳軟無力，行走艱難。造成這種肌肉痿弱，松弛無力的主要原因是各臟器皆有不足所致。都說“發為血之余”，患兒血虛失養，就會出現發遲或發量稀疏且發黃的現象。脾胃是五臟六腑得到養分的根源，脾胃一旺，患兒胃口好，吃得多，吸收好，五軟之癥就自然而然得到好轉。

全國首屆名中醫賈六金教授曾說：“心主神志，是君主之官，心氣虛，髓海不充，則智力呆鈍;言為心聲，心氣不足，心神失養或邪擾心神則神竅不聰，心血虧虛，血不養心，神機失用 ，則發為言語遲緩，甚至失語”[3]。語言是心聲的表達，心血不虛，血養心，髓海得以潤養，患兒智力發育好，語遲之癥也將得到改善。

2病例分析

患兒女，年齡4歲1個月，2021年2月18日入院。患兒是孕32周順產娩出，出生時體重2050g，Apgar評分1分鐘、5分鐘均10分。生后因“早產低出生體重兒”在外院住院29天（具體不詳），病情好轉出院。患兒自幼發育遲緩，曾于2017年9月13日至2021年2月5日因先后診斷“發育遲緩、智力障礙”在我科行綜合康復治療26個療程后病情好轉出院。現患兒4歲1個月，因語言表達能力差，為進一步診治，遂到我院門診復診，于2021年2月18日收治入院。入院時查體：生長發育遲緩，營養較差，目前身高102cm，體重16kg，專科查體：語言表達能力差，環境適應性欠佳，表情欠豐富;語言發育落后，可說簡單句，不會說長句，不會使用形容詞、連接詞，不會使用人稱代詞，簡單問答關系可部分成立，不會進行互動式語言，“不會進行一來一往的對話;認知能力低于正常同齡兒童，可指認常見生活物品，可完成兩步指令，可區分實物大小，可分辨上下、前后概念，不認識顏色，不認識簡單形狀，會數數至10，不會點數，不會根據指令指認相應圖片內容，記憶力、邏輯思維欠佳。雙手精細動作及協調性欠佳，可完成拇食指捏物放入廣口瓶，動作欠靈活，可握筆涂鴉，不會模仿畫線，不會擰瓶，不會自己洗臉刷牙。西醫診斷：智力障礙，雙眼視功能發育遲緩。中醫診斷：五遲，肝腎不足。治療關鍵應補腎養肝，填精益智。處方：制遠志 5g，太子參10g，川芎5g，當歸6g，桃仁6g，炙甘草9g，炙黃芪10g，熟地黃12g，白術10g，白芍10g，益智仁12g，石菖蒲9g，紅花5g，茯神9g，茯苓10g。煎湯內服，每日1劑，分2次服用。

患兒女，年齡2歲2個月，2021年4月12日入院。孕38周順產娩出，出生體重2600g。否認出生時窒息搶救史，Apgar評分不詳。患兒生后因“新生兒肺炎、新生兒黃疸”在來賓市人民醫院住院治療8天，經治療后（具體不詳）病情好轉出院。生后混合喂養，4個月添加輔食，進食一般。生長發育落后于正常同齡兒童，4個月抬頭，5個月翻身，12個月獨坐。8月齡在來賓市人民醫院就診，診斷為“發育遲緩”，未行綜合康復治療。患兒于2020年07月01日至2021年03月20日因診斷“腦性癱瘓、發育遲緩”在我科住院治療6個療程，病情較前好轉。患兒2歲2個月不獨站欠穩，于2021年4月12日再次至我科就診，門診擬“腦性癱瘓”收入院行康復治療。入院是查體：生長發育遲緩，營養較差，身高82cm，體重10.2kg。專科查體：環境適應性可，喚名可回頭;偶有流涎，表情豐富，可逗笑，發笑聲少;語言發育落后，詞匯量少，可有意識叫“媽媽”，能主動用語言表達“我要”，其余均為無意義發音;認知能力低于正常同齡兒童，可認識常見親人，能指認部分五官，能用手勢表示“再見、鼓掌”，能模仿“拍手”動作，其余簡單動作不能模仿，不能完成鑲嵌板匹配，能認識部分常見生活物品，在手勢語提示下能理解簡單一步指令，兩步指令理解困難，指令依從性差;雙手主動抓物意識尚可，雙手精細動作及協調性欠佳，細小物品以拇食指橈側鉗起為主，不能將細小物品放入細口瓶中，不會搭積木，不會完成硬木串珠;仰臥位姿勢對稱，拉起時頭控可，可翻身坐起;俯臥位抬頭90°，手支撐，可四爬;直腰坐，前方及側方保護性伸展反射已建立，后方保護性反射未建立;扶站支撐，能靠墻站，能扶物站起，能獨站約5-6秒，獨站不穩，不能保持高跪位，可扶物側方行走，能牽一手行走，雙足扁平、外翻。西醫診斷：發育遲緩、腦性癱瘓。中醫診斷：五遲，心腎不交。治療關鍵應滋陰降火，交通心腎。處方：黨參10g，山藥10g，桃仁5g，熟地黃10g，益智仁10g，黃芪15g，制遠志10g，川芎5g，炒麥芽10g，白術10g，石菖蒲10g，茯苓5g，當歸10g，炙甘草5g，白芍15g，茯神10g。煎湯內服，每日1劑，分2次服用。

3中藥處方分析

現總結本院的中藥處方，并做簡單方解：君藥為黃芪，當歸，益智仁，石菖蒲;臣藥為熟地，太子參，遠志，茯神，茯苓;佐藥為川芎，桃仁，紅花，炒白術，炒白芍，山藥;使藥為甘草。

黃芪性甘微溫，歸脾肺經，起補益脾氣、升舉中陽的功效;當歸性甘、辛、溫，歸肝經、心經和脾經，有補血行血的功效;益智仁味辛性溫，歸脾、腎經，起脾胃虛寒、補腎益智的功效;石菖蒲辛溫，歸心經，起通陽開竅、通心氣、寧神益智的功效;熟地黃味甘性溫，歸肝、腎經，起滋陰補血、益精填髓的作用;太子參味甘性平，歸脾、肺經，起補氣益肺，健脾生津，健胃消食的作用;遠志味辛、苦，性微溫，歸心經、腎經、脾經和肺經，起益智安神的作用。茯神味甘淡、性平，入心脾經，起寧心安神的作用;川芎味辛，性溫，入 肝經，起活血行氣的功效;桃仁味苦性平，入心經、肝經，也入大腸經，具有活血祛瘀的功效;紅花味辛，性溫，入心、肝經，具有活血通經、消腫止痛等功效;炒白術味苦、微甘，性微溫，具有健脾益氣功效;炒白芍白芍味酸性甘平，主要是入肺腎肝經。有疏肝解氣、柔肝養血的作用;山藥味甜性平，入中焦，補脾胃，可健脾補腎、固腎益精;甘草味甘，性平，歸心經、肺經、脾經以及胃經，可以調和諸藥。

4總結

本研究中，患兒肝腎不足，治療根本應以補益氣血，寧心益智為主，經過上方治療，患兒語言、動作均有進步，納佳，體重有所增重，最終病情較前大有好轉，已予以出院。因此，在臨床辨證準確的基礎上，配以我院的經驗處方治療，為患兒提供了更安全、有效的治療用藥，使患兒達到逐漸康復的目的。因此，此處方的臨床效果明顯，值得推廣。

參考文獻：

吳敏，袁秀麗.針刺治療五遲五軟驗案2則[J].按摩與康復醫學，2022，13（08）：25-26+29.DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2022.08.009.

朱淑然，李愛武，成云水，文毓聲.呂英教授“氣一元論”論治五遲五軟的經驗[J].國際中醫中藥雜志，2013（02）：184-185.

曹霞，張焱，賈六金.賈六金辨治五遲五軟經驗總結[J].中國民間療法，2021，29（10）：29-31.