潘學海?簡碧玲

摘要：痛風是當代相對常見的一種急性關節(jié)劇痛的疾病，其患者的主要病癥表現(xiàn)為各種關節(jié)炎問題，并伴有水腫、炎癥等問題。當進入痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作期后，患者的患處關節(jié)將產生強烈疼痛感，對患者的正常生活造成嚴重影響。本文就抗痛風治療發(fā)展研究進展進行綜述，為痛風性關節(jié)炎臨床鎮(zhèn)痛治療的日后發(fā)展提供助力。

關鍵詞：痛風性關節(jié)炎;抗痛風治療;研究進展

【中圖分類號】 R684.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

痛風病癥可分為原發(fā)性痛風、繼發(fā)性痛風與特發(fā)性痛風三種類別，其中原發(fā)性痛風主要是由遺傳因素與環(huán)境因素的共同作用所致，患者多存在尿酸排泄障礙問題;繼發(fā)性痛風主要是由各類腎臟疾病、腫瘤的放化療等因素所致;而特發(fā)性痛風的病因尚不明確[1]。由于痛風患者普遍存在尿酸水平過高問題，在此影響下，患者體內的尿酸結晶沉積于關節(jié)處，并對細胞膜產生刺激，導致花生四烯酸水平的上升，進而為患者帶來非特異性炎癥反應。在痛風性關節(jié)炎的各種癥狀表現(xiàn)中，疼痛反應是患者在臨床治療中迫切需要解決的問題，本文對此就痛風性關節(jié)炎的抗痛風治療進展進行如下綜述。

1. 西藥的抗痛風治療

1.1 秋水仙堿

秋水仙堿是治療患者病癥急性發(fā)作的首選藥物，對患者體內白細胞的吞噬作用起到干擾抑制的效果，從而減少化學因子的分析，減輕患者的炎癥表現(xiàn)，起到鎮(zhèn)痛效果。但在長期的臨床運用過程中發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿由于自身具有一定毒性，且患者的中毒劑量與治療所用劑量較為接近，導致患者在治療過程中容易產生惡心、腹瀉等不良反應，因此臨床上對秋水仙堿的使用加以限制。

1.2 非甾體抗炎藥（NSAIDS）

非甾體抗炎藥（NSAIDS）是一種不含有甾體結構的抗炎藥物，臨床上常用的布洛芬、氯諾昔康、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、艾瑞昔布等均屬于非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥主要是通過抑制外周局部前列腺素的合成來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。雙氯芬酸、塞來昔布、艾瑞昔布抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）對前列腺素的生成具有抑制效果，能夠減少中樞神經(jīng)所接收到的由炎癥介質而產生的疼痛刺激信號，進一步提升患者的鎮(zhèn)痛治療效果。非甾體抗炎藥在發(fā)揮治療效果的同時，也會為患者帶來一定的不良反應，由于非甾體抗炎藥的種類眾多，其不良反應可能為肝臟功能輕度受損、消化性胃潰瘍、間質性腎炎等多方面的癥狀表現(xiàn)。

1.3 降低尿酸的藥物

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床上也采用別嘌醇、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物對痛風性關節(jié)炎患者實施抗痛風治療[3]。該類藥物主要是通過降低患者血液中的尿酸濃度，以減少尿酸鹽在患者骨、關節(jié)等處的沉著，從而起到抗痛風的效果。別嘌醇對黃嘌呤氧化酶具有抑制效果，從而使黃嘌呤無法順利轉化為尿酸，進而降低患者血液中的尿酸濃度。非布司他片是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制尿酸產生。苯溴馬隆片是一種促尿酸排泄藥，其能夠對腎小管的重吸收起到抑制效果，通過降低患者血液中的尿酸濃度，起到對痛風性關節(jié)炎患者緩解疼痛的效果。

1.4 糖皮質激素

對于部分年老、肝腎功能不全患者，秋水仙堿、非甾體抗炎藥無法取得理想鎮(zhèn)痛治療效果的患者，可采用糖皮質激素對患者實施治療。臨床上常用的糖皮質激素有潑尼松、倍他米松、地塞米松等。但長期用藥會為患者帶來多種不良反應，而一旦停藥，又容易導致患者病情的反復發(fā)作，因此臨床治療中糖皮質激素多與秋水仙堿或其他消炎藥物聯(lián)合使用。據(jù)相關專家學者的研究結果顯示，采用糖皮質激素聯(lián)合非甾體抗炎藥進行術后疼痛治療，其患者的視覺疼痛評分要明顯低于僅采用非甾體抗炎藥治療的患者[4]。另有學者的研究顯示，對痛風疼痛較為嚴重的患者給予小劑量糖皮質激素治療后，患者的疼痛控制用時要明顯短于僅采用秋水仙堿，且治療過程中發(fā)生的不良反應事件更少[5]。

二、中醫(yī)藥的抗痛風治療鎮(zhèn)痛治療

痛風問題在中醫(yī)看來屬于“痹癥”范疇，而患者體內尿酸含量過多則屬于“痰濁”與“濕濁”問題。因此痛風患者的病因可歸納為，由脾腎功能失調所引發(fā)的痰濁內生問題[6]。

1.1 單味藥

據(jù)《中國藥典》所示，在蟲類藥中，全蝎性辛平，有毒，歸肝經(jīng)，在通絡止痛、消炎攻毒與熄風鎮(zhèn)痙上具有顯著功效[7]。經(jīng)現(xiàn)代藥學研究分析可知。全蝎的藥用成分主要為蝎毒素，蝎毒具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，對于頭痛、軀體痛、風濕痹痛等病癥均具有良好的治療效果。據(jù)有關研究顯示，蝎毒中活性成分的鎮(zhèn)痛效果要好于嗎啡，且不會導致患者產生成癮性。

在植物藥中，三七，其性溫，味甘、味苦，具有止血化瘀、消腫定痛的功效。據(jù)有關研究顯示，三七中的主要鎮(zhèn)痛成分為三七總皂苷，三七總皂苷除鎮(zhèn)痛外，還具有抗炎與免疫調節(jié)的功效，不會為患者帶來成癮性的副作用[8]。此外，草烏、川烏等中醫(yī)藥材同樣具有抗痛風治療效果。

1.2 復方藥

依循中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)患者具體臨床癥狀表現(xiàn)的不同，對患者采取相應的治療措施。痛風患者在臨床上可分為濕熱痹阻與痰瘀互結兩種證型，對于濕熱痹阻證患者的治療以清熱利濕、祛風活血為主，可采用白虎加桂枝湯或當歸拈痛散對患者實施治療;對于痰瘀互結證患者的治療以健脾利濕、化痰逐瘀為主，可采用防己黃芪湯與四妙丸對患者實施治療[9]。

1.3 外用藥

采用中藥對痛風性關節(jié)炎患者實施內服中藥同時中醫(yī)外用藥治療。外用中成藥使藥力直達患者痛處，在內外兼施的影響下，使患者的痛風得到迅速有效緩解。據(jù)有關研究結果顯示，急性痛風性關節(jié)炎患者經(jīng)內服虎慈清痹湯與外敷止痛消炎軟膏的聯(lián)合治療后，患者的治療效果取得了顯著提升。

三、中醫(yī)外治操作或微創(chuàng)操作手術治療

部分痛風性關節(jié)炎患者由于疼痛癥狀表現(xiàn)過于嚴重，采用藥物對患者實施治療后，患者的疼痛癥狀依舊會反復發(fā)作且更加嚴重，此時可對患者采用中醫(yī)外治操作，采用火針與放血療法，患者患處及周邊經(jīng)消毒處理后，采用火針針刺后拔罐排痛風石與放血。也可采用微創(chuàng)操作手術治療的方法，將患者關節(jié)處的痛風石逐一剔出，從而極大緩解疼痛癥狀，但很少使用。為了促進患者外治或手術治療后的早日康復，還要在生活飲食上給予患者指導，禁止患者食用嘌呤含量過高的食物，叮囑患者多加休息，以促進患者痛風癥狀的早日改善，確保患者中醫(yī)外治或微創(chuàng)手術的治療效果。471A12E9-4191-498B-B0A2-35E4F84F417D

四、中西醫(yī)結合抗痛風治療

采用中西醫(yī)結合的方式對痛風性關節(jié)炎患者實施抗痛風治療，能有效發(fā)揮中西醫(yī)各自的治療優(yōu)勢，彌補彼此在痛風性關節(jié)炎患者治療中所存在的不足問題。通過總結過往的臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療在改善痛風性關節(jié)炎患者的效果上，與西藥治療和中藥治療無明顯差別[10]。但治療結束后，患者病情的復發(fā)率、不良反應發(fā)生率要遠低于單獨西藥治療患者或中醫(yī)藥治療患者。由此可見，中西醫(yī)結合治療為患者帶來更加安全、有效的治療效果。

五、痛風性關節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療的未來發(fā)展

在痛風性關節(jié)炎的鎮(zhèn)痛治療中，采用中西醫(yī)結合的方案對患者實施治療，既能發(fā)揮出西藥效果好、見效快的優(yōu)勢，同時也能發(fā)揮出中醫(yī)辨證施治的精髓，降低西藥為患者帶來的毒副作用。因此，中西醫(yī)結合將是痛風性關節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療未來的發(fā)展研究趨勢所在。

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