“多走幾步”，如何改善治不好的帕金森病

陳 偉? 副主任醫師、副教授，神經外科醫學博士。西安交大第一附屬醫院西北帕金森病關愛中心專家組組長。擅長帕金森病、特發性震顫、扭轉痙攣、 肌張力障礙、頑固性疼痛（鞘內藥物輸注、SCS脊髓神經電刺激）及癲癇的神經外科治療;帕金森病專科篩查評估、腦深部電刺激術及術后程控。

門診時間：周三下午

帕金森病威脅著很多中老年患者的生命健康，也讓許多人十分擔心。目前對于帕金森病的機制尚未完全闡明，同時也沒有徹底治愈的方法。但是，合理的治療與干預措施可以控制病情，延緩病程進展，同時能夠改善帕金森病患者的生活質量。很多時候，帕金森病的患者能從邁開腿、“多走幾步”中獲益。

來自西安交通大學第一附屬醫院的帕金森病專家陳偉教授告訴我們，肌肉僵直以及運動遲緩是帕金森病的主要癥狀，科學地動起來是改善帕金森病情的重要方法。帕金森病治療離不開正確的用藥，但是很多患者也可以從康復、運動訓練中獲益，尤其是帕金森病大都伴有運動癥狀，盡早開展運動鍛煉可以保護運動功能，對延緩病情進展有益。

開展運動治療以及其他的康復治療，主要目的是改善患者關節活動度，預防關節畸形發生;同時改善患者軀體運動、姿勢控制、協調能力等;也能夠增強患者及照護者安全意識，防止患者跌倒造成繼發性損傷。長期目標是設法維持或提高日常生活能力和生存質量，實現“從基礎動作訓練到真正改善功能障礙”。

1.面部訓練：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作。

2.頭頸部訓練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉并向后看約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉。

3.手部訓練：包括手指抓放訓練、手指對指訓練、數指訓練、手精細動作訓練，如撿豆子等。

4.下肢訓練：屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、下蹲運動、踢腿運動。

5.軀干訓練：橋式運動——患者取臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時間后再慢慢放下。

6.翻身訓練：身體往右側翻，頭轉向右側，左手搭向右側，左腿放在右腿上，利用身體旋轉的慣性進行翻身。反向重復，多次訓練。

7.關節活動度訓練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。

8.平衡訓練：坐位、跪位、站立位下分別進行重心前后左右、側方移動。

9.起坐訓練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。

10.步態訓練：起步時先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時盡量前后擺動。

研究顯示，步行可能是能夠安全、方便改善帕金森病患者癥狀和生存質量的方法之一，運動強度則建議保持中等強度。在步行運動中，中等強度的有氧運動的定義是： 平均步行速度達到大約每小時4.67千米（2.9英里），以及參與者運動時心率達到他們心率儲備的47%;

研究人員研究了60名年齡50～80歲的帕金森病患者，觀察有氧步行對疾病癥狀的療效。同時對這個中等強度鍛煉的安全性和耐受性進行研究。參與者被要求參加每次45分鐘的中等強度的步行，每周3次為期6個月。參與者運動中佩戴心率監視器，同時也測試并衡量他們的記憶、情緒、思維能力和運動功能。結果發現，參與者的運動功能和情緒獲得了15%的改善，注意/響應控制則有了14%的改善，疲勞減少了11%。

1.對于病情較輕的患者，建議坐位起立時，將雙足擺成一足前一足后的開步姿勢，這樣借助起身的慣性力量容易起步。站立過程中也擺成一足前一足后的姿勢，仿佛自己已經在步行的狀態中，這樣便于起步。

2.對于病情較重的患者，則建議起步前進行前后腳過渡的短暫練習。具體方法是將雙足一前一后放置，間距一步的距離，然后患者在原地進行重心前后轉移的練習，重心向前時后足的腳后跟離地，前足和后足的前腳掌、腳尖支撐;重心后移時前足的腳尖和前腳掌翹起，用后足和前足的腳跟支撐。用這樣的姿勢前后過渡2～3次，可以使患者身體松弛和足掌放松，便于起步。

3.對于病情更重的患者需要視覺提示的輔助。通常建議使用“L”形拐杖，以拐杖的支撐邊作為視覺提示的輔助，患者自然地要邁過這個邊而開始邁步。如果沒有“L”形拐杖，可以隨手帶一根較長的繩或電線，將其一端握在手中，另一端垂于地上，以垂于地上的部分作為視覺提示。也有患者摸索出這樣的方法：隨手攜帶一張報紙，在自己起步困難時將報紙放在地上作為視覺提示幫助患者開步;有的患者習慣在起步前讓自己的陪護人員將腳伸到自己的面前，讓自己以邁過“障礙”的方式開步。這些在日常生活中積累的方法都有較好的效果。

很多帕金森病中晚期患者會出現口腔、咽喉功能的障礙，出現口齒不清、流涎等。原因分為兩個方面：一是口腔肌肉群強直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉運動遲緩、力弱，不能及時將分泌的唾液咽下，導致唾液在口腔內積聚，繼而溢出口外。吞咽治療、構音和發音訓練、認知訓練是中晚期帕金森病患者康復訓練的重要環節。

1.空吞咽：這個動作好像我們喝水或者吃東西時候的吞咽動作，區別只是口中是沒有水或者食物。患者可以經常進行，每次連續空吞咽3次，目的是清空口腔中分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時“聲音未出，口水先流”。

2.舌頭運動：帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強直和僵硬，彼此之間協調性差，進而導致構音不清。進行舌部的運動時可以面對鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個方向維持約3秒鐘時間，給舌頭以最大的牽伸;然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環繞動作，順時針、逆時針各5圈。這時可能又產生了很多口水，可以回到動作1，再做3次空吞咽動作。

3.發音訓練：口水少了、舌頭靈活了，盡量大聲、拉最長音來發“嗚、啊、嘛、啦”四個音5～10次，體會發音時咽喉部的振動，必要時可以將手放在脖子前方來加強感受。

4.唱歌：別忘了每天大聲唱一首歌，您可以選擇自己喜歡的歌曲來練習，記住一定要大聲歌唱，努力將歌詞中的每一個字清晰地唱出，絕對不能是“哼歌”。有些患者患病之后，說話不利索，可唱歌卻不受影響，這正說明歌唱對于改善語言功能有幫助。通過唱歌可以訓練患者的發聲，有利于改善肌肉之間的協調性和靈活性;可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的情況，還能預防肺炎;歌曲的樂感和節奏還利于患者把握韻律，在進行步態訓練時可以幫助患者控制步行的節奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態”;再者，唱歌作為音樂治療的一個方面，還可以調節患者的情緒，改善焦慮癥狀。

以上四個動作相輔相成，但不要求四個動作按順序一次完成。應該養成空吞咽的習慣，時常進行，保持口腔中“清爽”的狀態;其他3個動作在時間方便時有意識地去完成即可，如此訓練有利于改善帕金森病患者的口腔功能。

（ 編輯? ? 車? ? 翀）