紅細胞、血小板相關參數(shù)在乙肝所致肝硬化患者診斷及病情評估中的價值

朱飛燕，李曉飛

（1.義烏市中心醫(yī)院檢驗科；2.義烏市中心醫(yī)院感染科，浙江義烏 322099）

肝硬化是臨床常見的慢性肝臟疾病，以再生結(jié)節(jié)形成、肝臟彌漫性纖維化、肝內(nèi)外血管增殖等為主要病理特征，導致肝小葉結(jié)構(gòu)（包括微血管結(jié)構(gòu)）出現(xiàn)扭曲變形，代償期無明顯癥狀。隨著病情進展進入失代償期，可表現(xiàn)為肝功嚴重受損、門靜脈高壓等，患者可并發(fā)腹水、消化道出血、肝性腦病、肝癌等而死亡[1-2]。相關研究表明，環(huán)境、遺傳、免疫穩(wěn)態(tài)失衡等多種因素可能參與肝硬化的發(fā)生、發(fā)展[3]。由此可見，加強對肝硬化的早期診斷與治療尤為重要。臨床常見的肝功能評估方法有病理組織檢查、影像學檢查及血常規(guī)檢驗。其中病理組織檢查為有創(chuàng)性操作，并不適用于所有患者，臨床應用存在局限性；影像學檢查的診斷準確度較低；而血常規(guī)檢驗快速、操作簡便、自動化程度高數(shù)據(jù)結(jié)果客觀，用于肝功能的評價，具有良好的應用價值[4]。本研究對不同研究對象的紅細胞、血小板相關參數(shù)進行檢測，探討其在乙肝所致肝硬化患者預后評價中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年4月義烏市中心醫(yī)院收治的100例乙肝所致肝硬化患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同期院內(nèi)100例健康體檢者的臨床資料，將其作為對照組。觀察組研究對象中男性57例，女性43例；年 齡36~75歲，平 均 年 齡（49.67±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~30 kg/m2，平均BMI（23.11±1.38）kg/m2。對照組研究對象中男性52例，女性48例；年齡35~78歲，平均年齡（49.54±4.05）歲；BMI 18~30 kg/m2，平 均BMI（23.14±1.45）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)義烏市中心醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]中乙肝肝硬化的診斷標準，并經(jīng)肝臟組織學、超聲等影像學檢查確診；②生命體征穩(wěn)定且神志清晰；③病歷資料完整，中途未退出者；④無白血病、艾滋病等病癥。排除標準：①合并肝、腎等其他器官功能衰竭；②近期急性、慢性感染者；③同時患有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢驗方法 由同一組護理人員抽取受檢人當日清晨空腹肘靜脈血2 mL，裝入抗凝管中，并加入乙二胺四乙酸二鉀溶液（德晟生化科技有限公司，蘇藥準字F10214402，規(guī)格：500 g/瓶）80 g/L，均勻搖晃試管，待其充分融合后，將試管送至檢驗科。采用全自動血液分析儀（法國Horiba ABX診斷公司，型號：ABX MicrosCRP 200）與相應配套試劑（清洗液、稀釋液、溶血素），依據(jù)說明書要求進行檢測，所有研究對象的血常規(guī)檢測均在采血后30 min內(nèi)進行，對血紅蛋白（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血小板（PLT）等指標進行檢測，在檢測中每項指標均進行3次測量，將其測量平均值作為最終檢測結(jié)果；其中Hb的正常參考值：男性120~160 g/L，女性110~165 g/L；WBC的正常參考值為（4~10）×109/L；RBC的正常參考值：男性（4~5.5）×1012/L，女性（3.5~5）×1012/L；PLT的正常參考值為（100~300）×109/L[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象的血常規(guī)指標。②根據(jù)肝功能分級（Child-Pugh）[7]將觀察組患者分為A級（41例）、B級（35例）和C級（24例），Child-Pugh分級根據(jù)一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間5個情況分別記以1分、2分和3分，分級：A級：5~6分，手術(shù)危險度小，預后最好；B級：7~9分，手術(shù)危險度中等；C級：≥10分，手術(shù)危險度較大，預后最差。比較不同程度的乙肝所致肝硬化患者血常規(guī)指數(shù)。③根據(jù)肝硬化患者是否出現(xiàn)原發(fā)肝癌、離子紊亂、感染、膽結(jié)石、肝性腦病、出血、脾大等并發(fā)癥將其分為并發(fā)癥組（62例）與無并發(fā)癥組（38例），比較兩組患者紅細胞及血小板參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以[例(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血常規(guī)指標比較 觀察組研究對象的Hb、WBC、RBC、PLT、HCT水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血常規(guī)指標比較（）

表1 兩組研究對象血常規(guī)指標比較（）

注：Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數(shù)；RBC：紅細胞計數(shù)；PLT：血小板；HCT：紅細胞比容。

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2.2 不同程度的肝硬化患者血常規(guī)指數(shù)比較 A級肝硬化患者Hb、WBC、RBC、PLT、HCT水平高于B級、C級患者，且B級患者高于C級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度的肝硬化患者血常規(guī)指數(shù)比較（）

表2 不同程度的肝硬化患者血常規(guī)指數(shù)比較（）

注：Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數(shù)；RBC：紅細胞計數(shù)；PLT：血小板；HCT：紅細胞比容。

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2.3 有并發(fā)癥與無并發(fā)癥患者血常規(guī)指標比較 并發(fā)癥組患者Hb、WBC、RBC、PLT、HCT水平均顯著低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 有并發(fā)癥與無并發(fā)癥患者血常規(guī)指標比較（）

表3 有并發(fā)癥與無并發(fā)癥患者血常規(guī)指標比較（）

注：Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數(shù)；RBC：紅細胞計數(shù)；PLT：血小板；HCT：紅細胞比容。

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3 討論

大多數(shù)肝硬化由病毒性肝炎引起，因此需早期診斷并實施及時有效的治療，避免其發(fā)展成肝硬化。同時病毒性肝炎患者需定期接受生化項目檢驗，嚴格遵照醫(yī)囑合理服用抗病毒藥物，日常生活中需加強鍛煉并形成良好健康的飲食習慣，以增強自身抵抗力及免疫力[8]。肝硬化好發(fā)于中老年人群，且會長期反復發(fā)作，嚴重損害患者的肝臟功能。該疾病可根據(jù)病情的嚴重程度分為代償期與失代償期。代償期主要表現(xiàn)為肝炎，患者會出現(xiàn)乏力、腹脹及黃疸等癥狀，而失代償期患者會出現(xiàn)腹水、下肢水腫、門脈高壓、貧血及肝掌等嚴重癥狀[9]。肝硬化患者患病早期無典型的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為食欲下降、便秘及腹脹等癥狀，易出現(xiàn)誤診及漏診。臨床診斷該疾病時大多采用血常規(guī)、內(nèi)鏡及肝功能等檢查方式，內(nèi)鏡檢查主要適用于肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，能準確評估出血因素及病灶，上述診斷方式均有一定的針對性，臨床應根據(jù)患者的實際情況進行合理選擇。

血常規(guī)檢測是我國目前多種疾病臨床診斷的指標判定基礎，是一種基礎血液檢測方法，其檢測原理主要是機體中器官、組織等發(fā)生病理變化后，血液中的細胞組織及微量元素等往往也會受到明顯的影響，且逐漸出現(xiàn)相關變化，醫(yī)務人員通過血液相關指標的變化情況對患者的疾病種類和病情狀況進行評估與診斷[10]。血常規(guī)檢測中傳統(tǒng)的檢測方法主要是通過顯微鏡對患者血液標本進行WBC、RBC、Hb等檢測。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和水平也都有了很大的提升，細胞分析相關的技術(shù)和設備也在不斷完善，血細胞分析儀也在臨床檢測中被廣泛運用，同時血常規(guī)檢測的檢測效率及準確性等也明顯提高。本研究顯示，觀察組研究對象的Hb、WBC、RBC、PLT、HCT均顯著低于對照組，不同程度的患者Hb、WBC、RBC、PLT、HCT均存在顯著差異，其中A級＞B級＞C級；并發(fā)癥組患者的Hb、WBC、RBC、PLT、HCT均顯著低于無并發(fā)癥組，表明在肝硬化患者的臨床診斷中，血常規(guī)檢測具有重要的指導意義。主要原因為肝硬化患者中大部分伴有門靜脈高壓，容易對脾臟造成損害，導致脾功能亢進等，而對血細胞及血小板等造成損害，導致其數(shù)量明顯減少，且因血細胞受到損害；同時因患者發(fā)病后還能促進骨髓幼稚細胞的分化及增生，而導致紅細胞形態(tài)發(fā)生變化，部分患者還易并發(fā)消化道出血，從而使Hb及HCT等明顯減少。PLT作為血液系統(tǒng)的重要指標之一，肝硬化患者存在微循環(huán)障礙的情況，清除內(nèi)毒素能力降低，PLT能夠有效地反映患者凝血功能狀態(tài)[11-12]。且PLT隨著肝細胞受損程度發(fā)生變化，肝細胞受損越嚴重，PLT數(shù)量和體積越少。RBC是血液中最多的一種血細胞，RBC減少，可引起貧血，RBC大量被破壞可引起溶血性黃疸；Hb是RBC內(nèi)運輸氧的特殊蛋白質(zhì)，可使血液呈紅色蛋白，其主要是由珠蛋白和血紅素組成，Hb上升與降低可參考RBC上升與降低。肝硬化會導致脾阻性充血，導致脾功能亢進，脾臟對紅細胞產(chǎn)生抑制作用，進而引起貧血，有些患者還會出現(xiàn)出血傾向，出現(xiàn)貧血狀態(tài)[13]。

綜上所述，將血常規(guī)檢測應用于肝硬化的診斷中發(fā)現(xiàn)，紅細胞、血小板相關參數(shù)可反映肝硬化的嚴重程度，其能直接反映出病情進展程度，為其臨床診治提供可靠的依據(jù)，值得應用。