女性對HPV和HPV疫苗的認知分析

范樹春，賴福堂，袁惠君，徐開煙，張愛蘭，劉 冰

（1.深圳市龍華區人民醫院同勝社康中心全科，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區人民醫院浪口社康中心全科，廣東深圳 518133；3.深圳市龍華區人民醫院婦科，廣東深圳 518109）

宮頸癌在臨床上較常見，屬于女性惡性腫瘤中的一種，而在引發宮頸癌的各項因素中，持續性感染高危型下生殖道人乳頭瘤病毒（HR-HPV）是最為常見的因素之一，避免HPV感染是預防宮頸癌的重要措施之一[1]。近年來，臨床上有效預防宮頸癌的方式為接種HPV疫苗。早在2016年7月，預防性HPV疫苗已經在100多個國家上市，并且在同年的10月，二價疫苗（Cervarix）在我國獲批上市，從2019年開始，四價和九價疫苗也在我國多個城市陸續上市。宮頸癌二價疫苗主要針對的是HPV16、HPV18引起的宮頸癌及癌前病變的預防。四價疫苗則在二價疫苗的基礎上增加了對HPV6、HPV11引起的生殖器疣及相關疾病的預防。而九價疫苗則是在四價疫苗的基礎上增加了對HPV31、HPV45、HPV33、HPV52和HPV58所引起的宮頸癌等疾病的預防[2]。早在2013年，世界衛生組織（WHO）制定的全球非傳染性疾病預防控制綜合檢測草案中提及HPV疫苗的應用及宮頸癌的篩查[3]。有研究顯示，醫務工作人員的有效宣傳和指導對提高女性人群HPV疫苗接種率發揮著極其重要的作用[4]。本次研究選取了200例參與宮頸癌篩查的女性，通過對其進行調查，詳細分析女性HPV感染情況及對HPV和HPV疫苗的認知情況，希望能夠為本地區宮頸癌的預防提供可靠的指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年5月在深圳市龍華區人民醫院參與宮頸癌篩查的200例女性作為研究對象進行回顧性分析，年齡20~45歲；平均年齡（31.26±1.56）歲。本研究經深圳市龍華區人民醫院倫理委員會批準。納入標準：①認知能力正常；②月經周期正常。排除標準：①處于妊娠期；②有子宮切除史；③合并急性生殖道炎癥；④有盆腔放射治療史；⑤不能配合本次研究。

1.2 研究方法 均對研究對象行問卷調查，以匿名自填的方式完成問卷。調查內容包括基本情況、對HPV和宮頸癌的認知情況、對HPV疫苗的接種意愿、性行為情況。對HPV的認知內容包括對HPV病毒和HPV疫苗的認知兩部分，HPV病毒認知包括傳播途徑、感染HPV與宮頸癌之間的關系等；HPV疫苗知識包括不同的HPV疫苗能夠預防的疾病、對HPV疫苗的接種意愿及不愿意接種的影響因素、不同的HPV疫苗適用的年齡以及人群、可接受價格范圍等，對每個問題進行賦分，答題正確得1分，錯誤得0分，計算總得分評估認知程度。Cronbach’s α=0.921，效度AVE值＜0.05。調查由經過統一培訓的調查員進行現場調查，不記名自填寫后當場收回，及時審核、整理并剔除無效問卷。

1.3 觀察指標 ①分析研究對象對HPV病毒及HPV疫苗的認知情況。②分析141例研究對象認知HPV相關知識的途徑。③分析141例研究對象對引發HPV因素的認知情況。④分析影響HPV疫苗認知程度的相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象對HPV病毒及HPV疫苗的認知 分析問卷結果，研究對象對HPV病毒及HPV疫苗的認知程度普遍較低，有HPV疫苗接種意愿的人數僅占22.50%，見表1。

表1 研究對象對HPV及HPV疫苗的認知

2.2 141例研究對象認知HPV相關知識的途徑 對141例知道HPV的女性進行調查后發現，媒體、家人及朋友介紹、健康教育課程是了解HPV相關知識的主要途徑，見表2。

表2 141例研究對象認知HPV相關知識的途徑

2.3 141例研究對象對引發HPV因素的認知情況分析 在危險因素認識方面，認為性生活過早、性伴侶過多是感染HPV重要因素的占比較多，其次認為妊娠次數過多、有吸煙飲酒等不良習慣、長期服用避孕藥也是引發HPV的因素，見表3。

表3 141例研究對象對引發HPV因素的認知情況分析

2.4 影響HPV疫苗認知程度的單因素分析 按照認知程度將研究對象分為聽說組（60例）和理解組（140例），分析影響兩組研究對象認知程度的因素。年齡、文化程度、家庭月均收入等因素會影響研究對象對HPV疫苗的認知（P＜0.05），見表4。

表4 影響HPV疫苗認知程度的單因素分析[例(%)]

2.5 影響HPV疫苗認知程度的多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析發現，年齡、文化程度均影響女性對HPV疫苗認知程度的獨立危險因素（P＜0.05），見表5。

表5 影響HPV疫苗認知程度的多因素Logistic分析

3 討論

宮頸的鱗狀上皮與柱狀上皮的交界部位是宮頸癌的好發部位[5]。這是因為該部位的柱狀上皮較薄弱，大部分處于不成熟狀態，患者宮頸上皮表面出現微小的損傷后，游離的HPV病毒顆粒就會通過受損的宮頸上皮表面細胞進入上皮基底層，從而與損傷部位的基底層角化細胞進行結合，隨著時間的延長，逐漸侵襲受損部位正常組織[6]。有研究顯示，HPV病毒顆粒能夠有效避開宿主的免疫識別，進入肌底細胞內后會在很短時間內啟動病毒復制功能[7]。HPV感染后，轉歸情況有3種：潛伏狀態。大多數感染可能處于永久性的潛伏狀態，臨床常用的方法也不能檢測到HPV；病變進展。出現與HPV相關的低度宮頸病變或陰道病變，此類病變大多數可能會自發轉歸或不變，小部分進展為高級別病變；高危型HPV感染長期存在。有可能轉變為高級別或已變為宮頸高級別病變[8]。

WHO推薦9~13歲的青少年女性接種HPV疫苗，對一些條件允許的女性和年輕婦女，應適當擴大HPV疫苗接種的范圍，相關醫療機構工作人員也要充分的發揮自身職責，加強對HPV的推廣及宣傳，為適齡女性提供HPV疫苗咨詢服務，進一步提高適齡女性對HPV 疫苗的認知程度及接種率。本研究結果顯示，研究對象對HPV及HPV疫苗的認知程度比較低，有HPV疫苗接種意愿的人數占比較低。雖然有部分人愿意接種疫苗，但是也對疫苗的來源及安全性有所擔心，加上疫苗的價格比較昂貴，導致自愿接種疫苗的人數較少。本研究顯示，媒體、家人及朋友介紹、健康教育課程是研究對象了解HPV相關知識的主要途徑，并認為性生活過早、性伴侶過多、妊娠次數過多、有吸煙飲酒等不良習慣、長期服用避孕藥是引發HPV的因素，提示女性人群對HPV病毒感染的高危因素依然存在認知不全面的情況。這需要政府相關部門要通過正確的渠道加強對HPV相關知識的宣傳及教育。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度均是影響研究對象對HPV疫苗認知程度的獨立危險因素（P＜0.05）。這可能是因為年齡越小，接受新知識越容易，文化程度越高，其健康意識更強，在生活中也會主動了解HPV相關知識[9-10]。

綜上，研究對象對HPV病毒及HPV疫苗的認知較低，應進一步強化HPV相關知識健康教育，為宮頸癌預防策略提供科學依據。