外傷昏迷病人院前急救治療措施及效果分析

袁宏偉

（利川市人民醫(yī)院急診科，湖北咸豐 445499）

外傷昏迷在臨床上較為常見，病情較為嚴重且進展迅速，具有并發(fā)癥較多的特點[1]，如果治療不及時或處理不當，都會對患者的治療效果造成影響，甚至還會威脅患者的生命安全，這種治療方式對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求[2]，隨著近年來我國現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，針對外傷，院前急救的治療研究也在不斷增加，并且為臨床救治工作提出了更多的選擇。急性外傷昏迷在目前臨床上被認為是一種急性外傷性疾病[3]，這種疾病與多種因素密切相關(guān)，并且臨床致死率和致殘率極高，一般以中老年人為主要發(fā)病人群。急性外傷昏迷患者的病情較為嚴重，還有可能對患者的神經(jīng)造成極大的損傷[4]，而治療不及時則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡，對患者進行有效的院前急救治療也是一項至關(guān)重要的工作，近年來的臨床研究中表明，對急性外傷昏迷進行治療時，采用優(yōu)化的治療方案有助于保障患者的機體功能[5]。本研究102例急診急性外傷昏迷患者為研究對象，探究院前急救治療對急診急性外傷昏迷康復(fù)效果的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年8月利川市人民醫(yī)院收治的102例急診急性外傷昏迷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各51例。試驗組患者中男性26例，女性25例；年齡50~79歲，平均年齡（62.81±3.43）歲。對照組患者中男性24例，女性27例；年齡53~78歲，平均年齡（64.25±3.84）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)利川市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合《外傷性昏迷的診斷與鑒別診斷》[6]中外傷性昏迷的診斷標準；②患者個體狀況較差；③入選患者均為臨床首次外傷；④患者處于昏迷狀態(tài)。排除標準：①動脈炎、外傷、血液病、藥物、腫瘤、腦血管畸形、動脈瘤、腦梗塞引起的腦出血；②自身患有免疫性疾病、嚴重肝、腎疾病、妊娠者；③合并甲狀腺疾病、血液病等。

1.2 治療方法 兩組患者急診期均實行對應(yīng)的治療方法。對照組患者實行常規(guī)治療，密切關(guān)注患者生命體征，對患者講解關(guān)于該疾病的基本知識，開展用藥治療并指導(dǎo)日常生活飲食。試驗組患者實行院前急救治療：①病情評估。醫(yī)務(wù)人員在接到指令后的3 min以內(nèi)，開始趕往事故現(xiàn)場，并且在途中做好有效的科室內(nèi)調(diào)度，而在到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員首先需要查看現(xiàn)場狀況，并將患者移至安全的位置，迅速做好病情的有效評估，對患者氣道、呼吸和神經(jīng)功能損傷等多個方面初步檢查，在與患者家屬或知情人員的交流在2 min內(nèi)完成，密切注意患者意識是否清醒并記錄患者的瞳孔及脈搏等狀況，根據(jù)患者的傷情作出輕中重度的劃分。外傷患者往往伴隨有顏面部和口鼻部的出血，部分患者也可能出現(xiàn)嘔吐情況，醫(yī)護人員需要迅速清理患者口腔和咽喉部位等血塊的凝聚物和嘔吐物，保障患者的呼吸道通暢。必要時可以采用口咽通氣管或氣管插管，使患者的呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)死腔的情況。昏迷是外傷患者的嚴重并發(fā)癥，對昏迷進行處理時，最主要的方式是擴張患者的血容量，而在進行搶救時需要將患者的上肢靜脈作為最優(yōu)的穿刺位置，再為患者進行輸注液體，輸入液體需要在較短的時間內(nèi)進入患者體循環(huán)，避免患者出現(xiàn)腦水腫和臟器的進一步損傷。②做好患者病情的觀察。院前救治和轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)務(wù)人員需要密切對患者的生命意識和體征，如果患者的個體狀況較為良好，醫(yī)務(wù)人員可以對患者進行交流和呼喚，可以采用壓眶反射刺激判斷患者的意識程度和精神狀態(tài)，對患者的意識狀態(tài)做出相應(yīng)的評估。在醫(yī)務(wù)人員抵達現(xiàn)場后，要仔細聆聽親屬和現(xiàn)場工作人員所提交的病情介紹，對危重病人本著就地就近開展急救的原則上，動作有條循序漸進，對患者和親屬所提出的疑問進行耐心詳細的講解，對已經(jīng)死亡的患者必須在常規(guī)急救30~60 min內(nèi)后再做心電圖的檢測，以確定病人死因后，再通知親屬，并進行心理安慰工作。而在對患者進行治療期間，需要保障患者血腦屏障的完整性，盡量減輕患者出現(xiàn)的腦水腫及酸中毒，判斷患者的腦部功能，盡量使患者的狀況得到改善。在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員需要觀察患者的個體狀況，并針對患者的康復(fù)需求對病房環(huán)境作出相應(yīng)的調(diào)整，保持患者接受治療時的心理質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)心理不良反應(yīng)，而導(dǎo)致患者治療依從性降低，最終影響治療效果。③轉(zhuǎn)運治療。當患者接受院前急救處理后，醫(yī)務(wù)人員需要將患者送往附近具有進一步治療條件的醫(yī)院。而對于GCS評分≤9分的患者，入院后需要立即對患者進行CT檢查和神經(jīng)外科治療處理，同時檢測患者顱內(nèi)壓并采取治療措施。在轉(zhuǎn)運過程中需要有效固定患者體位和肢體，醫(yī)務(wù)人員需要與醫(yī)院保持聯(lián)絡(luò)，做好各個科室的搶救準備工作，使患者在入院后能夠立即接受后續(xù)的治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床效果。應(yīng)用利川市人民醫(yī)院自制表格對兩組患者臨床效果進行比較，問卷Cronbach’α=0.98，可信度較高。基本痊愈：生活能基本自理，身體四肢能自主活動，無顯著后遺癥出現(xiàn)；有效：四肢活動較正常，后遺癥顯著改觀；無效：后遺癥無改觀現(xiàn)象。總有效率=（基本痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者急救時間及住院時間。③比較兩組患者的心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[7]評分標準對其進行評估，分析患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，生活質(zhì)量評分分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者生活質(zhì)量，采用自制表格進行評估，Cronbach’α=0.84，具有較高的可信度，SAS、SDS評分分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者急救時間及住院時間比較 試驗組患者在接受治療期間的急救時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救時間及住院時間比較（）

表2 兩組患者急救時間及住院時間比較（）

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2.3 兩組患者SDS及SAS評分比較 治療后兩組患者SDS及SAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評分比較（分， ）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分， ）

3 討論

昏迷屬于一種意識完全喪失的狀態(tài)，是急診科較為常見的危急重癥類型。導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的因素較多，在瞬間遭到重創(chuàng)或在其他急癥的影響下，患者都有可能出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)昏迷患者存在意識障礙，并且大多數(shù)患者的發(fā)病較為突然，所以對患者進行院前急救是其中必不可少的環(huán)節(jié)[8]。外傷性昏迷是急診科診療中較為常見的急性創(chuàng)傷性疾病，患者多存在意識模糊、出血等臨床癥狀，病情進展較快，如果不及時采取有效的治療措施，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至搶救無效死亡[9]。外傷性昏迷患者多是由于外界嚴重撞擊、創(chuàng)傷等因素造成的頭部、四肢以及胸腹部嚴重創(chuàng)傷出血，而昏迷狀態(tài)也給急救處理增加了困難，由于不清楚患者的身體狀況，在急救搶救過程中應(yīng)進行全面的護理干預(yù)，盡可能減少對患者創(chuàng)傷部位的再次損傷，確保患者供氧充足，為入院治療爭取治療時機，同時為預(yù)后改善打下良好的基礎(chǔ)[10]。急性外傷昏迷偏癱患者盡早實行治療能防止肌肉出現(xiàn)萎縮與關(guān)節(jié)變形等問題[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受搶救后恢復(fù)狀況均得到一定的改善，試驗組患者總有效率高于對照組，急救時間和住院時間均短于對照組，提示在對患者進行急救時選擇有效的院前急救治療，有助于提高患者的治療質(zhì)量。將其用于外傷昏迷患者的臨床救治中，可第一時間給予針對性搶救措施，穩(wěn)定患者生命體征和病情，避免病情惡化，為患者的后續(xù)手術(shù)治療爭取機會[12]。在轉(zhuǎn)運途中掌握病人的心理狀況、疾病變化及家屬心理要求，并及時處理新出現(xiàn)和可能的治療問題。全面評價運送途中可能發(fā)生的疾病變化，使醫(yī)護人員與家人一起承受運送途中的風(fēng)險[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，提示將院前急救治療應(yīng)用于患者的處理中，能夠有效改善患者的病情，對于患者后續(xù)治療工作的開展具有積極作用。因此，優(yōu)化院前急救體系，盡量縮短從呼救到接受院前救治的時間，提高急救反應(yīng)速度，為救治患者爭取更多寶貴的時間，對于提高院前急救效果和患者生活質(zhì)量非常重要[14]。在救治患者的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當客觀、真實、正確、按時完整記錄搶救藥物的使用情況，以確保文書的真實性。提高院前出診工作人員的搶救意識，出診要迅速準確到達現(xiàn)場，在運輸路上密切監(jiān)視患者病情，適時予以妥善處理，同時進行全程預(yù)告、全程護送等工作[15]。

綜上所述，應(yīng)用院前急救治療能顯著提升急性外傷昏迷患者臨床治療效果，同時改善患者生活品質(zhì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。