社會適應(yīng)理念融入社區(qū)老年人健康管理初探*

葉恬恬 趙允伍 王曉松 凌玉環(huán) 江 剛 王 珩④

當(dāng)前，人口老齡化已呈全球性的發(fā)展趨勢，這也是中國未來人口發(fā)展的重要特征。《2019年世界人口展望》報告預(yù)測：中國老年人口規(guī)模將從2020年開始持續(xù)增長至2057年的4億左右，之后才進入下行通道，老年人口占總?cè)丝诒戎爻掷m(xù)上升，將高于21世紀(jì)末的發(fā)達國家的平均水平[1]。另外，據(jù)2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國大陸地區(qū)60歲及以上人口為26 402萬人(占總?cè)丝诘?8.70%)，其中65歲及以上人口為19 064萬人(占總?cè)丝诘?3.50%)，60歲及以上人口的比重較2010年相比上升5.44個百分點[1]。我國人口老齡化發(fā)展特征已經(jīng)逐漸由加速老齡化轉(zhuǎn)向深度老齡化，未來一段時期也將持續(xù)面臨人口發(fā)展壓力。

伴隨著社會老齡化進程的加快，老年人群隨著年齡增大，機體功能衰退以及社會功能的轉(zhuǎn)變，其面臨的健康問題也日益嚴峻，這不僅給社會帶來巨大的負擔(dān)，也給個人及家庭帶來很大的困擾[2]。因此，針對老年人群的健康管理勢在必行。積極實施健康老齡化是應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，也是實現(xiàn)健康中國的重要推力[3]。在積極應(yīng)對人口老齡化的背景下，全社會也應(yīng)更加關(guān)注老年人的社會適應(yīng)以及社會參與等方面的問題，包括老年人群自身應(yīng)該正視其生理特征，從心理上接納，采取行動積極主動參與社會，適應(yīng)環(huán)境變化，緊跟時代發(fā)展。

健康是一個綜合概念，不僅包括生理和心理方面，還包括社會適應(yīng)的良好狀態(tài)。目前已有研究多集中在生理和心理兩個方面，而對于社會適應(yīng)融合老年人健康管理的研究較少。社會適應(yīng)作為健康評價的一個重要方面，本文將在社會適應(yīng)理念研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康管理內(nèi)涵，探索科學(xué)、合理的老年人健康管理發(fā)展路徑，助推健康老齡化。

1 社會適應(yīng)內(nèi)涵概述

1.1 社會適應(yīng)概念

世界衛(wèi)生組織在對健康內(nèi)涵的表述中指出，健康是包括生理、心理以及社會適應(yīng)等多方面的良好狀態(tài)[4]。迄今為止，對于社會適應(yīng)尚未有統(tǒng)一的定義，不同學(xué)者對社會適應(yīng)的理解也有所不同，尚未得到一個廣泛認可的界定。但是，我們可以從中歸納出如下共識：社會適應(yīng)是主體與環(huán)境相互作用，在動態(tài)磨合過程中接受現(xiàn)有生活方式，并通過不斷學(xué)習(xí)達到各方面的和諧狀態(tài)，貫穿個體生命發(fā)展全周期；社會適應(yīng)存在主動和被動兩種狀態(tài)，環(huán)境變化一般會促進主體的積極改變；社會適應(yīng)是具有內(nèi)隱性、復(fù)雜性以及相對穩(wěn)定性等特點的健康評價維度。

老年人由于其自身年齡的增大，不可避免地面臨生理特征和社會角色的改變以及由此帶來的心理落差。而面對這些變化，老年人社會適應(yīng)對于健康水平的維持以及生活質(zhì)量的提高顯得尤為重要。因此，老年人社會適應(yīng)主要是指個體進入老年階段后，面對客觀的生理衰退、內(nèi)在的心理變化以及外在的社會環(huán)境改變，仍能夠以積極心態(tài)接受現(xiàn)有生活，不斷實現(xiàn)自我調(diào)整以適應(yīng)老年生活的過程。老年人社會適應(yīng)表現(xiàn)為生存性和發(fā)展性。生存性主要是指老年人在生理衰退過程中的生活自理能力，以及根據(jù)社會環(huán)境變化積極主動進行調(diào)整以達到和諧穩(wěn)定的狀態(tài)；而發(fā)展性則主要體現(xiàn)為老年人在社會角色改變后，及時調(diào)整心態(tài)，接受現(xiàn)有生活方式，并通過不斷學(xué)習(xí)擴展自我價值達到社會再適應(yīng)的過程。

1.2 社會適應(yīng)的影響因素研究

社會適應(yīng)是健康評價的一個重要維度。社會適應(yīng)是一個綜合的概念，其維度是廣泛的。社會適應(yīng)的影響因素主要集中于社會環(huán)境因素和個體因素，即環(huán)境外在和個體內(nèi)在兩個方面。環(huán)境外在因素包括社會支持、社會經(jīng)濟、社會風(fēng)俗、社會制度等眾多方面的內(nèi)容。這些因素共同作用，促進人格社會化。人們對社會環(huán)境的適應(yīng)一般是具有主動性的，能夠通過個體的主觀能動性實現(xiàn)對外在環(huán)境的選擇和調(diào)控。個體內(nèi)在因素包括年齡、性別、文化、職業(yè)等社會人口學(xué)特征，以及認知、情緒、性格、自我等在內(nèi)的心理因素。個體心理機能的正常發(fā)揮有利于實現(xiàn)個體內(nèi)在心理體驗和外在行為表現(xiàn)的和諧統(tǒng)一[5]。

老年人社會適應(yīng)的影響因素也不外乎為外在環(huán)境和內(nèi)在心理兩大類。主要表現(xiàn)在個體、家庭和社會三方面，包括老年人身體狀況、家庭關(guān)系、生活和社會角色變化等。從國外的老年人社會適應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，社會交往、經(jīng)濟收入是老年人社會適應(yīng)的重要影響因素，良好的人際關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)以及社會支持對老年人社會適應(yīng)具有積極的正向作用。而負性生活事件則會直接影響老年人的情緒和生活。從國內(nèi)研究來看，多從社會融入的角度研究老年人社會適應(yīng)能力評價以及相關(guān)影響因素研究，如身體狀況、經(jīng)濟狀況、社會網(wǎng)絡(luò)、社會參與以及社會支持等對老年人社會適應(yīng)的影響。有研究發(fā)現(xiàn)處于年齡和性別雙重邊緣的女性老年人在社會適應(yīng)過程中面臨更多的困難。此外，還有相關(guān)研究關(guān)注城市老人、農(nóng)村老人、移居老人、退休老人以及空巢老人等特殊老年群體的社會適應(yīng)性。

2 老年人健康管理內(nèi)涵概述

2.1 老年人健康管理概念

老年人群由于年齡的增長，其生理、心理以及社會適應(yīng)等方面都會逐漸老化，面臨更多的健康、經(jīng)濟以及社會等各方面的問題。健康管理對于居民健康水平的提升以及衛(wèi)生費用的控制均具有良好的效果。因此，在老年人群中開展健康管理將有利于改善健康狀況、減輕經(jīng)濟負擔(dān)以及提升生活質(zhì)量。

老年人健康管理就是在健康老齡化的大背景下，將健康管理理念運用于老年人，旨在調(diào)動個體、群體以及全社會的積極主動性，促使疾病后的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊∏暗闹鲃宇A(yù)防。針對老年人的健康管理，本質(zhì)就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下，以老年人為服務(wù)對象，從個體或群體的角度出發(fā)，立足于健康管理理論，通過現(xiàn)代健康管理技術(shù)和方法，以醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及相關(guān)社會組織為載體，對老年人的健康狀況、健康危險因素以及健康結(jié)局進行全面監(jiān)測、分析、評估、指導(dǎo)、干預(yù)以及跟蹤的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的醫(yī)學(xué)行為或健康過程。

2.2 老年人健康管理需求

老年健康管理與其生理功能、心理狀態(tài)以及社會適應(yīng)等方面密切相關(guān)[4]。

首先，從生理方面來看，軀體健康狀況是老年人健康生活的重要影響因素。由于其年齡的增長，機體功能面臨衰退，老年人群一般更容易遭受疾病侵襲和意外傷害，老年人也可能會因此而喪失部分或全部的生活自理能力。多種疾病的共存以及生活自理能力的降低都會增大老年人的心理壓力，產(chǎn)生負性情緒，進而影響疾病康復(fù)，降低社會適應(yīng)能力。另外，老年人的疾病治療和康復(fù)過程一般是長期性的，其身體功能恢復(fù)都比較慢。年齡越大，伴隨著機體的退行性改變，其面臨的生理疾病問題會更多。因此，醫(yī)療保健需求也成為了老年人的剛性需求[6]。

其次，從心理方面來看，心理和精神狀態(tài)是影響老年人身心健康的重要因素。我國老年人群大部分都會存在不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)在情緒、人際關(guān)系以及軀體化等方面。這些心理障礙極易發(fā)展為心理疾病，并在一定程度上影響疾病治療。老年人隨著自身生理機能的衰退，人際交往的變化、社會地位以及社會角色的轉(zhuǎn)變等，這些不可避免的變化都會在不同程度上促使其心理特征和心理需求也發(fā)生相應(yīng)的改變[7]。正視老年人心理特征、及時滿足老年人心理需求，對于老年人身體功能的恢復(fù)以及社會適應(yīng)能力的提升都具有很大的促進作用。

再者，從社會適應(yīng)方面來看，適應(yīng)能力是老年人生活質(zhì)量的重要影響因素。老年人群由于年齡的增大，其不可避免地面臨外在社會環(huán)境和內(nèi)在心理環(huán)境的變化，主要表現(xiàn)為老年人多為慢性病高發(fā)人群，由于生理限制，常會感覺力不從心，許多活動老年人不能參加，其心理落差會較大，容易產(chǎn)生消極情緒，進而影響老年人自我健康管理水平。另外，老年人由于社會角色的改變以及活動受限，其社會交往和人際關(guān)系等方面都會受影響，這些社會環(huán)境的變化容易引發(fā)老年人孤獨、癡呆、抑郁以及焦慮等心理問題，進而對健康產(chǎn)生不利影響[8]。

老年人生理、心理以及社會適應(yīng)三方面的健康管理需求是交互作用，共同影響老年人健康管理需求。社會適應(yīng)是機體步入老年期的主要社會化任務(wù)。良好的社會適應(yīng)對老年人生理功能的維護以及良好心理狀態(tài)的保持都具有重要作用。

3 社會適應(yīng)理念下社區(qū)老年人健康管理路徑探索

在健康老齡化和積極老齡化的大背景下，應(yīng)更加關(guān)注老年人的社會適應(yīng)性，通過提高老年人社會適應(yīng)能力來助推老年人健康管理的有效實施。社區(qū)是老年人與社會聯(lián)系的重要平臺，老年人的健康管理路徑見圖1。老年人健康管理研究不能僅停留在理論層面，應(yīng)深入到應(yīng)用層面。基于社會適應(yīng)理念的社區(qū)老年人健康管理路徑探索要求政府、社會、家庭以及個人多方主體發(fā)揮作用，承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。

圖1 老年人健康管理路徑

3.1 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

一是政府在社區(qū)老年人健康管理中要發(fā)揮主導(dǎo)和規(guī)范作用。關(guān)注老年人社會適應(yīng)問題，正視健康管理的重要性，將老年人社會適應(yīng)性研究納入健康老齡化建設(shè)發(fā)展的總規(guī)劃。加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，完善包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多層次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，健全社區(qū)老年人照護服務(wù)模式，強化社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)職能，提高社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，重點關(guān)注空巢老人、移居老人、退休老人、隨遷老人、慢性病老人、失能老人等老年群體的生理和心理狀態(tài)，幫助他們更快地融入社區(qū)，適應(yīng)社會；完善老年人的家庭支持政策，加強社會養(yǎng)老服務(wù)體系以及幼兒照顧服務(wù)等方面的建設(shè)，減輕老年人的家庭照料負擔(dān)，使老年人有更多的時間和機會參與社區(qū)活動[9]。

二是均衡社區(qū)老年資源分布，關(guān)注老年人的權(quán)益保障和權(quán)利訴求。鼓勵老年人積極參與社區(qū)建設(shè)和治理，改善老年人與社區(qū)的關(guān)系，提升老年人的社會參與性，促進社區(qū)對于老年人的關(guān)注和積極性環(huán)境的形成,以此提高老年人的社會適應(yīng)能力，增強其社區(qū)歸屬感[10-11]。

三是加大對社區(qū)的資源投入，進一步完善社區(qū)功能建設(shè)。在社區(qū)層面構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，提升老年人使用社區(qū)資源的可及性和便捷性[11]。建設(shè)和完善社區(qū)老年人互助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，暢通老年人與社區(qū)互動渠道，強化社區(qū)老年人群間的聯(lián)系，形成社會志愿服務(wù)等組織機構(gòu)和老年人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)、家庭成員和老年人的家庭支持網(wǎng)絡(luò)，以及社區(qū)管理者與老年人間的綜合支持性網(wǎng)絡(luò)。

四是運用社區(qū)資源開展社區(qū)活動，推動專業(yè)社會工作和衛(wèi)生工作的社區(qū)介入[10]。重點關(guān)注老年人生理和心理的健康狀態(tài)，靈活解決多樣化老年群體的差異化問題；建設(shè)和完善社區(qū)支持體系，促進老年人的社會融入，營造老年人之間以及老年人與社區(qū)間良好互助的社會氛圍，引導(dǎo)社會組織、家庭成員以及老年人自身積極關(guān)注社區(qū)老年群體的社會適應(yīng)問題。

3.2 社會發(fā)揮協(xié)同作用

一是豐富社會參與途徑。社會組織要創(chuàng)造性地參與社區(qū)活動，積極協(xié)助社區(qū)搭建老年人社會關(guān)系資源協(xié)調(diào)平臺，改善老年人社交圈，促進社區(qū)內(nèi)和社區(qū)間老年人群的交流，為老年人社會參與提供支持；積極參與社區(qū)老年人的健康管理，注重對老年群體多層次、差異化需求的挖掘，開發(fā)形式多樣、內(nèi)容豐富，適合社區(qū)開展的文化娛樂等相關(guān)服務(wù)或產(chǎn)品，滿足老年群體的精神文化需求，促使老年人感受到社會環(huán)境的親和性，充分發(fā)揮社區(qū)資源對于老年人社會適應(yīng)能力提升方面的作用。

二是增進對老年人的客觀認識，形成全新的老年觀念。正確認識老年人在社會適應(yīng)過程中的社會價值，為老年人的社會適應(yīng)提供機會，實現(xiàn)社區(qū)老年人社會再適應(yīng)渠道的多元化；開展健康相關(guān)知識教育、技能培訓(xùn)、老年人繼續(xù)教育等多層次和多形式的活動，滿足不同老年人的學(xué)習(xí)需要，以此充實老年人晚年生活，提高老年人自我發(fā)展?jié)摿Γ还膭钌眢w狀況良好的老年人在社區(qū)組建相關(guān)的非正式社會服務(wù)組織，為社區(qū)自理能力較差的老年人提供幫助，通過志愿服務(wù)形式提升社區(qū)老年人社會參與性，促進社區(qū)內(nèi)老年群體間的互幫互助，實現(xiàn)老年人的自我價值[1]。

3.3 個人和家庭主動參與

家庭是社區(qū)的重要組成單位，是個體健康的支撐，家庭氛圍對老年人社會適應(yīng)的支持具有重要意義[12]。在社區(qū)老年人的適應(yīng)過程中，家庭應(yīng)積極融入并承擔(dān)相應(yīng)的健康責(zé)任，主要包括：家庭成員間相互支持、相互關(guān)愛，子女及配偶主動承擔(dān)家庭照料的責(zé)任并給予支持；與老年人保持良好的互動，營造和睦的家庭氛圍；主動了解社區(qū)可利用的健康資源，重點關(guān)注家中老年人的健康狀況，配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教，引導(dǎo)老年人獲取健康知識、選擇健康行為；鼓勵和支持老年人走出家庭，積極參與社區(qū)活動，豐富和發(fā)展個人的精神文化生活。

作為家庭組成單位的個體，要有合理利用現(xiàn)有社區(qū)資源來維護自身健康的積極主動性，樹立積極的健康管理態(tài)度，了解自我健康水平，主動進行健康管理[13]。老年人在社會適應(yīng)過程中應(yīng)承擔(dān)起自我健康管理的責(zé)任：不封閉自我，主動融入到社區(qū)大家庭，積極參與社區(qū)活動，主動與人交流；利用自身特長參與社區(qū)志愿服務(wù)，在社區(qū)志愿服務(wù)活動中增強歸屬感，提升自信心；遇到問題主動與子女交流溝通，表達想法，聽取意見，找到解決途徑；或是在社區(qū)專業(yè)的社會工作和衛(wèi)生工作人員的幫助下尋求個性化解決方案，促進其心理和行為上的轉(zhuǎn)變，提高社會適應(yīng)能力；培養(yǎng)興趣愛好，充實自己的業(yè)余生活等。

4 結(jié)語

綜合而言，在人口老齡化背景下，老年人的健康備受關(guān)注，以社區(qū)為載體的資源整合是實現(xiàn)健康管理的有效途徑[14]。研究表明，社區(qū)是老年人與社會建立聯(lián)系的重要平臺，社區(qū)融入狀態(tài)能最直接地反映其社會融入情況，社區(qū)參與和社區(qū)關(guān)注是老年人社會適應(yīng)的重要方面[12]。因此，老年人健康管理更應(yīng)立足于社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和可及性，并在政府、社會、家庭以及個人多方主體的參與下實現(xiàn)綜合健康管理，進一步促進老年人的社會參與，提高其社會適應(yīng)能力。將社會適應(yīng)理念融入社區(qū)老年人健康管理，是理論和實踐的結(jié)合，它要求老年人要增強自我調(diào)適能力，以良好的心態(tài)正確對待生理變化和社會環(huán)境的改變，這將有利于幫助老年人樹立對環(huán)境變化的正確感知，以積極的心態(tài)迎接老年生活，從而提高健康水平以及改善生活質(zhì)量。