城市地區40歲及以上存活腦卒中患者復發現狀及其合并危險因素研究

焦詣珂 ，井麗 ，田園夢 ，郝新斌 ，王偉忠 ，宋程光 ，孫群，石雷，孫繼緒，安曉霞，邢立瑩*，楊佐森*

本研究創新點：

（1）首次闡述了遼寧省城市地區≥40歲存活腦卒中患者復發的現狀及特征，為本地區腦卒中復發的相關研究提供了全面的人群資料；（2）首次明確了遼寧省城市地區≥40歲初、復發缺血性腦卒中患者合并危險因素的現狀、存在的差異及特征，為腦卒中復發患者及復發高危人群的綜合管理提供理論依據和數據支持。

腦卒中是一組具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率的腦血管疾病，已成為我國居民致死及致殘的主要原因之一，嚴重威脅居民健康［1］。中國慢性病前瞻性研究顯示，我國腦卒中患者1年復發率為17%，5年復發率為41%［2］。高復發率可能導致患者肢體殘疾加重、運動功能和認知功能障礙，進一步降低了患者的生活質量，甚至導致患者死亡［3］。因此對腦卒中患者進行有效的二級預防具有重要意義。

NESS-China調查數據顯示，我國40歲及以上人群腦卒中及其危險因素的分布有明顯的地域差別，呈現“北高南低”的特點［4］。2019年，腦卒中已成為我國城市居民第3位死亡病因（粗死亡率為129/10萬），且城市高危人群中高脂血癥、糖尿病等危險因素的合并率明顯高于農村地區［5］。目前對北方城市地區的腦卒中復發情況及其合并危險因素的研究較少，本研究旨在探究遼寧省城市地區存活腦卒中患者的復發現狀，明確腦卒中復發患者合并危險因素的特征，為制定有效的干預措施、減少腦卒中復發提供理論依據和數據支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9月至2020年12月，根據經濟和地區分布情況，采用隨機、整群、分層的抽樣方法，在遼寧省遼陽市、丹東市、本溪市和朝陽市的12個社區開展重點慢性病患病的現狀調查。排除孕婦及明顯意識或智力障礙而無法正常溝通者，共納入7 443例≥40歲的常住居民，共6 349例居民完成了調查，應答率為85.3%，本研究共納入其中的488例存活腦卒中患者為研究對象。

1.2 方法 采用統一編制的調查表收集資料，篩查過程由經過嚴格培訓的臨床醫護人員和疾病預防控制中心的專業人員完成，篩查內容包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、生活習性（吸煙、飲酒、運動）、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）以及實驗室檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）。

1.3 相關定義 腦卒中定義為迅速發展的局灶性或全面性腦功能障礙的臨床征象，持續時間>24 h或導致死亡，并排除血管因素外的其他明顯病因［6］。腦卒中復發定義為腦卒中患者既往發病2次及以上。腦卒中患者均提供住院期間病歷資料、影像學資料（CT或磁共振圖像）以明確診斷。

高血壓、糖尿病和血脂異常的定義，吸煙、飲酒、缺乏運動、超重或肥胖的定義見參考文獻［7］。

高血壓知曉率=本次調查前已知曉患高血壓的患者例數/高血壓患者中例數×100%；高血壓治療率=近2周服用降壓藥物患者例數/高血壓患者例數×100%；高血壓控制率=本次調查中收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者例數/高血壓患者例數×100%。

糖尿病知曉率=本次調查前已知曉患糖尿病的患者例數/糖尿病患者例數×100%；糖尿病治療率=采取治療措施（降糖藥物或胰島素）的糖尿病患者例數/糖尿病患者例數×100%；糖尿病控制率=本次調查中糖化血紅蛋白<7.0%的糖尿病患者例數/糖尿病患者例數×100%。

血脂異常知曉率=本次調查前已知曉患血脂異常的患者例數/血脂異常患者例數×100%；血脂異常治療率=指采用藥物治療患者例數/血脂異常患者例數×100%；血脂異常控制率=血脂控制在正常水平的血脂異常患者例數/血脂異常患者例數×100%，血脂控制的正常水平為總膽固醇<6.22 mmol/L且三酰甘油<2.26 mmol/L且低密度脂蛋白膽固醇<4.14 mmol/L且高密度脂蛋白膽固醇≥1.04 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，對全部數據進行雙錄入核對，采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示；計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群基本信息 488例存活腦卒中患者中，男244例、女244例；平均年齡（65.8±7.5）歲，以60～69歲患者為主（43.7%）；受教育程度以中學為主（44.3%）；家庭年收入≥20 000元者居多（66.8%），見表1。

表1 488例存活腦卒中患者基本信息〔n（%）〕Table 1 Basic information of 488 surviving stroke patients

2.2 腦卒中復發現狀 存活腦卒中患者復發率為27.9%（136例），男、女性存活腦卒中患者復發率分別為29.5%（72/244）和26.2%（64/244），不同性別存活腦卒中患者復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.652，P=0.419）。40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲和≥80歲存活腦卒中患者復發率分別為4/11、23.4%（22/94）、25.4%（54/213）、35.9%（47/131） 和23.1%（9/39）。不同年齡段男、女存活腦卒中患者復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 不同年齡段男、女存活腦卒中患者復發率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of recurrence rate of surviving stroke patients between male and female

2.3 存活初發、復發腦卒中患者合并危險因素現狀存活復發腦卒中患者現飲酒率低于初發患者，高血壓知曉率及血脂異常知曉、治療、控制率均高于初發腦卒中患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 初發、復發存活腦卒中患者合并危險因素比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of major risk factors in primary and recurrent surviving stroke patients

3 討論

本研究對中國遼寧省≥40歲的存活腦卒中患者復發率及合并危險因素情況進行了簡要描述。研究結果顯示：（1）存活腦卒中患者中復發率為27.9%；（2）復發患者現飲酒率遠低于初發腦卒中患者（14.8%與23.6%，P=0.027）；（3）復發腦卒中患者高血壓知曉率、血脂異常知曉率、血脂異常治療率和血脂異常控制率均高于初發腦卒中患者。提示遼寧省城市地區存活腦卒中患者復發率較高，復發患者合并多重危險因素，但其對疾病的認識和管理仍較差，潛在疾病負擔較重。

本研究結果顯示，遼寧省城市地區40歲及以上存活腦卒中患者復發率為27.9%，與2020年張立敏等［7］報道的遼寧省≥40歲農村居民腦卒中復發率較一致，高于2020年佛山市三水區（14.3%）、2015年南京腦卒中登記項目中≥35歲缺血性腦卒中患者的1年復發率（13.0%）［8-9］。盡管不同地區醫療水平、飲食習慣和生活方式等因素存在一定差異，遼寧省城市地區腦卒中患者復發率仍處于較高水平，腦卒中負擔較重。可能由于遼寧省位于我國腦卒中高發地區，冬季寒冷、居民運動少、食鹽攝入量高等因素導致腦卒中復發率增加［10］。40～49歲和70～79歲患者是腦卒中復發高危人群，存活腦卒中患者復發率分別為36.4%和35.9%。提示東北地區腦卒中復發有年輕化趨勢，這可能是由于中年人群工作壓力大、精神緊張、勞動時間長等諸多特點導致腦卒中發病率增加，而不良的生活方式和飲食習慣進一步導致腦卒中復發［11］。

本研究顯示，腦卒中復發患者危險因素合并率較高，主要危險因素控制不理想，復發腦卒中患者吸煙率、飲酒率、缺乏運動率及超重和肥胖率較高，與既往研究一致［12］。一方面，可能與東北地區寒冷的氣候條件和獨特的飲食習慣有關；另一方面，部分患者可能存在神經后遺癥或軀體殘障，可能導致身體活動減少、體質量增加［12］。遼寧省城市腦卒中復發存活患者高血壓、糖尿病及血脂異常患病率分別為79.2%、42.4%和58.9%，高于2017年河南省（55.94%、20.72%和14.64%）及2016年全國≥18歲腦卒中患者（54.5%、17.6%和6.7%）［13］。可能與東北地區飲酒、吸煙、缺乏體力活動等不良的生活方式和較高的超重或肥胖率有關。不同腦卒中患者合并的危險因素數量及嚴重程度不盡相同，其復發風險的個體差異也較大，既往研究顯示體質指數（BMI）、合并癥及其數量等均會影響患者對腦卒中復發的判斷，而對腦卒中患者早期、正確地進行生活方式干預，合理控制高血壓、糖尿病等合并癥可降低13%～67%的腦卒中復發風險［14-15］。

與初發腦卒中患者相比，復發患者高血壓知曉率，血脂異常知曉率、治療率和控制率均較高，這可能與經歷腦卒中事件后，患者對合并疾病的重視程度增加有關。然而，復發腦卒中患者高血壓、糖尿病及血脂異常的知曉率、治療率和控制率仍存在不足。復發患者高血壓知曉率和治療率分別為86.4%、68.9%，高于2010—2012年全國≥18歲的城市居民（52.7%、47.9%），高血壓控制率（12.6%）較之（17.9%）降低［16］；糖尿病知曉率和控制率分別為73.8%、25.9%，高于2013年全國≥18歲居民（58.35%、14.12%），糖尿病治療率（35.5%）較之（51.87%）降低［17］；血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為50.0%、25.2%和17.4%，高于2010—2015年全國≥35歲居民平均水平（16.1%、7.8%、4.0%）［18］。復發腦卒中患者主要危險因素知曉率高于普通居民，提示病后患者疾病意識和重視程度增加。但高血壓和糖尿病控制率仍處于較低水平，可能與東北地區經濟水平欠發達、醫療保障水平相對落后，導致腦卒中二級預防措施的落實較差、復發危險因素管理欠佳有關。

綜上所述，遼寧省城市地區40歲及以上存活腦卒中患者復發腦卒中占比較高，腦卒中復發患者合并多重危險因素且控制較差。亟待加強腦卒中及其相關危險因素的健康教育和早期干預，對高危人群開展定期監測，以提高居民對腦卒中及其危險因素的重視程度和控制水平，降低遼寧省城市居民腦卒中復發風險。

作者貢獻：焦詣珂提出研究思路及主要研究指標，負責研究的構思與設計、結果的分析與解釋；郝新斌、王偉忠、宋程光、孫群、石雷、孫繼緒、安曉霞進行數據收集、采集，指標化驗與檢測；焦詣珂、井麗進行數據整理，撰寫論文；井麗、田園夢進行統計學處理；邢立瑩、楊佐森負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。