PAS療法聯合厄貝沙坦對冠心病合并高血壓病人Salusin-β、Apelin水平的影響

羊倩倩

近年來，隨著經濟的快速發展，生活水平的不斷提高，生活節奏的改變，我國冠心病發病率呈逐年升高趨勢，目前已成為中老年群體常見的心血管系統疾病[1]。冠心病病情進展過程中多伴有高血壓，高血壓可能加重冠狀動脈粥樣硬化進程，引起心臟射血能力及心功能減退，加速冠心病病人病情進展至心力衰竭，嚴重影響生活質量，威脅病人的生命安全[2]。目前，臨床治療冠心病合并高血壓藥物較多，主要為降血壓和降血脂[3]。心血管調節肽(Salusin-β)是機體重要的促炎癥細胞因子，可促進多種炎性因子釋放，如人單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、白細胞介素-1β(IL-1β)[4]。脂肪細胞因子(Apelin)是一種生物活性肽，是冠心病的保護因子。Salusin-β、Apelin參與冠心病高血壓的病情進展[5]。本研究觀察普羅布考+阿司匹林+阿托伐他汀鈣(PAS)療法聯合厄貝沙坦對冠心病合并高血壓病人Salusin-β、Apelin水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的120例冠心病合并高血壓病人，采用隨機數字表法分為聯合組和對照組。對照組60例，男37例，女23例；年齡(63.18±4.24)歲；體質指數(24.32±2.11)kg/m2；病程(36.24±6.32)個月。聯合組60例，男39例，女21例；年齡(64.29±3.89)歲；體質指數(23.98±1.89)kg/m2；病程(35.86±5.19)個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準，病人對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 冠心病符合國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[6]；高血壓符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》[7]中高血壓診斷標準；除心臟外機體的其他臟器功能正常。

1.2.2 排除標準 對本研究使用的藥物有禁忌證；參與本研究前1周接受抗冠心病、高血壓的治療；繼發性高血壓、繼發性冠心??；有精神疾病或其他原因不能參與本研究。

1.3 治療方法 所有病人入院后均接受基礎治療，包括口服氨氯地平，低鹽、低脂飲食，適當運動。對照組給予PAS療法治療，阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司生產，批準文號H20163270)每次20 mg，每日1次口服；阿司匹林片(沈陽康芝制藥有限公司生產，批準文號H10960331)每次100 mg，每日1次口服；普羅布考片(齊魯制藥有限公司生產，批準文號H10980054)每次250 mg，每日2次口服。聯合組在對照組治療基礎上加服厄貝沙坦(安徽環球藥業股份有限公司生產，批準文號H20000545)，每次150 mg，每日1次口服。兩組均連續治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 收縮壓和舒張壓 于治療前后測量病人收縮壓和舒張壓，比較治療前后兩組收縮壓和舒張壓變化。

1.4.2 血清Salusin-β、Apelin 于治療前后晨起抽取空腹肘靜脈血，靜置、離心，分離獲得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清Salusin-β、Apelin水平，比較治療前后兩組血清Salusin-β、Apelin水平。

1.5 臨床療效評定 顯效：心悸、胸悶、心絞痛等冠心病臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，舒張壓下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且下降至正常范圍或舒張壓未下降至正常范圍但下降>20 mmHg；有效：心悸、胸悶、心絞痛等冠心病臨床癥狀明顯改善，心電圖恢復正常，舒張壓下降<10 mmHg且下降至正常范圍或舒張壓未下降至正常范圍但<10～20 mmHg；無效：心悸、胸悶、心絞痛等冠心病臨床癥狀未改善或加重，心電圖異常，舒張壓未明顯改善或加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較 治療前，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組舒張壓和收縮壓均低于治療前，且聯合組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較(±s) 單位：mmHg

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(98.33%與83.33%，P=0.004)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后血清Salusin-β、Apelin水平比較 治療前，兩組血清Salusin-β、Apelin水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清Salusin-β水平均低于治療前，Apelin水平均高于治療前，且聯合組血清Salusin-β水平低于對照組，Apelin水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。詳表3。

表3 兩組治療前后血清Salusin-β、Apelin水平比較(±s)

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈發生功能性改變，引起心肌缺血、缺血性心臟病，主要臨床癥狀為心肌缺血、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等，其中心絞痛是發病率較高的臨床癥狀。高血壓是冠心病常見的并發癥，同時也是誘發冠心病的主要病因之一[8-10]。高血壓誘發冠心病的機制主要為高血壓可升高冠狀動脈灌注壓，冠狀動脈灌注壓長期維持高位引起冠狀動脈內膜損傷，導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊風險增加[11]。冠狀動脈內形成粥樣硬化斑塊，冠狀動脈有效管徑減小，血流受阻，若冠狀動脈內血流長期受阻可能引起冠狀動脈重塑，增加管壁厚度，冠狀動脈管腔進一步減小，心肌內血流量減少，導致心肌出現缺血缺氧，最終形成冠心病[12-13]。

降血脂、降血壓為治療冠心病的主要原則，針對合并高血壓的冠心病。PAS療法為普羅布考、阿司匹林、阿托伐他汀鈣3種藥物聯合使用。阿托伐他汀鈣為他汀類降血脂藥，可抑制三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶活性，通過減少內源性膽固醇合成及分泌，降低血脂水平，減少心血管事件發生。有研究顯示，阿托伐他汀鈣可改善血管內皮功能[14]。普羅布考是人工合成的抗氧化劑，在體內具有多種活性，如抗氧化，降血脂，穩定動脈內粥樣硬化斑塊，改善血管內皮功能等[15-16]。阿司匹林是臨床常用的解熱鎮痛藥物，在心血管系統疾病中采用小劑量阿司匹林進行治療，可抑制血小板聚集，降低心血管事件發生風險。治療不伴有高血壓的冠心病，PAS療法具有顯著療效[17]，治療伴有高血壓的冠心病，可降低血壓和血脂。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地阻斷血管緊張素1型受體，舒張外周血管，降低血壓。臨床使用厄貝沙坦治療多種心腦血管系統疾病，安全有效[18]。本研究結果顯示，采用PAS療法聯合厄貝沙坦治療冠心病合并高血壓，可有效降低病人血壓，緩解冠心病各種臨床癥狀。說明PAS療法聯合厄貝沙坦通過降血脂，抗氧化，抑制血小板聚集及降血壓，多方面治療冠心病合并高血壓，收到滿意的臨床療效。

炎癥反應在多種心血管系統疾病的發生及病情進展過程中發揮著重要的作用。炎癥反應通過影響血管緊張性、促進血栓形成、損傷血管內皮功能等多種途徑誘發多種心血管事件，包括冠心病。Salusin-β是一種生物活性肽，可促進釋放多種炎性因子，激活炎癥反應，損傷血管內皮功能，機體中Salusin-β水平與冠心病嚴重程度呈正相關[19]。本研究使用PAS療法聯合厄貝沙坦治療冠心病合并高血壓，可有效降低病人血清Salusin-β水平。提示PAS療法聯合厄貝沙坦可有效減輕機體炎癥反應，從抗炎角度說明PAS療法聯合厄貝沙坦治療冠心病合并高血壓有效。Apelin是一種生物活性肽，無促進炎癥反應的作用，通過擴血管、利尿、抗纖維化、血管再生等途徑改善冠心病合并高血壓病人心肌及血管[20]。采用PAS療法聯合厄貝沙坦治療冠心病合并高血壓，可有效升高病人血清Apelin水平，提示PAS療法聯合厄貝沙坦可有效降低血壓，保護心肌。

綜上所述，采用PAS療法聯合厄貝沙坦治療冠心病合并高血壓療效較好，同時可改善病人血清Salusin-β和Apelin水平。