多普勒超聲在老年保留射血分數的左心室舒張功能減退中的應用價值和意義

高琪

（蘇州市吳江區中醫醫院，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

心臟隨著年齡增長，心肌細胞增生，心肌纖維彈性、順應性以及心臟大小可發生變化，心室舒張時心肌纖維不能恢復至原來狀態，導致舒張功能減退，血液從肺回流至左心房到左心室時，血流速度減慢，尤其合并高血壓者，由于血壓阻力增大，左心室負荷增加，加快心肌纖維化，進一步加劇左心室舒張功能減退（LVDD），導致舒張性心衰。一般50歲后，心臟舒張功能處于逐步減退的狀態，但由于心臟射血功能依賴于心臟收縮，輕度舒張功能下降不會造成明顯影響。心臟舒張時左心室為負壓狀態，此時肺中血液可被抽吸至左心房繼而進入左心室，心室依靠彈性心肌纖維收縮將血液送至全身，完成心臟的功能。研究表明，LVDD是評估死亡率的獨立預測因子，是診斷保留射血分數的心力衰竭（HFpEF）的有效證據[1-2]。如果左心室舒張功能減退，心臟的順應性下降，將進一步影響外周體循環及肺循環的血液回到心臟。一般輕度的左心室舒張功能減退對心功能影響不大，而嚴重的左心室舒張功能減退會導致體循環和肺循環淤血，患者出現周身的浮腫，同時可能出現腹腔以及胸腔的積液，患者肺循環淤血會導致嚴重的氣短、咳嗽以及血氧下降等情況的發生[3-5]。隨著病情的發展，射血分數正常的心衰將會發展為射血分數異常的心衰。本次研究使用多普勒多參數評價LVDD，包括E峰、E/A、E/E'、PAS等，探討多普勒超聲在老年保留射血分數的左心室舒張功能減退中的應用價值和意義，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-2021年8月在本院住院并行超聲心動圖檢查的老年患者50例作為本次研究的觀察組對象，觀察組男26例，女24例，年齡60～91歲，平均（77.52±10.13）歲，所有對象左心室射血分數EF＞50%，二尖瓣口血流速度A峰＜E峰，合并高血壓、糖尿病、房顫、腦梗死等基礎疾病。另將同期同年齡段體檢健康者40例列為對照組，男21例，女19例，年齡61～90歲，平均（74.43±8.48）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器采用PHILIPS IU22多普勒超聲儀器，經胸探頭，探頭頻率1MHz～5MHz。醫師指導患者取左側臥位，采用M超于胸骨旁左心室長軸切面測得左心室射血分數EF；于心尖四腔心切面將多普勒取樣容積置于二尖瓣開放時的瓣尖處，記錄左心室舒張早期二尖瓣血流速度E，左心室舒張晚期二尖瓣血流速度A，計算E/A；于心尖四腔心切面將組織多普勒置于二尖瓣瓣環處，獲得組織多普勒頻譜，得到二尖瓣舒張早期心肌最大運動速度E'，舒張晚期心肌最大運動速度A'，計算E/E'；于心尖四腔心切面測得肺動脈收縮壓PAS。

1.3 觀察指標

對比分析兩組研究對象的各項指標，主要從心率、高血壓史（年）、EF、E、E/A、E/E'、PAS指標進行評估。

1.4 統計學方法

把整個數據錄入SPSS 23.0統計學軟件中進行解析，計量資料用t檢驗，以（）表示，當P＜0.05時顯示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

分析對比各項指標可見，兩組研究對象存在明顯差異，高血壓史、E、E/A、E/E'、PAS指標對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的各項指標比較（）

表1 兩組研究對象的各項指標比較（）

3 討論

心臟有收縮和舒張的功能，左心室的舒張功能由心臟的舒緩性和心室的順應性而決定，左心室舒張功能減退，表明左心室的彈性減退。正常情況下左心室舒張時，左心房的血液流入左心室。某些原因引起左心室舒張功能不能恢復到原來的容量，則稱為左心室舒張功能減退。左心室舒張功能減退是心臟退行性的改變，左心室舒張功能減退分輕度、中度和重度。左心室輕度舒張功能減退并不屬于嚴重情況，對于老年人在左心室順應性減低時，也會有左心室舒張功能減退。但是對于嚴重的心臟疾病如急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性心肌梗死時，也會有心臟的左心室舒張功能減退，此時就屬于嚴重的現象[6]。

左心室舒張早期的左心室充盈主要依賴左心室主動抽吸作用，當左心室舒張充盈明顯受限時，左心室主動抽吸作用減弱，而左房壓明顯升高，左心室舒張早期E峰增高。本研究中，左心室舒張功能減退患者E峰：（100.71±17.33）cm/s，明顯高于正常對照組患者E峰：（66.76±14.71）cm/s。左心室舒張末期壓增高，A峰降低，當E/A＞2，左心室呈限制性改變。本研究中，觀察組E/A：（1.84±0.45），大于對照組E/A：（0.84±0.19）。當舒張功能進一步減退，左心室充盈受限，肺靜脈回流障礙，左房壓、肺靜脈壓進一步增高，導致二尖瓣舒張早期E峰增高，而室壁僵硬，二尖瓣環活動減弱，故E'下降，因此E/E'增高。本研究中，觀察組E/E'：（13.55±4.54），高于對照組E/E'：（9.01±2.25）。既往研究表明，E/E'可衡量左心室的充盈壓力，是反映左心室射血分數正常的舒張性心衰的最佳指標[7-8]，E/E'＞15，提示左心室充盈受限，左心室舒張功能嚴重減退。E峰的影響因素還包括二尖瓣大量反流等高流量影響，二尖瓣口狹窄、瓣環嚴重鈣化、主動脈瓣大量反流等瓣口有效面積的減小，E峰也增高。老年患者由于瓣膜功能影響，E峰也受影響。研究指出，肺動脈高壓可以預測心血管疾病死亡率，同時也是心功能不全的病因之一[9]，可能同時伴有舒張性心衰，左心室充盈壓增高可導致肺動脈高壓。本研究中觀察組PAS高于對照組（P ＜0.05），提示可能存在舒張性心衰。

心導管術是評估左心室舒張功能和左心室充盈壓的金標準，但它是侵入性的，常規檢查中顯然是不切實際的。超聲心動圖屬于無創性檢查，其方便、安全、易操作，而根據多項多普勒超聲檢查結果可評估心功能，包括左心室舒張功能。心臟的多普勒超聲檢查在心內科是很重要的一項檢查，無論是對心血管疾病的診斷，還是其他疾病的鑒別，都有很重要的臨床應用價值。觀察瓣膜的形態和結構是否存在異常、是否存在狹窄和關閉不全，可對左心室的收縮功能即射血分數進行評估。因此，心臟多普勒超聲是心臟檢查中非常重要的手段，可對心臟結構和功能做出較好的評價。左心室的舒張功能是反映心室充盈的一個指標，左心室的舒張功能減低說明患者的充盈受損，出現了心功能的下降，常見于年齡偏高的人群，左心室舒張功能減低是評價心臟功能指標之一。如果舒張功能減退較明顯，會出現心力衰竭的癥狀。在某些情況下，如心率突然變快、舒張功能不好的同時，突然出現長時間房顫，即會導致心功能更差；老年人舒張功能較差，術后大量輸液或者輸血，使心臟負擔過重，也會出現急性的心功能不全表現，如心慌、喘不過氣，醫生應立即給予相應處理。由于心肌僵硬度的增加，正常人會逐漸出現左心室舒張功能的降低，正常的E/A比值＞1，在這些人群中E/A比值＜1，而老年人本身隨著年齡的增長，心臟舒張功能逐漸減退，因此健康的老年人E/A比值也可＜1。但一些基礎疾病如高血壓、冠心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、腦梗等合并癥的患者會出現左心室的舒張功能進一步地減低，E/A比值明顯增高。臨床上主要是以治療原發病為主，要控制好血壓，改善心肌缺血，改善心室重構[10]。本次研究探討多普勒超聲在老年保留射血分數的左心室舒張功能減退中的應用價值和意義，數據顯示兩組患者的多普勒超聲存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步體現心臟多普勒超聲在老年保留射血分數的左心室舒張功能減退中的診斷中具有非常重要的價值，此外左心室舒張功能減退患者在平時生活中應嚴格控制血壓、血脂、血糖、體重，長期規律服藥，監測血壓；如果是心律失常引起的，應積極糾正心律失常，改善心功能。而對于房顫、腦梗患者應評估是否需要進行抗凝治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在評估左心室舒張功能的診斷中具有很高的價值，為患者后期臨床治療提供重要治療依據，并采取針對性治療措施，對降低死亡率有積極意義。