ERAS 方案在腹腔鏡單側腹股溝疝手術中的應用效果和意義分析

孫厚權

（豐縣中醫醫院，江蘇 徐州 221700）

0 引言

腹股溝疝是指腹腔內向外突出皮下后形成腫塊，是普外科常見疾病，多見于老年患者，需及時對患者采取手術治療[1]。而老年患者隨著年齡增長，其全身代謝功能減退相對更明顯，且老年患者對于手術的耐受能力更低，對患者術后的康復及術中的治療可能造成影響[2]。有學者認為，ERAS方案在患者圍手術期應用時能夠明顯減少患者的應激反應，且在手術治療后患者的術后并發癥明顯更低，能夠有效縮短患者身體的康復時間，同時，根據患者個體差異的不同對患者采取不同的干預措施能夠在一定程度上減輕患者的治療痛苦，避免疼痛對患者身體造成應激反應，干預效果更明顯[3]。對此，本次研究針對本院收治的采取腹腔鏡單側腹股溝疝手術治療的患者采取ERAS方案干預，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月-2020年12月在本院接受腹腔鏡單側腹股溝疝手術和傳統開放手術治療的患者共100例作為本次觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者50例，男28例，女22例，年齡為45～85歲，平均（62.26±2.54）歲；對照組患者50例，男26例，女24例，最大85歲，最小45歲，平均（62.25±2.55）歲。兩組患者年齡、性別等資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：兩組患者均經由臨床檢查確診疾病類型；患者均在干預開始前知情本次研究內容并自愿加入；所有患者臨床資料均完整。

排除標準：合并嵌頓疝、絞窄疝者；嚴重肝腎功能障礙疾病者；雙側疝、復發疝、巨大疝、復雜疝疾病者；嚴重免疫功能障礙、代謝紊亂疾病者；嚴重精神障礙、認知障礙無法配合本次研究開展者。

1.2 方法

所有患者采取腹腔鏡單側腹股溝疝手術和傳統開放手術治療，在手術完成后對照組患者嚴格遵醫囑用藥，護理人員需告知患者在患者康復期間所需注意的相關事項。

觀察組患者采取ERAS方案干預，干預方式為：①手術前對患者進行常規健康教育，告知患者關于疾病相關知識，并告知患者手術治療對患者疾病康復的重要性，提高患者對疾病的了解度；指導患者手術前完成禁飲、禁食準備及術前常規檢查，對術前過度擔憂手術的患者可為其講解治療成功案例提高患者對疾病治療的信心；②在手術中應嚴格注意觀察患者的體溫及各項相關指標，使用輸液加溫器行限制性補液治療，注意患者身體的保暖及手術室內溫度；③術后需要在患者膝蓋下適當墊一軟枕，微屈患者膝關節部位，減輕切口張力，能有效減少疼痛程度；術后應嚴格控制患者的飲食，根據患者的身體恢復情況從流食、半流食逐漸向正常飲食過渡；術后注意觀察患者身體恢復情況，盡早指導患者開展康復活動，囑咐患者家屬可參與到患者的術后康復中，在患者家屬的攙扶下患者可在術后6～8h下床走動以提高身體的康復效果；術后給予患者采取預防、按時及多模式鎮痛。

1.3 觀察指標

護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，患者對護理的滿意度分值在80～100分為滿意；對護理分值在60～79分為較滿意；護理分值在59分及以下為不滿意。護理總滿意為滿意以及較滿意總和。

對比分析兩組分別干預后的進食恢復時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間。

ADL評分：采取日常生活功能量表進行評估，總分100分，分數越高提示患者的日常生活能力越高。

VAS評分：采取視覺模擬評分量表進行評估，總分為10分，分數越低提示患者疼痛程度越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者分別干預后護理滿意度

在兩組患者分別干預后，觀察組患者的護理滿意度明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別干預后護理滿意度對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別干預前后VAS、ADL評分

干預前，觀察組和對照組的VAS、ADL評分可見并無明顯差異（P＞0.05）；分別干預后分析可見，觀察組患者VAS評分明顯更低，ADL評分明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別干預前后VAS、ADL評分對比分析（,分）

表2 兩組患者分別干預前后VAS、ADL評分對比分析（,分）

2.3 分析兩組患者分別干預后進食恢復時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間

與對照組相比，觀察組患者的進食恢復時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯更短，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者分別干預后進食恢復時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間對比分析（,d）

表3 兩組患者分別干預后進食恢復時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間對比分析（,d）

3 討論

近年來，受到飲食、我國人口老齡化等因素的影響，導致腹股溝疝患病率逐年增長，其中60歲以上老年人患病率相對較高[4]。腹股溝疝患病后可見患者腹股溝區域出現突出的可重復性腫塊，起初腫塊相對較小，因此僅表現為輕微墜脹感覺，而隨著腫塊逐漸增大患者可出現疼痛等臨床癥狀，需要及時為患者采取有效的干預措施[5]。有學者研究發現，由于腹股溝疝主要見于老年患者，而老年患者身體免疫力較低且對手術的認識程度較低，因此圍手術期康復效果往往較差，因此如何有效提高患者圍手術期康復效果成為關注的重點[6]。ERAS方案是一種涉及了外科醫學、疼痛學、營養學、康復學以及護理學的干預模式，將其應用在圍手術期能夠明顯減少患者的圍手術期應激反應及并發癥的發生，對器官的保護功能更好，且能夠維護患者的內環境，康復效果明顯更高[7]。在患者的臨床護理中，加強對患者術前的健康宣教及心理干預措施主要是為了幫助緩解患者的負性心理情緒，避免患者由于對疾病認知程度較低而過度放大疾病對身體的影響，從而緩解患者的焦慮等情緒，以此降低患者的心理應激反應。在術前幫助患者完成術前準備及檢查能夠有效預防患者過早或未禁飲、禁食影響到術后的身體康復，降低胰島素抵抗等并發癥的發生率，同時對胃腸功能的恢復也更有利[8]。而在患者術中注意溫度等情況則能夠有效預防術中低溫影響的感染等發生率[9]。術后加強對患者的疼痛干預措施能夠有效預防疼痛增加患者的應激反應，預防患者在術后活動時由于疼痛無法較好地進行康復訓練[10]。ERAS方案中，在患者術后早期即進行康復訓練能夠明顯降低患者術后感染、血栓等并發癥的發生率，并可同時促進胃腸功能蠕動，對分解代謝降低的效果更明顯，聯合患者家屬陪伴能夠使患者感受到家屬的關心和支持，患者能夠以積極樂觀的心態面對疾病治療，康復效果更明顯[11]。因此，患者術后康復更快，能夠提前停止靜脈輸液等治療，出院時間更短，為患者節約了治療費用，同時也提高了醫院的病床周轉率，相較于常規干預措施更具有安全性、經濟和有效率。

本次研究針對本院收治的采取腹腔鏡單側腹股溝疝手術和傳統開放手術治療的患者采取ERAS方案干預，研究表明，在兩組患者分別干預后分析兩組患者的護理滿意度可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），可見，在患者的臨床干預中采取ERAS方案能夠有效提高患者對護理人員的護理滿意度，使患者更愿意信任醫務人員，從而更愿意配合醫務人員開展工作，有利于護患關系的和諧發展。此外，在兩組患者分別干預前分析患者的VAS、ADL評分并無明顯差異（P＞0.05），而在兩組患者分別干預后分析可見，觀察組患者VAS評分明顯更低，ADL評分明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據表明，相較于常規干預措施，ERAS方案更有利于降低患者疼痛程度，并能夠有效縮短患者身體恢復的時間，對患者術后的日常生活能力改善更明顯，康復效果更好。

綜上所述，在兩組患者的臨床干預中對患者采取ERAS干預能夠在一定程度上提高患者對康復的滿意度，可有效促進護患關系和諧發展，相較于常規干預措施更有利于縮短患者恢復時間，改善患者的疼痛程度及日常生活能力。