宮腔鏡電切術在宮頸管贅生物治療中的效果

鮑晶晶

（沭陽中山醫院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

宮頸管贅生物多見于年輕女性，絕經后亦常見，以宮頸息肉居多，可能是炎癥的長期刺激導致宮頸黏膜增生而形成，也可能與炎癥無關，與病毒感染有關，發生的機制尚不明確。婦科檢查可見患者宮頸管內淡紅色丘疹，隨著疾病進一步發展可不斷增生，最終形成疣狀贅生物[1]。個別贅生物在形成后可出現白帶增多、帶血，接觸性出血甚至灼痛、瘙癢等癥狀，對患者的日常生活帶來一定的影響，因此需要對此類患者進行治療[2]。采取宮頸管電切術具有創傷小、手術時間短、治療效果好且術后復發率低等多種優勢，能夠有效清除病灶所在，且該術式術野清晰能夠在手術中精準暴露贅生物蒂部位置，相對常規治療更容易根除疾病，大大降低治療后疾病的復發率，由于此種方法對患者的損傷較小，因此患者治療后身體康復相對更快[3-5]。對此，本次研究針對本院收治的宮頸管贅生物患者采取宮腔鏡電切術治療，旨在分析其臨床價值，具體分析、數據詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月-2021年12月收治的宮頸管贅生物患者作為本次觀察對象，共102例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組患者51例，年齡為25～62歲，平均（43.26±0.25）歲；對照組患者51例，年齡為25～62歲，平均（43.24±0.23）歲。兩組患者年齡等一般資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準執行。

納入標準：①兩組患者均經由臨床婦科檢查確診疾病類型；②患者均知情本次研究并自愿加入；③檢查可見宮頸管內出現不同形狀、顏色及大小的增生組織。

排除標準：①檢查可基本確診為宮頸惡性病變疾病者；②經期、哺乳期、妊娠期女性；③急性炎癥期、嚴重代謝紊亂、免疫功能低下及障礙疾病者；不能耐受膨宮治療者；④患有精神疾病、認知功能障礙，無法配合本次研究開展者。

1.2 方法

對照組患者采取常規手術治療方法，術前為患者做好相關準備，取膀胱截石位，用窺陰器暴露宮頸，血管鉗沿著贅生物生長方向鉗夾至贅生物根部，并按順時針方向扭轉贅生物直至將其擰下，探查贅生物根部情況，如有明顯凹凸感應使用刮匙進行搜刮并止血，對出血量較多的患者需采取壓迫止血甚至電凝等方法止血。

觀察組患者采取宮腔鏡電切術治療，治療方式為：將電切鏡功率調整為70W，電凝功率為50W，另使用專用電切液作為膨宮液，術前常規檢查，排除手術禁忌證，常規陰道消毒準備，在手術前12h對患者進行常規軟化宮頸處理，準備就緒后患者取膀胱截石位，麻醉準備，消毒鋪巾留置導尿管，宮頸管再次消毒，宮頸擴張棒依次按大小順序擴張宮頸口，進行膨宮后保持負壓在80～110mmHg，排空空氣置入宮腔鏡，觀察贅生物大小、生長位置及蒂部粗細等情況，隨后用宮腔鏡電切環在贅生物根部精準切除，采用電切術一般術中出血極少，對蒂部較粗、位置較深術中出血者采取電凝止血的辦法，術畢用宮腔鏡進行二次探查，如宮腔及宮頸管未出血且管壁光滑，周圍組織無損傷則結束手術。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、無效。在患者治療完成后分析相關臨床指標，觀察臨床癥狀，如恢復至正常則為顯效；在患者治療完成后分析相關臨床指標，觀察臨床癥狀，如得到顯著改善為有效；在患者治療完成后分析相關臨床指標，觀察臨床癥狀，如并未發生明顯變化則為無效。治療總有效為顯效與有效總和。

對比分析兩組患者在分別治療后的手術時間、住院時間、術中出血量、術后復發率等。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，分別表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P＜0.05，則表示對比存在統計學差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者分別治療后的臨床療效

在兩組患者分別干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別治療后的臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療后手術時間、術中出血量、住院時間

在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的手術時間及住院時間相對更短，術中出血量更低，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別治療后手術時間、術中出血量、住院時間（）

表2 兩組患者分別治療后手術時間、術中出血量、住院時間（）

2.3 分析兩組患者分別治療后疾病復發率

在兩組患者分別治療后分析患者的復發率可見，觀察組患者術后復發率為7.8%，對照組患者復發率為19.6%，對照組明顯高于觀察組，對比統計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

宮頸管贅生物在感染后由于子宮頸內局部腫脹、濕熱及慢性刺激可促宮頸管贅生物迅速增大，從而形成大小不同、形狀不同及顏色各異的病灶，觸之易出血，且質地一般較軟，其表面分泌物可呈現污穢色、紅色及暗褐色等[6]。宮頸管贅生物一般情況下均有蒂，常可見出血、滲液分泌物增多等癥狀，且更容易合并細菌感染等癥狀[7]。近些年來，隨著臨床對宮頸管贅生物研究的不斷開展，有學者發現，HPV和惡性腫瘤間有一定的關聯，而在HPV感染后宮頸管贅生物可能存在癌變的風險，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，因此需要在發現后及時對患者采取合理的干預措施[8]。宮腔鏡電切術屬于經自然腔道的手術方式，在臨床中具有術中視野清晰精準暴露蒂部、創傷小、恢復快等優勢，在治療后能夠明顯改善患者的臨床癥狀，術后患者恢復更快，因此廣泛應用于臨床治療多種異常子宮出血、宮腔及子宮內膜的病變[9-10]。有學者研究發現，用宮腔鏡電切術治療能夠有效縮短患者手術后的恢復時間，而由于電凝的原因能夠減輕對患者病灶周圍組織的損傷，減少手術中的出血量，患者術后恢復更快，精準切除病灶蒂部，術后復發率更低。而手術中所使用的宮腔鏡是目前臨床上針對宮頸管贅生物治療中唯一能夠看清患者病變組織肉蒂且對其根部進行切除的方式，利用宮腔鏡能夠清晰分辨患者的病灶部位的具體情況，有效暴露手術術野，從而增加手術治療的有效率[11]。常規手術治療往往存在著無法暴露蒂部位置、術中難以精準從蒂部完全切除且術中易出血、難以暴露出血部位，止血效果差等劣勢，在治療后患者更容易出現淋漓出血、易復發等不良結果，因此導致患者在手術后需要更多的時間才能恢復正常的日常生活及工作[12]。而宮腔鏡手術則能夠較好地規避這一劣勢，其能夠明確贅生物位置準確切除病灶，電凝的手術方式使患者在手術治療后出血、復發及粘連等并發癥的概率相對更低，患者往往能夠在手術后最短時間內下床活動并恢復正常生活，對患者生活及工作基本無影響[13]。此外，有多項研究發現，宮腔鏡電切術治療后患者治療預后往往更好，患者的疾病復發率明顯降低，提示宮腔鏡電切術治療預后良好，可有效降低疾病復發率[14-15]。

本次研究針對本院收治的宮頸管贅生物采取宮腔鏡電切術治療，研究表明，在兩組患者分別干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床干預中對其采取宮腔鏡電切術治療可有效提高患者的臨床療效且有效改善患者的治療預后；此外，在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的手術時間更短，術中損傷周圍組織更少，術中出血量極少（P＜0.05），術后復發率更低。由此可見，宮腔鏡電切術對患者身體的損傷相對更小，且術中視野清晰，術中更容易精準操作，所以手術時間也相對更短，而由于該術式降低了對患者身體的損傷，患者在手術中出血量更低；不僅如此，本次研究中還發現，在兩組患者分別治療后分析患者的復發率可見，觀察組患者相對更低（P＜0.05），由該項研究數據表明，相較于常規手術治療，宮腔鏡電切術將更有利于提高患者治療預后，能夠根除疾病，因此可有效降低疾病的復發率。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術治療宮頸管贅生物可有效提高患者的臨床療效，具有創傷小、視野清晰、不易損傷病灶周圍組織、恢復快、復發率低等優勢，能夠有效促進患者身體康復。相較于常規手術治療，其手術時間及住院時間更短，術后恢復更快，術后淋漓出血癥狀更低，該手術對患者的身體損傷相對更低，不會影響患者的術后康復，治療預后更好，能夠有效切除病灶部位，徹底根除疾病，因此疾病復發率更低，值得臨床廣泛應用。