電動起立床在腦梗死患者中的實施及對偏癱肢體的恢復(fù)效果

萬根方

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦梗死是指由于多種原因?qū)е禄颊吣X組織出現(xiàn)局限性缺血性壞死或軟化，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，輕度腦梗死患者治療后預(yù)后良好，重度腦梗死患者治療后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，具有較高的致殘率。肢體偏癱是腦梗死后常見并發(fā)癥，患者可見肢體功能障礙，不能自主生活，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。電動起立床多年來廣泛應(yīng)用于臨床能夠幫助患者進(jìn)行站立等訓(xùn)練措施，從而恢復(fù)患者日常生活能力，提高肢體運(yùn)動功能[1]。對此，本次研究針對本院收治的腦梗死肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019年1月-2020年12月治療的腦梗死后肢體偏癱患者98例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，男26例，女23例，年齡為45～84歲，平均（63.5±2.3）歲；對照組患者49例，男27例，女22例，年齡為40～86歲，平均（63.3±2.4）歲。兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為腦梗死后肢體偏癱者；②訓(xùn)練開始前患者均知情研究并自愿簽署意向書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；②排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③排除合并精神障礙、心理異常者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)干預(yù)措施，采用功能性電刺激治療，治療措施為：使用調(diào)制中頻治療儀，頻率分別為0.125Hz～150Hz、1kHz～10kHz，將兩塊方形電極分別放置在患者踝關(guān)節(jié)、腓骨小頭部位及引起踝關(guān)節(jié)背屈為準(zhǔn)，每天1次，每次刺激20min。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用電動起立床治療，治療措施為：在患者患病后1周視具體病情而定，患者站立時使用固定帶對患者胸、膝等部位進(jìn)行固定，偏癱側(cè)肢體腘窩處需使用軟墊，患側(cè)足外側(cè)緣使用楔形板，觀察患者平衡能力恢復(fù)情況，并按照自上而下的順序逐漸解除固定帶，使用Bobath法握手，指導(dǎo)患者將雙臂上舉和前伸，并將頭進(jìn)行左右擺動，指導(dǎo)患者展開頭與軀干的前伸活動，軀干、骨盆需進(jìn)行左右傾斜，在單腿固定帶保護(hù)下展開雙下肢交替負(fù)重練習(xí)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能采用Sheikh軀干控制積分進(jìn)行評定，每項總分44分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。

BBS：采用Berg平衡量表，總分56分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。

FMA：采用Fugl-Meyer評分量表對患者運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行評分，總分為66分，分?jǐn)?shù)越高說明患者肢體運(yùn)動恢復(fù)越好。

QOL：采用生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

ADL：采用日常生活活動能力量表對患者日常生活功能進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越高。

康復(fù)效果：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者康復(fù)效果

兩組患者治療后康復(fù)效果對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者康復(fù)效果對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能

兩組患者治療后下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比（,分）

表2 兩組患者下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比（,分）

2.3 分析兩組患者治療前后BBS、FMA評分

治療前，兩組患者BBS、FMA評分并無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后BBS、FMA評分對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者治療前后BBS、FMA評分對比（,分）

表3 兩組患者治療前后BBS、FMA評分對比（,分）

2.4 分析兩組患者治療前后QOL、ADL評分

治療前，兩組患者QOL、ADL評分對比并無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后QOL、ADL評分對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表4所示。

表4 兩組患者治療前后QOL、ADL評分對比（,分）

表4 兩組患者治療前后QOL、ADL評分對比（,分）

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，腦梗死患病率逐年增長，多見于中老年患者，主要是由于大動脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動脈閉塞等病因引起[2]。偏癱主要是由于患者腦梗死后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展成為同側(cè)上下肢癱瘓，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，約有55%～75%的腦卒中患者在治療后出現(xiàn)偏癱[3]。偏癱的發(fā)生對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，且由于部分老年患者體質(zhì)低下，在偏癱后可并發(fā)壓瘡等多種并發(fā)癥，需對患者采取積極有效的治療措施幫助提高患者肢體功能[4]。研究認(rèn)為，在偏癱患者早期給予站立等訓(xùn)練措施能夠明顯預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者肢體功能，從而降低致殘率[5]。在患者偏癱后給予患者康復(fù)治療，給予患者功能性電刺激治療能夠明顯降低患者殘疾程度，幫助提高患者運(yùn)動和認(rèn)知功能，觸發(fā)患者身體的反射機(jī)制，幫助重建肢體功能，從而恢復(fù)正常的肢體功能[6]。在臨床以往的治療中，為了避免過早活動加重患者原發(fā)神經(jīng)性損傷，一般康復(fù)訓(xùn)練均需在患者生命體征穩(wěn)定后48h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并需在訓(xùn)練中觀察患者原發(fā)疾病是否加重[7]。電動起立床主要用于改善下肢功能障礙患者的血液循環(huán)，幫助增強(qiáng)患者下肢肌肉力量。在電動起立床治療中使患者處于站立狀態(tài)能夠明顯幫助患者重新獲得垂直感覺，固定帶能夠幫助增加安全性，也可克服直立性低血壓。該種康復(fù)訓(xùn)練措施能夠幫助刺激患側(cè)本體的感覺，持續(xù)牽拉小腿三頭肌，減輕患側(cè)肢體病變水平，減少腦水腫等并發(fā)癥癥狀[8]。將其應(yīng)用在偏癱患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練中能夠起到防止肌肉萎縮的作用，能夠幫助患者完成仰臥位到站立位，使患者能夠逐漸適應(yīng)站立狀態(tài)，且該種方式能夠明顯提高軀干和下肢的負(fù)重能力，幫助提高患者胸腰、骨盆等在站立狀態(tài)下的控制能力，以提高患者自主平衡能力[9]。而電動起立床治療中，利用重力對關(guān)節(jié)肌肉的擠壓能幫助刺激本體感受器，對患側(cè)肢體進(jìn)行促通，幫助增加肌張力，也可通過重力對跟腱形成足夠強(qiáng)度且較持久的牽拉而起到矯正關(guān)節(jié)畸形等的作用[10]。

本次研究針對本院收治的腦梗死肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療，研究可見兩組患者治療后康復(fù)效果對比可見，觀察組患兒明顯更高（P＜0.05），提示對腦梗死后肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療可明顯提高患者治療后肢體康復(fù)效果；此外，兩組患者治療后下肢運(yùn)動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比可見，觀察組患兒明顯更高（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)治療措施，電動起立床的使用更有利于恢復(fù)患者運(yùn)動功能以及平衡能力；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者BBS、FMA評分、QOL、ADL評分并無顯著差異（P＞0.05），治療后，相較于對照組患者，觀察組患者BBS、FMA、QOL、ADL評分明顯更高（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，電動起立床的使用能夠明顯提高患者肢體功能，可有效改善臨床癥狀，提示可恢復(fù)患者日常生活功能，以提高患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在梗死后肢體偏癱患者的臨床康復(fù)中采用電動起立床治療可明顯提高患者康復(fù)效果，改善肢體功能，相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有利于提高患者日常生活能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。