PFNA 髓內釘遠端螺釘交鎖方式對31-A2 型老年股骨近端骨折的療效影響

周春林，韓元龍，潘剛，丁飛

（南通市第六人民醫院，江蘇 南通 226011）

0 引言

老年股骨近端骨折是骨科中常見病癥，臨床表明，老年股骨近端骨折若沒有得到及時治療可導致患者死亡等嚴重后果，特別是傷后3個月內具有很高的致死率[1-2]。AO分型的31-A2型骨折為關節外轉子間多塊骨折，為不穩定性骨折，對于老年股骨近端骨折的治療，在我院多采用牽引床閉合復位PFNA髓內釘內固定手術方式，遠端鎖釘隨機采取靜力鎖定和動力鎖定兩種方式，為此，本文選取98例股骨轉子間骨折患者進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月-2021年1月收治的98例股骨轉子間骨折患者，患者均經專科醫師及影像學檢查確診，本組患者納入標準：①患者存在明顯的明確外傷史；②經影像學、癥狀體征檢查確診；③患者均對本次治療知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書；④患者均為31-A2型轉子間骨折。排除標準：①低位轉子下骨折、股骨干骨折、單純或合并內側股骨頸骨折；②患者存在認知功能障礙，無法在規定時間內進行復查；③患者合并有嚴重感染、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤者；④患者對本次手術存在禁忌者；⑤患者無法接受完整療程治療者。根據遠端螺釘鎖定方式分為靜力組和動力組，每組49例，靜力組中男29例，女20例，年齡為65～95歲，平均（78.66±7.63）歲，體重指數20～30 kg/m2，平均（24.74±1.53）kg/m2，骨頭壞死分型：有5例為Ⅱ期，19例為Ⅲ期，另外25例為Ⅳ期；動力組中男27例，女22例，年齡為66～96歲，平均（79.63±7.69）歲，體重指數20～30kg/m2，平均（24.82±1.57）kg/m2，骨頭壞死分型：有6例為Ⅱ期，20例為Ⅲ期，另外23例為Ⅳ期。兩組患者年齡、性別、骨頭壞死分型、體重指數等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者術前均行X線片上確定頸干角、前傾角并確定髓內釘直徑和長度，仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內收10°～15°，牽引，稍內旋，糾正頸干角和前傾角，恢復骨折對位對線。患肢術區手術部位常規消毒鋪巾，貼抗菌手術貼膜。由患髖外側大轉子上方5cm向近端偏后做斜縱行切口，切口長約8cm，縱行劈開臀肌筋膜及臀中肌，觸及股骨大轉子頂點，開口器開口，套筒保護下經由大轉子頂點插入導針，正側位透視導針位置理想，按PFNA髓內釘標準手術操作流程進行擴髓，置入頸干角130°合適直徑合適長度的PFNA髓內釘，透視確認髓內釘插入深度。經導向臂導引下打入螺旋刀片導針，C臂機透視正側位滿意后，股骨外側皮質開口，測量后輕輕敲入合適長度的螺旋刀片，使用瞄準器打入遠端交鎖釘1～2枚，靜力組采用靜力鎖定方式，動力組采用動力鎖定方式，鎖緊髓內釘尾帽。再次透視確認骨折端對位對線良好，頸干角及前傾角滿意，內植物位置理想。大量生理鹽水沖洗各切口，嚴密止血后，逐層縫合關閉手術切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者總體治療效果、生活質量評分、并發癥發生率及治療前后髖關節功能評分、疼痛評分進行對比分析，生存質量指標包括心理領域、環境領域、生理領域、社會領域[3]。髖關節功能判定根據Harris髖關節功能評分標準[4]進行，疼痛判定根據VAS疼痛評分[5]進行，生存質量判定采用生存質量（QOL）評定量表[6]進行。顯效：患者治療后髖關節功能評分≥90分；有效：90分＞患者治療后髖關節功能評分≥60分；無效：患者治療后髖關節功能評分＜60分。

1.4 統計學方法

靜力組患者在心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分顯著高于動力組（P＜0.05），見表3。

2 結果

2.1 兩組患者顯效率和治療總有效率對比

靜力組不良反應發生率為4.08%，動力組不良反應發生率為6.12%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

選取2017年7—10月在我院治療的肺心病患者72例作為研究對象。1）納入標準：由醫師篩選符合肺心病診斷標準，不限年齡、種族、地區，并取得知情同意，并經治療后，病情好轉，成功出院的患者；2）排除標準：心、腦、腎等重要臟器有明顯功能障礙，及精神障礙、妊娠以及合并其他肺部疾病患者，以及拒絕參加此研究者。將72例患者采用隨機數表法分為實驗組及對照組。實驗組中，男30例，女6例；年齡46～81歲，平均年齡為（59.280±5.612）歲，對照組中，男27例，女9例；年齡42～79歲，平均年齡為（60.650±5.932）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者顯效率和治療總有效率對比（n,%）

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

靜力組顯效率為44.90%，總有效率為95.92%，動力組顯效率為46.94%，總有效率為93.88%，靜力組治療顯效率和總有效率與動力組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比（n,%）

2.3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比

增值稅留抵稅額一般是指企業的進項稅抵扣銷項稅之后，由于不能抵扣完全而遺留下來的稅額。留抵稅額在企業普遍存在，形成的原因主要有三個，其一是企業銷售收入并沒有實現抵扣完全，有采購材料的遺留；其二是科技型企業因為研發技術及其他原因導致銷項稅額不能完全抵扣進項稅額；其三是二者稅率的不一致引起了留抵稅額的產生。

當P2既定時，上級政府采不采取監督效用相等。監督成本C越高，地方政府采取機會主義的概率越大；處罰系數r越大，地方政府機會主義行事的概率越小。

表3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比（）

表3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比（）

2.4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比

治療前兩組患者髖關節功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），靜力組改善水平明顯高于動力組（P＜0.05），見表4。

文中針對低功耗可穿戴設備[21]，提出了一種低復雜度、高效率的血壓測量算法。此方法通過滑動均勻濾波、周期分割、基線校準、歸一化等處理，識別出特征點并計算出特征值，進而回歸分析建立SBP、DBP各自與特征值的關系表達式，實現無創連續的血壓測量。本文的血壓測量算法與實際的電子血壓計具有較好的一致性，SBP與DBP一致性占比均達到95%以上，且SBP與DBP的精確度分別為0.45±6.57 mmHg和 0.09±4.75 mmHg，滿足血壓標準差不大于8 mmHg的要求。

表4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比（）

表4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比（）

3 討論

老年股骨轉子間骨折是老年群體的多發病癥，臨床通常采用手術治療，治療目的是獲得穩定的髖部骨折固定，患者能夠早期開展功能鍛煉，并降低臥床并發癥發生率，促使患者的生活質量和患肢功能提高。同時，目前臨床上有多種手術方式，如Gamma釘髓內固定、動力髖螺釘髓外固定、PFNA等髓內固定、角鋼板髓外固定等方式，不同手術方式效果各不相同，如髓外固定方式能夠降低髖內翻等并發癥發生率[7]。

PFNA髓內釘是一種較為常用的方式，該方式具有多方面優勢，如力臂短、滑動加壓、彎矩小等，另一方面，PFNA髓內釘通過增加防旋的髖螺釘，促使股骨頸內雙釘承重，從而有效的提高骨折段的防旋、抗壓、抗拉能力。通過近年的大量研究表明，PFN近端雙螺釘存在Z字效應，從而導致了起承重作用的螺釘容易出現松動并導致退釘現象，也有一部分患者出現發揮防旋作用的髖螺釘穿入關節內等，從而導致了手術效果受到影響甚至手術失敗。二十一世紀初，AO學會在PFN的基礎上成功推出了PFNA髓內釘手術方式，該方式通過螺旋刀片替代PFN手術的2枚股骨頸部螺釘方式，臨床表明，PFNA髓內釘集中了PFN手術的所有優勢，且又克服了PFN手術的缺陷，大大提高了老年股骨轉子間骨折的治療效果，對于轉子間骨折（31-A1和31-A2）、反向轉子間骨折（31-A3）、高位轉子下骨折（32-A1）患者均能夠獲得良好的臨床效果[8-10]。

本次研究結果顯示，靜力組顯效率為44.90%，總有效率為95.92%，動力組顯效率為46.94%，總有效率為93.88%，靜力組治療顯效率和總有效率與動力組比較差異無統計學意義（P＞0.05），不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且靜力組患者在心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前兩組患者髖關節功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），從組間數據對比結果分析，兩種交鎖方式對老年股骨近端骨折的療效均良好，無明顯差異，主要是由于靜力鎖定手術方式獲得更好的穩定性，而動力鎖定手術方式獲得更好的骨折端加壓，都有利于骨折愈合。

綜上所述，PFNA髓內釘遠端螺釘交鎖方式對31-A2型老年股骨近端骨折具有良好的臨床療效影響，能有效改善患者的整體療效，減少并發癥發生，降低患者的疼痛程度，提升患者的髖關節功能及生活質量