淺析低鈣透析+高通量透析對(duì)治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者的效果研究

宋仁芳

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，血液透析技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。臨床上尿毒癥患者常易并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢癥，患病后可見(jiàn)患者骨骼受損、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，因此更容易出現(xiàn)鈣磷代謝異常現(xiàn)象，引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷等多種癥狀，因此如何在治療中降低血液透析對(duì)患者的損傷是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。有學(xué)者研究認(rèn)為，在患者的治療中采取低鈣透析治療能夠幫助降低鈣磷水平，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化現(xiàn)象，能夠有效改善PTH濃度等，對(duì)患者骨痛等癥狀的改善更明顯，使鈣調(diào)節(jié)定點(diǎn)恢復(fù)正常[2]。對(duì)此，本次研究將本院收治的繼發(fā)性甲旁亢患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者采用低鈣聯(lián)合高通量透析治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年8月-2021年8月治療的尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者60例作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將患者分為觀察組（低鈣聯(lián)合高通量透析治療）和對(duì)照組（常規(guī)透析治療），其中觀察組患者30例，男13例，女17例，年齡25～82歲，平均（47.67±2.55）歲。對(duì)照組患者30例，男14例，女16例，年齡26～81歲，平均（45.96±2.56）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)透析治療，透析液購(gòu)買江蘇納海生物科技有限公司的標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鈉，流量為500mL/min，采用F15低通量透析器治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采取低鈣聯(lián)合高通量透析治療，治療方式包括：采取日本尼普洛NCU-18、德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)進(jìn)行治療，并采用低鈣透析液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173450123；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇納海生物科技有限公司）治療，透析液濃度含鈣濃度均為1.25mmol/L，采用R-300高通量透析器治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效-在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無(wú)惡化；有效-在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無(wú)惡化；無(wú)效-在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比分析兩組患者分別治療后的鈣磷代謝（包括血鈣及血磷水平）、AKP以及PTH水平變化。

臨床癥狀發(fā)生情況：包括關(guān)節(jié)疼痛、骨痛及皮膚瘙癢癥狀發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分別治療后臨床療效對(duì)比分析

觀察組患者效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者分別治療后臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后鈣磷水平、AKP以及PTH水平變化對(duì)比分析

治療前，觀察組與對(duì)照組之間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后鈣磷水平、AKP以及PTH水平優(yōu)于對(duì)照（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者治療前后鈣磷水平、AKP以及PTH水平變化對(duì)比分析（）

表2 兩組患者治療前后鈣磷水平、AKP以及PTH水平變化對(duì)比分析（）

2.3 兩組患者治療后臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比分析

觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、骨痛及皮膚瘙癢等癥狀發(fā)生率相對(duì)更低，表3所示。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，尿毒癥等多種疾病患病率逐年增長(zhǎng)[3]。而血液透析治療是常見(jiàn)的治療手段，但由于多種原因的影響患者在治療后更容易出現(xiàn)甲旁亢等并發(fā)癥，雖然目前我國(guó)對(duì)于尿毒癥患者的治療效果逐年提高，但患者在病程中繼發(fā)性甲旁亢的患病率卻逐漸增長(zhǎng)，伴隨著關(guān)節(jié)等多處疼痛，加重了患者的治療痛苦，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)措施[4]。

高通量透析治療是指利用超濾系數(shù)超過(guò)20mL/（h· mmHg）的透析器，利用彌散和對(duì)流原理清除血液中的溶質(zhì)，主要是由DIAPES膜材料構(gòu)成，能夠保證舒水性和親水性的平衡性，因此提高了透析與血液之間的相容性，治療療效較高[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，低鈣與高通量血液透析聯(lián)合治療的情況下其對(duì)于血鈣和血磷的清除率要更高于單獨(dú)用低通量透析治療的清除率，這可能是由于磷在人體不同部位存在的形式不同，血磷屬于無(wú)機(jī)磷，肌酐的相對(duì)分子質(zhì)量為113.1，因此磷是作為水溶性的小分子毒素，在這樣的情況下磷通過(guò)透析膜的速度要小于小分子物質(zhì)[6]。而在將低鈣透析治療應(yīng)用后其采取用的超濾系數(shù)高的透析器的膜孔徑相對(duì)較大，對(duì)于分子量大的磷清除效果明顯更高，而高磷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲旁亢最主要的原因，且血磷與PHT呈負(fù)相關(guān)，因此血磷的改善也在一定程度上影響到了PTH水平的改善[7]。鈣與AKP均來(lái)自于肝臟和骨骼，因此血鈣和AKP均可反應(yīng)患者骨或肝臟膽管等部位的病變情況，能夠反應(yīng)患者骨細(xì)胞的活性，在將低鈣透析使用治療后可見(jiàn)患者的血鈣及AKP水平同樣逐漸降低，這主要是由于低鈣透析治療能夠幫助提高甲狀旁腺維生素D受體數(shù)量，從而提高人體對(duì)鈣的敏感度，使鈣調(diào)節(jié)點(diǎn)恢復(fù)至正常的位置，并且能夠間接性作用于小腸，加強(qiáng)了小腸對(duì)鈣的吸收，從而改善患者血鈣水平[8]。另外，其能夠通過(guò)反饋?zhàn)饔靡种芇TH的分泌，從而使得CDR的數(shù)量及敏感性增加，從而提高了骨代謝及骨形成能力[9]。更有學(xué)者在將高通量聯(lián)合低鈣透析治療后發(fā)現(xiàn)，患者在治療后其高鈣及高磷等現(xiàn)象得到顯著的改善，并且患者眩暈、腎功能減退等癥狀明顯減輕，這可能是由于多種方式聯(lián)合應(yīng)用治療的情況下降低了PTH的合成和分解，從而抑制細(xì)胞的增生和肥大，以此達(dá)到快速緩解患者的臨床癥狀的目的，也在一定程度上降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性相對(duì)更高，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯[10]。本次研究將本院收治的尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者采用低鈣聯(lián)合高通量透析治療，研究表明，在兩組患者分別治療前對(duì)患者的鈣磷代謝、AKP以及PTH水平變化進(jìn)行分析可見(jiàn)，兩組之間并無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者在治療后水平改善更明顯（P＜0.05），提示在患者的臨床治療中對(duì)患者采取低鈣與高通量血液透析治療將更有利于改善患者鈣磷代謝水平，這可能是由于低鈣透析治療能夠作用于患者甲狀旁腺，抑制PTH的基因轉(zhuǎn)率，從而抑制甲狀旁腺增殖現(xiàn)象，組織了PTH的合成與分泌。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見(jiàn)，觀察組患者明顯更高，同時(shí)在患者治療后觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、骨痛及皮膚瘙癢等癥狀發(fā)生率相對(duì)更低（P＜0.05）。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，相較于常規(guī)透析治療，高通量聯(lián)合低鈣透析更有利于改善患者的臨床癥狀，對(duì)提高患者療效，促進(jìn)身體康復(fù)有重要意義。

綜上所述，在尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取低鈣聯(lián)合高通量透析的治療方式能夠有效提高患者的療效，并且對(duì)患者鈣磷等相關(guān)水平的改善更好，治療后患者癥狀相對(duì)更輕，值得臨床廣泛應(yīng)用。