糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的急診治療效果分析

丁力

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒屬于內分泌疾病中的一種急癥，患者病癥位置在胰島，臨床表現為代謝性中毒、細胞內水分子丟失、高血糖以及電解質紊亂等，如病情未得到有效控制，當其發展至嚴重程度會引起患者多器官衰竭，進而導致患者死亡。急性胰腺炎屬于消化類型急癥，患者病癥位置為胰腺，臨床表現為局部炎癥反應，具有起病急且發展迅速的特點[1-2]。臨床糖尿病酮癥酸中毒患者并發急性胰腺炎臨床治療手段以降糖、抑酸等常規治療方式為主，但其治療效果不理想，因此亟須探尋更為有效的治療方式[3]。鑒于此，本研究選擇糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者（62例），分析糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者接受治療的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月本院接收的糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者，例數為62例，應用統計學單盲分組方式將研究對象劃分兩組，組別名稱為參照組與研究組，每組患者人數均為31例。參照組男17例，女14例，年齡區間值為23～75歲，平均（43.14±3.22）歲，中毒等級輕度18例，中度10例，重度3例。研究組男19例，女12例，年齡區間值為24～76歲，平均（43.23±3.25）歲，中毒等級輕度16例，中度11例，重度4例。兩組研究對象一般資料的各項數據經過對比，其差異未出現統計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入標準-排除標準

納入標準：經臨床檢查符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關于糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標準，血糖數值超過11mmol/L，血pH值低于7.3或者碳酸氫根低于15mmol/L，血酮或者尿酮呈強陽性狀態；符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關診斷標準，存在急性、突發、劇烈且持續性的腹部疼痛癥狀，其疼痛向背部放射，血淀粉酶和脂肪酶活性≥3倍，達到參考范圍上限，經臨床影像學檢查符合急性胰腺炎表現；患者與其家屬均明確研究內容，自愿參加研究并在相關協議書上簽字確認；本研究經過醫院倫理委員會的審核與批準。

排除標準：心肝腎功能存在嚴重衰竭者；精神疾病者；認知功能障礙者；惡性腫瘤者；依從性較差者；對研究中涉及藥物存在過敏情況者。

1.3 方法

所有患者在入組后均需進行心電圖檢查，對患者呼吸、血氧飽和度以及血壓變化情況進行密切的觀察與監測，利用體液補充、抗生素治療以及酸性代謝糾正等方式施以對癥治療，患者在接受治療期間均需嚴格按照禁食標準，利用靜脈注射方式對患者所需能量進行補充；參照組予以患者的治療方式為胰島素治療，具體方法為：選擇胰島素（國藥準字H10890001，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司），利用大劑量方式，劑量為0.2U/（kg·h），將其與濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合，給藥方式為持續靜脈滴注，同時開展抗炎治療。

研究組予以患者的治療方式為小劑量胰島素聯合生長抑素治療，具體方法為：選擇胰島素，劑量為0.15U/（kg·h），將其與濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合，給藥方式為持續靜脈滴注，用藥24h后需要每間隔2h對患者血糖值檢測1次，當患者血糖數值小于14mmol/L時，則更改用藥劑量，將12U胰島素與濃度為5%的葡萄糖注射液（500mL）相混合，繼續進行持續靜脈滴注，當患者尿酮轉陰后施以常規治療；同時，選擇注射用生長抑素（國藥準字H20034150，海南中和藥業有限公司），劑量為5mg，將其與濃度為0.9氯化鈉注射液（1000mL）相混合，利用靜脈滴注方式在24h內緩慢用藥。

1.4 觀察指標與判別標準

對兩組患者治療前后的臨床指標進行對比，主要包括血液淀粉酶（參考范圍≤125U/L）、血糖水平（參考范圍空腹血糖3.92～6.16mmol/L，餐后2h血糖5.10～7.00mmol/L）、血酮體（參考范圍8～16mmol/L），其中血淀粉酶借助對應碘淀粉比色法進行檢測，血糖水平采用氧化酶法或者己糖激酶法進行檢測，血酮體采用代謝性酸中毒標準陰離子隙進行檢測；并比較兩組患者臨床治療效果和不良反應發生情況，其中臨床治療效果以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《中國急性胰腺炎診治指南》為標準，分為顯效、有效以及無效三種類型，顯效表示患者臨床癥狀基本消失，經檢測尿酮體轉陰性，有效表示患者臨床癥狀明顯改善，經檢測尿酮體轉陰性，無效表示患者臨床癥狀未出現明顯變化，且尿酮體呈轉陰狀態，臨床治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.5 統計學處理

本研究涉及數據應用SPSS 22.0軟件展開數據處理，兩組數據表現形式為計量資料與計數資料，應用（n，%）和（）予以表達，檢驗方式為t檢驗與χ2檢驗，以此校準，最終結果比較差異P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的對比

研究組患者各項臨床指標的數據均顯著優于參照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者臨床治療效果顯著高于參照組，其差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者體內細胞呈脫水情況，胰液呈現黏稠狀態并堵塞胰管，極易發生胰液排泄不暢，導致患者出現胰腺炎[4]；同時，糖尿病酮癥酸中毒會引起患者蛋白質、脂質、糖代謝水平的異常，造成患者神經紊亂，進而降低膽囊收縮能力，極易引發患者感染，且酸中毒會引起患者紅細胞功能異常，導致缺氧缺血性損傷[5]。急性胰腺炎會降低患者胰島素分泌情況，使患者出現應激反應，導致胰島素分泌受限，造成血糖水平的上升。糖尿病酮癥酸中毒與急性胰腺炎二者互為因果，臨床以補充體液、降低血糖以及抑制體內酸分泌等方式為主，但其常規治療存在局限性[6-7]。胰島素屬于人體分泌的一種降糖素，能夠合理調節患者血糖變化，在對患者實施治療的過程中，能夠借助胰島素靜脈滴注方式模擬人體胰島素分泌情況，使其與患者本身胰島素分泌情況相結合，科學調控患者血糖水平，進而緩解患者臨床癥狀[8]。生長抑素屬于人工合成環狀氨基酸14肽，具有與天然生長抑素一致性的特點，通過臨床治療能夠對患者胰高血糖素、生長激素以及甲狀腺激素分泌情況造成阻礙效果，進而實現血糖水平的調節。相關臨床數據顯示，大劑量胰島素的使用可能會引發血糖降低過度和脫水等不良反應，尤其糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者會發生惡心嘔吐、納差等不良反應，影響其臨床治療效果[9]。小劑量胰島素聯合生長抑素能夠在降低胰島素用量引起的不良反應發生率的同時，提升臨床血糖調控效果，更為全面地改善患者體內微循環，控制患者炎癥反應。林喜潔、張嘉敏[10]研究中顯示，糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者經小劑量胰島素聯合生長抑素治療，其臨床治療有效率為91.30%，顯著高于大劑量胰島素治療組別的數據；本研究中研究組患者臨床治療效果（90.30%）顯著高于參照組；本研究臨床治療總有效率的數據與林喜潔、張嘉敏研究結果具有一致性，表明臨床治療效果顯著且安全性高。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者應用小劑量胰島素聯合生長抑素治療方式，可以明顯改善患者血糖指標，提升臨床治療效果，并可有效控制患者不良反應發生情況，具有顯著的臨床應用價值。