結腸鏡下治療老年結直腸息肉臨床療效觀察

陳智翔

（廣東省韶關市第一人民醫院 普通外科，廣東 韶關 512000）

0 引言

結直腸息肉是消化內科常見病，指隆起于結直腸表面的腫物，包括腸黏膜增生肥厚和腺瘤，未確定病理性質前統稱為息肉[1]。息肉可單發也可多發，其發病率在總人群中約占1.6%～12.0%[2]。目前，臨床常認為高脂肪膳食和食物纖維不足是導致結直腸息肉的主要發病原因，腸黏膜長期慢性炎癥也可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫，異物或糞便刺激大腸黏膜造成損傷、遺傳因素均是導致結直腸息肉的病因[3]。患者臨床表現為便血，呈鮮紅色或暗紅色，少量、間斷性出血，息肉較大時還可引起腹痛、腹脹、腹瀉或便秘[4]。老年結直腸息肉患者易發生消化道大出血，并且隨著長期慢性失血還可引發貧血，嚴重影響其生命健康，因此結直腸息肉一經發現應及時予以手術切除，以免息肉發生惡變或造成其他不良后果[5]。隨著現代醫療技術的不斷發展，腹腔鏡和結腸鏡技術在消化內科疾病治療中廣泛應用，作為微創手術的重要技術手段這兩種技術對改善手術指標、提高預后意義重大。本研究即探討結腸鏡下結直腸息肉切除術治療老年結直腸息肉的臨床療效及對術后胃腸功能和疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究項目由我院倫理委員會批準許可，并征得入組患者及其家屬知情同意。隨機選取2018年1月-2019年12月在我院行手術治療的老年結直腸息肉患者88例，采用抽簽法將其分為對照組與觀察組，各44例。

納入標準：術前經結腸鏡及病理檢查確診結直腸息肉[6]；年齡60～85歲；符合結直腸息肉切除術指征；自愿簽署研究同意書。排除標準：合并心、肝、腎等主要臟器嚴重疾病者；手術治療方案不適用者；無法配合完成研究和調查者。

對照組男23例、女21例，平均年齡（68.95±6.22）歲，單發息肉30例、多發息肉14例，有蒂26例、無蒂18例，息肉平均直徑（1.82±0.55）cm；觀察組男24例、女20例，平均年齡（69.02±6.35）歲，單發息肉29例、多發息肉15例，有蒂25例、無蒂19例，息肉平均直徑（1.86±0.58）cm。上述資料比較兩組差異無明顯統計學意義，可做對照分析（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組

患者入組后采用電子結腸鏡進行全面檢查，確認病灶位置；術前1d予腸內營養支持，并做好腸道清潔準備。實施腹腔鏡聯合結腸鏡下結直腸息肉切除術，實施全身麻醉，取截石位；于患者臍下緣做一弧形切口，建立氣腹，壓力維持在12～15mmHg，置入10mm Trocar作為觀察孔，在腹部左右兩側合適位置做操作孔，分別置入10mm、5mm Trocar；將腹腔鏡從觀察孔置入并到達病灶位置，觀察腔內情況，同時置入結腸鏡檢查，在結腸鏡觀察下確定息肉解剖位置，用結腸鏡光亮定位，隨后使用鈦夾定位病灶漿膜表面；通過操作孔用抓鉗提起息肉腸段進行切除或局部切除，退出腹腔鏡，退出結腸鏡時吸凈腸道內殘留氣味和液體，縫合切口、止血包扎。

1.2.2 對照組

患者入組后術前檢查和準備工作同觀察組。實施腹腔鏡下結直腸息肉切除術，全身麻醉、取截石位，做觀察孔和操作孔，在腹腔鏡觀察下分離腸管，并在相應的腹壁位置做小切口，使用抓鉗將息肉腸段抓起后行常規切除處理。

1.3 評價指標

①分別記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間（包括術后首次排氣時間、術后首次排便時間）和住院時間；②于術前、術后1d、術后3d、術后5d評估患者疼痛程度，以0～10分表示無痛-劇痛，評分越高說明患者疼痛程度越嚴重；③統計兩組術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、腸道出血、腸穿孔、吻合口瘺等；④統計兩組首次手術、再次手術例數和成功率，結直腸息肉完全切除即痊愈，有少量殘留即有效[7]，統計痊愈率、有效率、治療總有效率。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用 % 表示，χ2檢驗；計量資料用表示，t檢驗。P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

數據如表1所示：觀察組平均手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均較對照組明顯縮短，術中出血量減少，兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組手術相關指標比較（）

表1 觀察組與對照組手術相關指標比較（）

2.2 兩組患者疼痛評分比較

數據如表2所示：觀察組與對照組患者術后1、3、5d疼痛評分比較差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組患者疼痛評分比較（，分）

表2 觀察組與對照組患者疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組術后并發癥情況比較

數據如表3所示：對照組術后并發癥發生率高于觀察組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 觀察組與對照組術后并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組手術成功率及療效比較

數據如表4所示：觀察組與對照組首次手術、再次手術成功率差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療痊愈率、有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 觀察組與對照組手術成功率及療效比較[n（%）]

3 討論

結直腸息肉臨床較為常見，在各個年齡階段均有發生，息肉包括炎癥性、增生性、腺瘤性、錯構性等多種類型[8]。患者癥狀主要表現為腹脹腹痛、便秘或腹瀉、便血或伴有黏液、肛門墜脹，隨著年齡增長結直腸息肉數目逐漸增多，同時惡變風險也隨之升高，大多數直腸癌都是由直腸腺瘤性息肉進展而來[9]。一旦檢出結直腸息肉，應予以高度重視并采取安全有效的干預治療措施，以阻止息肉病情進展，從而降低結直腸癌癥發生率，改善患者日常生活質量[10]。

結直腸息肉切除術是治療結直腸息肉的主要手段，手術方案應建立在精確診斷前提下，對息肉的性質、數目、分布、形態、位置、結直腸外觀以及患者年齡和身體狀況等深入了解、全面評估后確定[11-12]。臨床切除息肉包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術、結腸鏡手術等術式，其中傳統開腹手術對患者創傷性最大，由于操作開放程度高、腹腔暴露面積大，術后感染及并發癥風險也較高，不利于患者預后[13]。腹腔鏡手術和結腸鏡手術均為微創手術，極大地降低了手術創傷性，患者預后效果也明顯優于傳統開腹手術[14]。目前，結腸鏡檢查是結直腸息肉最有效的檢查手段，且結腸鏡結直腸息肉切除術是治療息肉的首選方案。腹腔鏡在結直腸息肉切除術中具有手術視野清晰、病灶顯露良好等優點，可減少手術操作對直腸及周圍組織損傷，但同時也缺乏對病灶的觸摸感，使得術中難以準確定位直徑較小或早期病灶，容易造成誤切、盲切，進而使病灶殘留，增加再出血風險[15]。相比之下，結腸鏡可對病灶進行精準定位，避免了術中尋找病灶而浪費時間，在腹腔鏡基礎上應用結腸鏡輔助手術進一步降低了對直腸和周圍組織的損傷風險，提高了息肉一次切除率[16]。本研究結果顯示觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術中出血量減少，主要是因為結腸鏡的應用可在較短時間內快速精準定位病灶，節省了手術時間，降低了手術風險，手術創傷性減小，術中安全性更高。比較兩組術后疼痛評分和手術成功率、治療有效率，差異均無統計學意義，提示兩種手術方案治療老年結直腸息肉都具有確切、理想效果。但對照組并發癥發生率高于觀察組，說明結腸鏡的應用有利于減少術后并發癥，提高患者預后效果，原因是術中減少了對患者腸道的翻動與牽扯，避免了術后腸道相關并發癥的發生。

綜上所述，老年結直腸息肉患者應用腹腔鏡聯合結腸鏡行結直腸息肉切除術療效確切，有助于縮短手術時間、胃腸功能恢復時間，減少術后并發癥的發生，具有較好的安全性，值得推廣應用。