微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療跟骨骨折

王春江，李麗萍

（茂名市中醫院 骨科，廣東 茂名 525000）

0 引言

跟骨骨折在骨傷科中較為常見，容易導致患者關節壓痛、腫脹、關節功能障礙等，對患者的生活質量有深厚的影響。現階段手術治療是主要的治療措施，但關于其切口入路方面，臨床上仍然存在較大的爭議。保守治療療效一般，甚至容易導致患者跟骨高度下降、足后跟變寬、創傷性關節炎、關節畸形等，對患者身心健康有不利影響[1-2]；傳統的“L”形入路切口經外側切開復位跟骨骨折內固定術式，一直被認為是干預治療跟骨骨折的第一選擇，但這種手術方式造成的切口并發癥，如切口感染、壞死、跟骨鋼板外露等情況是難以避免的，嚴重影響了骨折的手術效果[3-4]。因此，為了探究微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療跟骨骨折的應用價值與療效，本次研究采取對照試驗，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018年4月-2019年4月于我院進行治療的跟骨骨折65例作為研究的對象，隨機分組，分成對照、觀察組，分別是33、32例，其中對照組患者的年齡范圍是56～78歲，平均（63.17±4.23）歲，男20例，女13例；觀察組患者的年齡范圍是58～80歲，平均（62.27±5.31）歲，男19例，女13例。上述資料統計學顯示均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

納入標準：①患者均經X線、CT檢查確診為跟骨骨折患者；②年齡高于18歲；③隨訪6個月以上；④跟骨閉合性骨折；⑤所有患者均知曉并配合本研究，并簽署知情同意書；⑥sandersⅡ型、sandersⅢ型骨折；⑦試驗開展前未接受過同類型治療。

1.3 排除標準

排除標準：①患者伴有器質類、惡性腫瘤疾病；②排除資料不全、病情比較危急的患者；③排除精神出現障礙或疾病的患者；④排除如心、肝、肺等重要器質類器官感染性疾病患者；⑤排除手術禁忌證患者；⑥排除有麻醉禁忌癥患者；⑦排除失訪問；⑧排除sandersⅣ型、sanders I型骨折；⑨排除開放性跟骨骨折。

1.4 方法

對照組應用傳統切開內固定術治療，傳統療法如下：應用切開復位固定術。對患者實行全身麻醉，患者手術時采取平臥位，使患肢外展，于上臂進行止血。在患側部位作平整的切口，暴露骨折端，以克氏針作固定，保持患側關節的平整。

觀察組應用微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療：對患者進行全身麻醉處理，患者采取健側臥位，如果是雙側根骨骨折則采取俯臥位，手術切口從外踝尖前第5跖骨延伸切口5cm，顯露距骨跟骨關節面，對骨折進行復位，使用2.0mm克氏針固定，用3.5mm斯氏針從跟骨結節向跟骨后關節面方向打入至關節面，用點式復位鉗恢復跟骨長度和高度并糾正內翻畸形，用2.0mm克氏針固定。用C型臂X線機透視患者根骨狀況，測定患者Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、寬度、長度，在跟骨后方做4cm切口暴露骨折塊并固定，用骨膜剝離子經該切口建立骨膜下通道和第一個切口貫通，鈦板經切口置入，在術中不要損傷神經，鋼板置入時定位于跟骨前上方，置入1枚自攻螺釘，在載距突位置置入拉力螺釘，依次置入必要的螺釘，用C型臂X線機再次透視患者根骨狀況，測定患者Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、寬度、長度，放置負壓引流管，縫合包扎。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的疼痛程度VAS評分、術中相關指標、治療有效率、并發癥發生情況以及觀察組術后跟骨高度、Gissane 角、Bohler 角、跟骨寬度。疼痛的判定采用VAS評分標準，分值越高疼痛程度越高。手術中相關指標包括：骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間、術中出血量、手術時間；并發癥包括：切口有無感染、皮緣壞死及腓腸神經損傷。

療效評估標準如下：①優：患者的臨床相關癥狀消失，骨折復位良好，體征恢復正常；②良：患者的臨床相關癥狀得到改善，骨折復位較好，體征大部分恢復正常；③差：患者的癥狀無改善，或有加重的情況，透視分析顯示骨折受損情況加重。有效率=100%-差的占比。

1.6 統計學方法

試驗數據庫的建立采取Epidata標準軟件錄入并核對，統計學分析、檢驗使用SPSS 22.0標準系統。設定本次數據均呈現正態分布，計量資料表示為均值和標準差，行獨立T值檢驗；計數資料表示為概率或百分比，行χ2檢驗，統計學顯著性結局顯示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組的手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）；關于術中出血量、骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組優良率對比

治療后，對照、觀察組優良率分別是75.76%、96.88%，對比差異無統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的治療優良率對比

2.3 兩組患者的疼痛情況（VAS評分）對比

治療后，對照組患者VAS評分是（4.21±1.11）分，觀察組是（1.23±0.14）分，觀察組VAS評分較對照組低（χ2=29.0607，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組的并發癥的發生率為9.38%（3/32）；對照組并發癥發生率為30.30%（10/33），觀察組的并發癥情況更低（χ2=4.4472，P＜0.05）。

2.5 觀察組的觀察指標比較

末次隨訪時，觀察組的跟骨高度、Gissane角、Bohler角及跟骨寬度比術前顯著改善（P＜0.05）。如表3。

表3 觀察組的觀察指標比較

3 討論

跟骨是人體運動過程中最重要的負重跗骨，較為容易受傷，跟骨骨折是最為常見的損傷類型。臨床治療中，跟骨骨折治療的目的是恢復跟骨的正常解剖關系，保持復位后的穩定性，最大限度地恢復患足的功能。通過非手術治療移位的跟骨關節內骨折，患者術后骨折畸形愈合和距下關節炎的發生率較高[5]。相反，移位的跟骨關節內骨折采取切開復位內固定可有效恢復距下關節面和跟骨的解剖形態。根據骨折特點，可選擇4，5克氏針（K-線）、拉力螺釘和鋼板作為內固定材料，鋼板可以支撐粉碎性骨折和骨缺損。此外，使用薄鎖定鋼板不僅可以確保固定強度，還可以減少軟組織干擾的程度。因此，臨床上廣泛采用切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折。然而，鋼板固定需要相對較大的切口和廣泛的軟組織剝離，這增加了術后并發癥的風險，如傷口邊緣壞死以及感染等。研究表明[6-7]，傳統的切開復位和內固定方法提供了充分的暴露和牢固的固定，但軟組織并發癥的發生率較高；切口相關并發癥的發生率高達30%。

現階段，在臨床實踐中，軟組織狀況差、開放手術禁忌癥以及簡單類型跟骨骨折的患者大多選擇微創手術治療，微創技術的原則包括經皮復位內固定、外固定，內固定經跗骨竇復位固定，經皮球囊擴張及關節鏡輔助復位等，而對于某些類型的跟骨骨折，這些微創手術具有降低軟組織并發癥發生率的優勢，因此微創術式比廣泛切開復位和內固定手術方法具有更好的治療效果。目前，臨床治療如何降低并發癥發生率成為骨傷科醫生的目標。現階段，隨著微創理念、微創技術的推行，臨床上對各種骨科手術進行微創治療，取得了較為滿意的效果。結合前沿的微創手術方法，新型微創跟骨小鋼板有效降低了跟骨骨折手術感染以及其他類型并發癥的發生率，取得了比常規的擴大“L”形入路大切口更好的治療效果，是今后跟骨骨折手術診療的發展方向[8-9]。本次試驗結果顯示，觀察組的手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量、骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組優良率96.88%顯著高于對照組75.76%（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率9.38%顯著低于對照組為30.30%（P＜0.05）；其次，觀察組VAS評分顯著更低，跟骨高度、Gissane 角、Bohler 角、跟骨寬度恢復良好，顯示微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療的效果較優，患者恢復程度更高，并發癥情況顯著降低，依從性高。此外，微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療與傳統的廣泛外側L形切口相比，其有效簡化了手術方法，減少了創傷，減少了失血，避免了局部血液供應破壞導致皮膚壞死的風險，降低了傷口感染的風險，縮短了住院時間，降低了治療的總體成本[10]。

綜上所述，微創“八”字切口入路結合新型鎖定鈦板治療跟骨骨折的應用價值顯著，值得推廣。