老年科老年患者并糖尿病足的護理及預防措施研究

王冬霞

（江門市第三人民醫院 老年一科，廣東 江門 529000）

0 引言

糖尿病是我國發病率較高的慢性基礎疾病之一，糖尿病足（diabetic foot,DF）是指糖尿病患者由于合并神經病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染/潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[1-3]。糖尿病足發生潰瘍、感染、壞疽是截肢重要原因，非創傷性截肢患者中約有1/3合并有糖尿病[4]。給患者帶來了巨大精神壓力和身體折磨，損害了生活質量，尤其是在老年患者中已成為棘手的公共衛生問題[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合WHO糖尿病診斷標準診斷；年齡≥65周歲，于老年科住院；可配合治療與護理。排除標準：合并足部其他感染；糖尿病腎病IV期及以上；腫瘤、血液病；精神狀態異常、認知障礙等無法完成本研究所使用的調查表填寫?；仡櫺苑治鑫以豪夏昕疲?020年6月-2021年12月）收治以糖尿病為診斷的患者，根據開展預防性護理措施時間進行分組，在我科開展預防性護理措施前的即常規護理的27例老年糖尿病患者為對照組，男13例，女14例，年齡65～82歲，平均（70.4±4.1）歲，糖尿病病程1.5～21.6年，平均（7.8±0.9）年。而選取在我科開展防御性護理措施后的老年糖尿病患者33例為研究組，男17例，女16例，年齡65-80歲，平均（69.9±4.2）歲，糖尿病病程1.8～22.5年，平均（8.4±1.0）年。一般資料相比，差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規護理：患者入院后進行健康指導，給予藥物治療與護理，并給予飲食、日常生活等相關指導，對于血糖異常者，遵醫囑調整降糖藥物使用劑量，并囑患者注意足部保護。研究組患者實施防御性護理措施：①明確糖尿病足相關危險性：經過本院護理經驗及相關文獻的查找，明確血糖指標、足部護理、營養等為主要的影響因素，其中血糖指標又受到患者的用藥依從性、心理負性情緒、睡眠質量等因素影響；②用藥指導與健康教育：患者入院后明確患者相關信息，了解患者血糖水平，對于血糖水平控制不佳者，要督促其用藥，多講解血糖平穩的好處，并講解糖尿病足的危害，提升患者的防護意識；③營養、飲食干預：對患者進行營養評估，并進行早期的飲食指導，提升患者的身體抵抗能力；④足部護理：囑患者保護好足部，每日清潔，并注意洗腳的水溫不要過熱時間不宜過長，囑患者穿著舒適的鞋子與純棉的襪子；⑤心理指導：了解患者情緒不穩定因素，多講解成功案例，提升患者信心，晚飯后囑患者少飲水避免起夜。晚八時減少病區聲音，保障患者有好的睡眠環境。

1.3 評價標準

比較兩組患者在護理前、后的血糖指標、負性情緒、睡眠質量，并比較兩組患者對用藥與護理的依從性，糖尿病足發生部位及概率。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或“臨界”。睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分評估，6項評價，總分為21分，分數越高表示睡眠狀態越差?；颊哂盟?、護理的依從性評判：患者可按時完成治療、口服藥物、復診等臨床治療過程，則為良好；可完成大部分治療、口服藥物、復診等臨床治療過程，但完成時間較差為較好；可完成一部分治療、口服藥物、復診等臨床治療過程，但完成時間差異較大為較差；患者無法治療、口服藥物、復診等臨床治療過程為極差。依從性好=良好+較好。糖尿病足診斷：符合1999年國際糖尿病足工作組（international working group on the diabetic foot,IWGDF）診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，以n（%）描述計數資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；（）描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數據；以P＜0.05 為差異有統計學意義，得出結論。

2 結果

2.1 兩組患者的護理前、后患者血糖水平比較

護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差異無意義（P＞0.05）。護理后兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平較護理前明顯降低，研究組與對照組相比則更低，差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的護理前、后患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者的護理前、后患者血糖水平比較（）

2.2 兩組患者對用藥與護理的依從性比較

研究組患者對用藥與護理的依從性好率與對照組相比更高，差異（P＜0.05）有意義，詳見表2。

表2 兩組患者對用藥與護理的依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前、后負性情緒評分比較

兩組患者護理前負性情緒評分相比，差異無意義（P＞0.05）。經護理后兩組負性情緒評分均有著明顯下降，研究組與對照組相比評分更低，差異有意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理前、后負性情緒評分比較（）

表3 兩組患者護理前、后負性情緒評分比較（）

2.4 兩組患者護理前、后睡眠質量評分比較

兩組患者護理前睡眠質量評分相比，差異無意義（P＞0.05）。經護理后兩組睡眠質量評分均有著明顯下降，其中研究組與對照組相比各項評分降低更明顯，差異（P＜0.05）有意義，詳見表4。

表4 兩組患者護理前、后睡眠質量評分比較（）

表4 兩組患者護理前、后睡眠質量評分比較（）

2.5 兩組患者糖尿病足發生部位及概率比較

研究組患者發生糖尿病足率較對照組更低，差異有意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者糖尿病足發生部位及概率比較[n（%）]

3 討論

隨著現代生活環境的改變、飲食條件的改善、老齡化的加快到來。而在患者處于持續的高血糖狀態，則可能誘發多種的相關并發癥，其中在長期慢性高血糖狀態下，導致的神經損傷糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy,DPN），是糖尿病的并發癥[6-8]。糖尿?。―M）已經成為我國當前主要慢性非傳染性疾病之一。在相關的調查中，糖尿病患者中的截肢有85%起源于足潰瘍，截肢率是非糖尿病的25倍[9-10]。由此，需要引起臨床的重視。而在相關患者的護理中，尤其是老年科患者的相關護理中，更應注意對糖尿病患者的護理[11-12]。本研究所實施的防御性護理措施，首先明確了誘發老年糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，結合工作經驗進行總結，并在護理過程中進行相關的擴展，得出誘發因素并非單一的，而是多種綜合作用下而引發的相關結果[13-14]。而對于患者的心理疏導、健康指導、疾病認知提升、睡眠干預、足部保護等綜合性的護理影響下，獲得了更佳的干預效果，減少了糖尿病足的發生[15]。本研究中，護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差異無意義（P＞0.05）。考慮老年患者對糖尿病的相關知識較少，因此在控制血糖這一方向，認知程度較低，對血糖的控制性較差，導致了血糖水平較高且不穩定。而在護理后兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平較護理前明顯降低，研究組與對照組相比則更低，差異有意義（P＜0.05）。研究組患者對用藥與護理的依從性好率與對照組相比更高，差異有意義（P＜0.05）。考慮在實施護理后，可以提升患者對糖尿病相關知識的了解程度，改善其對降糖藥物的認知。進而獲得了患者對用藥對護理的依從性都有了較大幅度的提升，改善了患者的血糖指標水平，獲得了較好的控制效果。兩組患者護理前負性情緒評分相比，差異無意義（P＞0.05）。經護理后兩組負性情緒評分均有著明顯下降，研究組與對照組相比評分更低，差異有意義（P＜0.05）。而由于老年患者對疾病的預后產生了較大的不確定性，因此心理負擔較重，產生了不良的心理情緒，而本研究中配合的心理疏導可以幫助患者改善情緒，使其積極應對。兩組患者護理前睡眠質量評分相比，差異無意義（P＞0.05）。經護理后兩組睡眠質量評分均有著明顯下降，其中研究組與對照組相比各項評分降低更明顯，差異有意義（P＜0.05）。保障患者的睡眠充足，也是提升患者機體免疫能力的又一保障。研究組患者發生糖尿病足率較對照組更低，差異有意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年科老年患者并糖尿病足的護理中，實施預防性護理措施，可以明顯地降低患者的血糖水平，改善負性情緒，提升睡眠質量，獲得更好的對用藥與護理的依從性，進而降低糖尿病足的發生率，效果理想。