心理干預聯合健康宣教在慢性乙型肝炎護理中對患者用藥依從性及生活質量的影響

李琴

（五華縣人民醫院 傳染科，廣東 梅州 514400）

0 引言

慢性乙型肝炎是一種以肝損傷為主要特點的疾病，臨床上通常采用藥物控制疾病的發展。由于該病具有傳染性，給患者造成較大的心理壓力，使其出現抵觸情緒，導致用藥依從性下降，嚴重影響預后。常規護理主要關注疾病的進展，對患者心理情況的干預度較弱，難以提高其依從性，無法保障治療的順利開展[1]。針對患者的心理情況，結合疾病的特點，對患者進行心理護理，能夠減輕其心理壓力，保持良好的心態，促進預后。健康宣教能夠改變患者的對疾病的錯誤認知，增強其對治療的信心，有助于臨床治療的開展[2]。本文選取于2018年6月-2020年6月因慢性乙型肝炎進入我院治療的63例患者作為研究對象，應用健康宣教與心理護理干預患者，分析對其用藥依從性、生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月-2020年6月因慢性乙型肝炎進入我院治療的63例患者作為研究對象，利用擲硬幣法將患者分為對照組（n=32）、觀察組（n=31）。

納入標準：生化學檢測乙型病毒呈陽性，經臨床檢查存在經常性發燒乏力、食欲下降、腹痛。患者知情、同意本次研究。排除標準：語言功能受限；伴有精神障礙。對照組男女分別為21、11例；年齡24～76歲，平均（55.24±8.97）歲；病程1～6年，平均（4.24±1.36）年；受教育水平：13例大專及以上，12例中專或高中，7例初中。觀察組男女分別為19、12例；年齡25～75歲，平均（54.17±7.23）歲；病程1～7年，平均（4.98±2.15）年；受教育水平：14例大專及以上，11例中專或高中，6例初中。比較兩組病程、受教育水平等一般資料的差異，結果不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究開展前已獲得我院倫理委員協會同意。

1.2 方法

對照組采用慢性乙型肝炎常規護理干預，包括住院期間依照醫囑指導患者服用藥物、飲食護理、運動干預等措施。

觀察組在常規護理的基礎上應用健康宣教聯合心理護理干預，健康宣教聯合心理護理干預的具體做法如下。

（1）健康宣教：①入院時，健康宣教的內容出自《慢性乙型肝炎健康管理手冊》，使每位患者了解疾病，提高認知，根據患者的受教育程度，利用多種方式進行宣教，對于受教育程度較低的患者，將健康手冊的內容做成簡易思維導圖，配以簡單的圖片，幫助患者理解相關的用藥方法、治療方案、臨床癥狀、致病原因，通過詳細向其講解疾病，讓其充分了解疾病對身體的危害性，提高依從性；對于受教育程度較高的患者，宣教時，讓其感受到尊重，可提供健康手冊自行觀看，責任護士從旁解答其疑問，使患者了解堅持治療對抗病毒的重要性；②出院當天，進行出院指導，囑咐患者保證每晚7至8h的睡眠時間，詳細解釋充分的睡眠能夠積累能量，調節機體器官的生理功能，有助于提高免疫力，幫助肝病恢復；飯前進行適量散步有助于增加食欲；午飯后采取平臥休息，有助于血液流入肝臟，能夠為肝臟提供充足的養料、氧氣，促進肝細胞再生；指導患者飲食以清淡、適口為宜，適當補充維生素、碳水化合物、蛋白質，若食欲較好，不需要嚴格控制飲食；若頻繁出現嘔吐、惡心現象，暫時限制飲食，從而減輕胃腸道的負擔；少食油炸、油膩食物，禁酒，禁暴飲暴食；③出院后，利用線上工具，定期了解患者的病情、飲食、生活情況，全程監督患者服藥，囑咐其按量按時服藥，若存在私自減藥，則及時制止。

（2）心理護理：①在院時，由于疾病具有傳染性，患者擔心被社會歧視，導致心理抑郁，責任護士可通過運動、聊天、冥想、看電視等項目放松患者心理，轉移其注意力，囑咐家屬通過探病、陪伴等方式，減少患者孤獨感，與患者進行心理疏導時，鼓勵患者表達內心想法，適當安慰、勸解患者，明確告知積極接受治療，待肝功能好轉后，可進行正常的戶外活動；對于存在焦慮心理的患者，責任護士首先傾聽其表達，了解焦慮的原因，進行心理疏導時，囑咐患者不要對心理施加過多的壓力，鼓勵患者發泄情緒，疏導其不良心理，同時積極與家屬溝通，爭取家庭的支持；對于存在不安心理的患者，責任護士首先了解原因，通過提高患者對疾病的認識，減少因認知少造成的不安，同時可講解本院預后良好的病例，樹立患者對治療的信心，告知患者集中精力對待疾病，能夠減少治療用時，減少費用，責任護士在對每位患者進行疏導時，注意以適當的肢體接觸縮短與患者的心理距離，減少其心理抵觸感，有助于心理輔導的順利進行；②出院后，利用線上工具，定期了解患者的心理情況，針對存在的心理問題進行相應的疏導，避免患者出現較大的情緒波動；使患者了解良好心情能夠提升機體免疫力，有助于對抗病毒。

1.3 觀察指標

（1）于入院當天及干預6個月后，利用Morisky用藥依從性問卷（morisky medication adherence scale，MMAS-8）[3]評估患者的用藥依從性，該問卷分值范圍為0至8分，評估昨日服藥時間、治療感受及按時服藥感受等方面，患者的分數與其用藥依從性高低呈正向關系。

（2）采用分值范圍為0至100分的慢性肝炎患者生活質量量表（uality of Life Instruments for chronic diseases-chronic hepatitis，QLICD-CH）[4]評估兩組入院當天及干預6個月后的生活質量，該量表評估服藥狀態、飲食情況及社會功能等方面，QLICD-CH評分高低與患者的生活質量呈正向關系。

（3）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評估兩組入院當天及干預6個月后的抑郁、焦慮程度，SDS評估20個項目，包括沮喪情緒、獨處狀態及軀體感覺等方面；SAS評估20個項目，包括驅體疼痛、不幸預感及呼吸情況等方面。SDS與SAS滿分均為80分，患者癥狀高低與其評分高低呈正向關系。

1.4 統計學處理

本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0軟件，使用t檢驗計量資料（），若檢驗結果為P＜0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組干預前后的MMAS-8評分

兩組干預前MMAS-8評分的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的MMAS-8評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組干預前后的MMAS-8評分（，分）

表1 比較兩組干預前后的MMAS-8評分（，分）

2.2 比較兩組干預前后的QLICD-CH評分

兩組干預前QLICD-CH評分的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的QLICD-CH評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組干預前后的QLICD-CH評分（，分）

表2 比較兩組干預前后的QLICD-CH評分（，分）

2.3 比較兩組干預前后SDS、SAS評分

干預前，兩組SDS、SAS評分的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組干預前后SDS、SAS評分（，分）

表3 比較兩組干預前后SDS、SAS評分（，分）

3 討論

慢性乙型肝炎是一種由病毒感染導致的疾病，藥物治療能夠抵抗病毒，常規護理通過指導患者遵照醫囑服用藥物，控制病情進展。但藥物治療的時間較長，常規護理對出院后患者的干預較少，無法保證患者按時按量用藥，難以提升其生活質量[7]。本研究中，觀察組干預后的MMAS-8評分較對照組高（P＜0.05），該結果表明，應用健康宣教聯合心理護理干預慢性乙型肝炎患者有助于臨床治療的開展。在觀察組的干預方案中，患者入院時，對其受教育程度采用不同的宣教方式，能夠保證每位患者充分了解疾病，使其了解堅持治療對抗病毒的重要性，提高依從性；出院當天詳細指導患者的作息、飲食，有助于其身體康復；出院后，利用線上工具，著重監督患者的用藥情況，避免因自律性差導致用藥依從性下降，有助于治療的順利進行[8]。本研究中，觀察組干預后的QLICD-CH評分較對照組高（P＜0.05），該結果表明，應用健康宣教聯合心理護理干預慢性乙型肝炎患者有助于提升其生活質量。在患者住院過程中，針對存在抑郁、焦慮、不安心理的情況進行有效地疏導，避免不良情緒影響身體，有助于治療的順利開展[9]。出院當天通過詳細向患者講解良好的睡眠習慣對預后的作用，能夠影響其行為，使患者獲得充足的休息，有助于其身體康復；指導患者進行科學、合理的飲食，能夠保證其身體獲得充足的營養，提升機體的免疫力，提高身體素質。在患者出院后，利用線上工具，了解患者的心理狀況，避免負面情緒影響康復，有助于身體恢復，提升其生活質量[10]。本研究中，觀察組干預后的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），該結果表明，應用健康宣教聯合心理護理干預慢性乙型肝炎患者能夠改善負面情緒。在觀察組的措施中，患者住院時護理人員關注其心理抑郁癥狀，通過運動、聊天、冥想等項目轉移其注意力，能夠降低患者的心理壓力；囑咐家屬增加對患者的關懷，能減少其孤獨感，舒緩患者的負面情緒；鼓勵患者表達內心想法，增加與其互動，并對不良心理進行安慰、勸解，有助于幫助患者建立積極的心態，減輕負面情緒的影響[11]。對于存在焦慮心理的患者，在進行心理疏導前，首先了解不良心理發生的原因，再針對性進行心理護理，能夠提升心理輔導的效果。長期處于焦慮狀態的患者，往往具有較大的心理，護理人員通過鼓勵患者發泄情緒，能夠減輕其心理負擔，有助于轉換其情緒；積極與家屬溝通，爭取家庭的支持，使患者獲得認同感，有助于消除其不良情緒[12]。責任護士在對每位患者進行疏導時，與其進行適當的肢體接觸，能夠縮短彼此的心理距離，增強心理輔導的效果[13]。患者出院后，利用線上工具，定期了解患者的心理情況，針對存在的心理問題進行相應的疏導，避免其出現較大的情緒波動，有助于患者保持良好的心態[14-15]。

綜上所述，應用健康宣教聯合心理護理干預慢性乙型肝炎患者有助于臨床治療的開展，改善負面情緒，提升生活質量。