PDCA 循環法應用于急性心梗患者護理中的臨床觀察研究

陳錦鳳

（廣東省雷州市人民醫院內科，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性心梗（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心血管急癥，由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致依附該支冠脈的心肌發生供血不足所致，表現為劇烈的胸骨后疼痛[1]。AMI的發病率較高，且預后較差，相關報告指出，我國AMI的死亡率自2000年至2015年期間均呈明顯上升趨勢[2]。研究指出，由于AMI發病急、病情進展快，除做好積極的臨床治療外，還需進行科學合理的護理以確保療效[3]。PDCA循環法是一種以計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）為主要框架的護理管理模式，能夠通過對護理實施過程中存在的問題進行改進，并實施到下一循環中，實現護理質量的不斷提升[4]。目前將該模式應用于AMI護理中的報道較少，故本文將96例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年1月本院接收的96例AMI患者作為研究對象，經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《實用內科學》中AMI的診斷標準[5]；AMI發病后至入院時間＜36h；語言功能正常；具有一定的認知能力，能夠配合完成研究；知情同意本研究。排除標準：肝腎功能障礙；精神障礙；活動期感染性疾病；合并其他心臟疾病；腦血管意外；免疫性疾病；合并惡性腫瘤。按隨機排列法分為對照組48例，試驗組48例。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值，見表1。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

1.2 方法

對照組：施行常規護理。包括口頭健康宣教、病情監測、用藥指導等。

試驗組：施行PDCA循環法護理。

（1）計劃：為每位患者建立電子個人健康檔案，記錄患者的一般資料、臨床診斷、用藥方案、生活習慣、心理狀況等。調查患者的護理需求，并對其自護能力、認知程度進行評估，結合患者的實際情況指定個體化的護理方案。①多樣化健康指導：采用文字、圖片、視頻相結合的方式向患者講解疾病的危險因素、治療方法、護理重點等，解答患者的疑問。并向患者介紹藥物的作用、使用方法、劑量、不良反應等，強調遵醫囑用藥的重要性；指導患者外出隨身攜帶硝酸甘油、消心痛等急救藥物；指導患者特殊用藥方法，如地高辛用藥前應監測脈搏，若脈搏＜20次/min，應暫停用藥；②針對性心理護理：與患者溝通，鼓勵患者說出內心的疑問或顧慮，注意傾聽，結合患者的問題進行針對性解答；鼓勵患者向家人、朋友或醫護人員訴說內心的想法，讓內心的不良情緒得到宣泄；囑家屬多給予患者陪伴與支持；鼓勵患者通過看電視、聽音樂、看書、深呼吸等方式轉移自身對疾病的過分關注，進行自我情緒調節；③生活指導：鼓勵患者結合自身的病情選擇合適的運動項目，包括太極拳、做早操、步行等，餐后30min進行，運動40～60min/次。戒煙戒酒，幫助患者建立戒煙目標：第1周少吸1～5根，第2周少吸6～10根，第3周少吸11～15根，以此規律逐漸實現戒煙目標。保持作息規律，每日有充足的睡眠。嚴格控制總熱量，以雜糧為主，提倡低鹽、低脂飲食，避免高膽固醇食物的攝入，選擇優質蛋白，多進食新鮮的水果、蔬菜。

（2）執行：以一對一指導、發放健康宣傳手冊等形式為患者提供相應的護理指導。

（3）檢查：護理查房時鼓勵患者及其家屬提出護理需求或對護理工作提出建議，對其中存在的問題進行分析，與患者、家屬共同商討提出改進措施。

（4）處理：通過檢查了解患者的薄弱環節，加強教育；及時對護理工作中存在的問題進行改進，并實施到下一個PDCA循環中。兩組均護理2周觀察效果。

1.3 觀察指標

采用護理后（護理后2周）心絞痛發作情況、入院時（入院第2d）、護理后（護理后2周）心功能指標、生活質量變化完成對護理效果的評價。①心絞痛發作情況：以每周發作次數、每次發作持續時間進行評價；②心功能指標：對患者進行超聲心電圖檢查，測量左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），記錄數值；③生活質量：采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行評估，涵蓋生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能、活力情況、總體健康8個維度，總分100分，分值越大，生活質量越佳[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況

兩組心絞痛每周發作次數、每次發作持續時間對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 心絞痛發作情況（）

表2 心絞痛發作情況（）

2.2 心功能指標

護理后，兩組LVEF均較入院時升高，LVEDD均較入院時縮小，且試驗組改變幅度較大（P＜0.05），見表3。

表3 心功能指標[n=48，（）]

表3 心功能指標[n=48，（）]

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

2.3 生活質量

護理后，兩組SF-36評分均較入院時升高，且試驗組升高幅度較大（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量[n=48，（），分]

表4 生活質量[n=48，（），分]

3 討論

護理是臨床工作中重要的一部分，既往的常規護理較為籠統，多注重對患者病情的關注，缺乏對精神心理方面有效的指導，整體護理效果不佳。隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，臨床逐漸建立起以滿足患者生理、心理、精神、社會多方面的需求的整體護理模式，主要是通過對護理措施的優化和改進，為患者提供更為全面、優質的護理服務。PDCA循環法是臨床常見的護理管理模式，主要是通過計劃、實施、評價、改進確保管理的規范性與持續性，確保護理質量，積極控制病情[7]。將PDCA循環法應用于AMI患者的護理中，主要是通過每一次的循環提升患者對自身病情的了解，加強對自身行為的管理，從而利于疾病的控制，改善預后[8]。

本研究結果顯示護理后，PDCA循環護理組心絞痛每周發作次數、每次發作持續時間均少于常規護理組，差異顯著；護理后，試驗組LVEF較入院時升高，且高于常規護理組，差異顯著；護理后，PDCA循環護理組LVEDD較入院時縮小，且小于常規護理組，差異顯著，說明PDCA循環護理能夠改善患者的心絞痛發作情況及心功能，積極控制病情。在PDCA循環中，通過評估患者的病情及認知程度，結合其實際情況制定合理的護理計劃，確保護理方案的針對性。在護理措施實施中，通過文字、圖片、視頻相結合的多樣化健康宣教方式能夠促進患者對相關知識的理解與記憶，加深其對自身病情的了解；同時促使患者意識到遵醫囑用藥的重要性，并掌握外出隨身攜帶藥物及特殊用藥的方法，確保合理用藥，改善病情。通過針對性的心理護理有助于患者內心不良情緒的宣泄，幫助患者建立信心，從而促進其配合，強化治療效果；同時還能幫助其找到合適自己的情緒調節的方式，從而促進其心理健康[9]。通過科學合理的生活指導幫助患者建立規律的作息習慣、科學合理的飲食及運動習慣，規避不良因素的影響，有利于改善病情，促進患者心功能的提升。最后通過檢查和處理對護理工作中存在的問題進行改分析，與患者及家屬共同商討解決對策，促進患者及家屬主動參與到護理計劃的制定與評價中，從而加強護患之間的配合，確保護理質量。通過上述一系列的護理，能夠幫助患者掌握用藥重點知識，同時幫助患者緩解內心的不良情緒，并建立健康的生活習慣，提升患者生理、心理舒適度，有利于其整體生活質量的提升。結果顯示護理后，PDCA循環護理組SF-36較入院時升高，且高于常規護理組，差異顯著，說明積極的PDCA循環護理能夠改善病情，提升患者的生活質量。王爽[10]等研究結果顯示PDCA循環護理組心絞痛發作次數少于常規護理組，差異顯著；護理后PDCA循環護理組生活質量評分高于常規護理組，差異顯著，進一步證實PDCA循環護理能夠改善病情，提升患者的生活質量。

綜上所述，在AMI患者中實施PDCA循環護理能夠積極控制病情，有利于其生活質量的提升。但由于本研究選取的樣本容量較少，且缺乏對護理質量的評價，故在今后的工作中應加以完善以便進行更深入的研究。