血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭的護(hù)理方法與效果探討

陳小芹

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

慢性腎衰竭在高齡群體中具有很高的發(fā)病率，若未能及時干預(yù)，病情發(fā)展至終末期便會產(chǎn)生尿毒癥，而患者大多伴有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，不僅日常生活受到嚴(yán)重影響，治療的難度也更大，且預(yù)后情況極差[1]。對于高齡慢性腎功能衰竭的治療，目前臨床上主要采用血液凈化濾過治療，而由于高齡慢性腎功能衰竭患者受到疾病的強烈折磨，且大部分患者往往常年受到多種基礎(chǔ)疾病影響，因此常合并有焦慮、抑郁、恐慌心理，生活質(zhì)量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護(hù)理干預(yù)[2-4]。為此，本文選取了近一年（2020年1月-2021年1月）我院實施血液透析濾過治療的30例高齡慢性腎功能衰竭患者，對高齡慢性腎功能衰竭患者血液透析濾過治療過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-2021年1月在我院實施血液透析濾過治療的30例高齡慢性腎功能衰竭患者，隨機分為綜合護(hù)理組（15例，實施綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)護(hù)理組（15例，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均通過腎功能檢查確診為慢性腎功能衰竭；②病人及其家人對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有精神疾病、神經(jīng)疾病者；②患者的身體狀況非常差或存在意識障礙、溝通障礙者；③患者合并有血液性、系統(tǒng)性、器質(zhì)性病變。綜合護(hù)理組中男9例，女6例，年齡為61～94歲，平均（69.77±2.19）歲，透析時間為5個月至4年，平均（1.95±0.44）年；常規(guī)護(hù)理組中男11例，女4例，年齡為62～84歲，平均（69.12±2.21）歲，透析時間為6個月至3年，平均（1.86±0.56）年，兩組患者年齡、性別比、透析時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者按照常規(guī)方式護(hù)理，即對患者實施相應(yīng)的健康教育，定期打掃病房衛(wèi)生，確保病房環(huán)境干凈整潔，保持血管通路通暢等。

綜合護(hù)理組采用精細(xì)護(hù)理模式，具體如下：①心理護(hù)理：在患者入院后對患者的心理問題進(jìn)行詳細(xì)評估，如性格特點、文化水平等以制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，在護(hù)理初期積極通過交談的方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而深入了解患者的生活習(xí)慣、個性特點，綜合從患者的行為、期望、應(yīng)對方式、認(rèn)知、感受等方面了解對患者造成困擾的心理問題，充分結(jié)合病情發(fā)作特點，積極幫助患者糾正自我消極評價、對自身疾病的不合理信念和態(tài)度等不良心理；②加強醫(yī)院環(huán)境護(hù)理：積極對就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，護(hù)理人員需在最短的時間內(nèi)幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境，消除陌生感，要隨時確保住院病房環(huán)境的清潔、干凈和安靜，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，從而為患者營造一個舒適的養(yǎng)病環(huán)境；③預(yù)防體外凝血：綜合根據(jù)病人的凝血結(jié)果以及臨床表現(xiàn)（鼻腔、消化道、牙齦）判斷患者有無出血傾向，遵醫(yī)囑實施個性化抗凝方案；④維護(hù)液體平衡：詳細(xì)記錄患者的24h出入量，限制液體的攝入；⑤透析配合護(hù)理：治療過程中密切監(jiān)護(hù)患者的血管通路，叮囑患者家屬協(xié)助病人適當(dāng)活動肢體以及調(diào)整體位，在此過程中要做好管道的保護(hù)，防止管道受到壓迫或出現(xiàn)彎折、穿刺針意外拔出等，隨時確保；⑥飲食護(hù)理：叮囑病人日常飲食要重點關(guān)注均衡膳食，特別是要注意控制熱量與蛋白質(zhì)的總攝入量，應(yīng)保證每日體重增長控制在1 kg以內(nèi)，多攝入高蛋白食物（如雞蛋、牛奶等），結(jié)合病人的血液檢驗結(jié)果制定鉀、鈣、磷攝入標(biāo)準(zhǔn)，保障患者的營養(yǎng)供給，避免透析性骨病等發(fā)生；⑦并發(fā)癥預(yù)防及處理：老年患者由于疾病及年齡的特殊性，他們更易發(fā)生透析失衡綜合征、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、感染、營養(yǎng)不良、腦血管意外、腎性骨病等并發(fā)癥。對于首次透析的患者，可采用誘導(dǎo)透析方案。平時加強宣教工作，使患者了解飲食控制的重要性，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入，透析間期按時服藥，進(jìn)行適度的鍛煉，在季節(jié)變換時及時增減衣物，防止上呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的病情緩解時間、護(hù)理滿意度、病情緩解率以及護(hù)理前后的焦慮程度和抑郁程度、生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析[5]。焦慮、抑郁判定采用焦慮自評量表[6]和抑郁量表[7]進(jìn)行，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重，滿意度調(diào)查采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[8]進(jìn)行，總分100分，80分以上表示非常滿意；60～79分表示滿意；60分以下表示不滿意。生活質(zhì)量判定采用健康SF-36量表[9]，評價指標(biāo)包括社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能，單項分值最高為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（焦慮、抑郁、生活質(zhì)量指標(biāo)）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料（滿意度指標(biāo)）采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05顯示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解率、病情緩解時間對比

綜合護(hù)理組15例患者病情均得到明顯緩解，病情緩解率為100.00%，常規(guī)護(hù)理組有14例患者病情得到明顯緩解，病情緩解率為93.33%，在病情緩解率方面兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05）；綜合護(hù)理組平均病情緩解時間為（1.54±0.24）d，常規(guī)護(hù)理組平均病情緩解時間為（2.59±0.29）d，綜合護(hù)理組平均病情緩解時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組。

2.2 兩組滿意率對比

綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（66.67%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意率對比（n,%）

2.3 兩組焦慮、抑郁改善對比

綜合護(hù)理組焦慮、抑郁改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁改善對比（,分）

表2 兩組焦慮、抑郁改善對比（,分）

2.4 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評分對比

綜合護(hù)理組生活質(zhì)量評分（評價指標(biāo)包括社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能）改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評分對比（,分）

表3 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評分對比（,分）

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種慢性疾病，患者必須更多地依賴醫(yī)生、護(hù)士和透析機，很多的病人往往合并有焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等心理，導(dǎo)致治療配合度嚴(yán)重降低，因此，加強患者的護(hù)理配合至關(guān)重要[10]。綜合性護(hù)理干預(yù)策略能有效增強對病人的心理支持，幫助患者改善不良情緒，提高患者對治療的接受度和信心。臨床表明，大部分接受血液透析治療的患者往往存在凝血機制異常，而通過對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)則可以依據(jù)患者是否存在出血傾向以及凝血結(jié)果給予針對性的抗凝治療，避免體外凝血發(fā)生；通過患者維持液體平衡則可以防止由于濾出量過少造成心力衰竭、肺水腫或者由于濾出量過多而導(dǎo)致低血壓、休克等嚴(yán)重后果發(fā)生；另一方面，慢性腎功能衰竭患者由于代謝產(chǎn)物聚集多，很容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，患者的呼吸會伴有一定的氨味，從而影響到患者的休息和食欲，通過加強皮膚和口腔護(hù)理則可以確保患者更好的休息狀態(tài)。除此之外，慢性腎功能衰竭患者往往存在一定的營養(yǎng)不良，通過加強飲食干預(yù)可以增強患者的免疫力。

本次研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組病情緩解率為100.00%，常規(guī)護(hù)理組病情緩解率為93.33%，在病情緩解率方面兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05）；平均病情緩解時間方面比較綜合護(hù)理組明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（66.67%）（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者焦慮程度和抑郁程度、生活質(zhì)量評分（評價指標(biāo)包括社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能）比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后均出現(xiàn)了顯著改善（P＜0.05），綜合護(hù)理組改善更優(yōu)（P＜0.05）。由此表明，血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭過程中配合以綜合護(hù)理療效顯著。