系統(tǒng)化護理干預(yù)及飲食控制對早期糖尿病腎病微血管病變患者的影響

盛洋

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

0 引言

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由胰島素分泌有限或生物功能或兩者共同引起的。慢性高血糖導(dǎo)致各種組織的慢性損害和功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)[1-2]。糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常，基底膜疾病常影響微循環(huán)異常，從而引發(fā)和加重微血管病變的發(fā)展。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、心肌、神經(jīng)組織和足趾，臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變往往是反映糖尿病微血管病變的主要部位[3-4]，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1～12月診治早期糖尿病腎病微血管病變患者160例為觀察對象，入選標準：患者均符合糖尿病腎病微血管病變診斷標準，伴隨糖尿病典型臨床癥狀；所有患者均自行治療，所有患者家屬均獲告知并與我院簽署協(xié)議；所有患者均無精神異常，聽力良好，思維正常；沒有孕婦或正在懷孕或哺乳的婦女；經(jīng)過病理檢查，無身體重要器官功能異常者，無診斷為其他類型糖尿病者。采用隨機數(shù)字法，將患者分為兩組，其中觀察組80例，男42例，女38例，年齡40～75歲，平均（53.3±3.41）歲。對照組男性44例，女性36例，年齡41～77歲，平均（52.4±2.11）歲。兩組人員在性別、年齡等基本資料上，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組80例采用系統(tǒng)化護理方法，健康教育。收集整理患者的基本資料，根據(jù)患者的文化知識水平、個性特點對患者進行健康教育，對于理解和認知水平較差的患者，護士應(yīng)單獨講解，確保患者對糖尿病有一定的了解，幫助患者，心理護理。護士與患者溝通，了解患者內(nèi)心的想法和需求，并根據(jù)患者的具體情況進行心理咨詢。關(guān)愛患者，讓患者感受到護理人員的關(guān)懷和溫暖。它可以引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的心理負擔。提高自我效能感。在自我效能感強的患者中，我們可以注重提高患者的自我護理能力，尊重患者的主動性和參與性，而在自我效能感差的患者中，我們可以使用外力來護理和監(jiān)控患者，以提高患者的自我效能感，改善舒適度。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，通過合理的手段提高患者的舒適度。

1.2.2 觀察組

觀察組80例采用系統(tǒng)化護理干預(yù)及飲食控制，系統(tǒng)化護理和對照組一樣，飲食控制方法如下：蛋白質(zhì)含量根據(jù)患者的情況確定，飲食表根據(jù)個人飲食習慣進行分類。一般的營養(yǎng)需求是低鹽和低磷，并提供高質(zhì)量的低蛋白質(zhì)含量。高質(zhì)量和易消化的蛋白質(zhì)包括雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。應(yīng)仔細計算蛋白質(zhì)攝入量，以限制總蛋白質(zhì)。一般建議按標準體重0.6～0.8g/kg在日常飲食中給予蛋白質(zhì)，在糖尿病腎病早期，我們需要測量每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)量和數(shù)量，并確保平衡，如果身高為170cm，標準體重為65kg，尿微量白蛋白80mg/min屬于早期糖尿病腎病。因此，日常飲食中的總蛋白質(zhì)不能超過25g的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。除了控制蛋白質(zhì)外，還必須控制飲食中的微量元素。早期糖尿病腎病患者應(yīng)嚴格禁止使用高鉀、高脂肪、辛辣食物，多食用維生素補充劑、黑真菌、西紅柿等能保護心血管系統(tǒng)的食物，以避免心血管并發(fā)癥復(fù)發(fā)。同時，這種飲食也是提高免疫力的重要手段。

1.3 觀察指標

①將兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結(jié)果進行比較，評估分數(shù)越高，代表患者的焦慮感與抑郁程度越深；②將兩組患者護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結(jié)果進行比較，微血管病變指標包括：血清胱抑素與尿白蛋白排泄率，腎功能指標包括：血尿素氮與血肌酐；③對患者護理后的生活質(zhì)量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數(shù)越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表達，采用t檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結(jié)果比較

兩組患者護理后的抑郁自評量表、焦慮自評量表結(jié)果較于護理前均有改善，觀察組患者的改善度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結(jié)果比較（,分）

表1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結(jié)果比較（,分）

2.2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結(jié)果比較

觀察組患者護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結(jié)果比較（）

表2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結(jié)果比較（）

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者評分均比對照組高，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比（,分）

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比（,分）

3 討論

正常的微血管壁以基底膜為基礎(chǔ)[5]。基底膜位于內(nèi)皮細胞的底部，并將其與管腔分離。微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的早期表現(xiàn)，如果糖尿病得到很好的控制，病變就會得到改善。相反，它加速了基底膜的增厚[6]。當基底膜嚴重增厚時，受累的微血管可被部分或完全阻斷，導(dǎo)致組織缺氧，導(dǎo)致疾病持續(xù)惡化，如果糖尿病腎病的基底膜增厚導(dǎo)致彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化或完全性玻璃體變性，最終將導(dǎo)致尿毒癥[7]。

糖尿病腎病患者在與疾病的長期斗爭中會經(jīng)歷負面情緒。負面情緒的發(fā)生，降低了患者的自我效能感，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，不利于健康的恢復(fù)[8]。通過適當?shù)淖o理，使患者了解糖尿病的知識和預(yù)防措施，幫助形成正確的觀念。照顧患者的感受，并使用一些護理使他們盡可能舒適[9]。本次研究報告顯示，觀察組患者的改善度明顯優(yōu)于對照組，護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標均優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分結(jié)果高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組的護理策略可緩解病情反復(fù)，有效的控制病情。系統(tǒng)化護理接受度高，可以促進醫(yī)患之間良好友善的關(guān)系，增加患者配合率，從而有效的控制病情，在隨時關(guān)注訪問患者及分析前后數(shù)據(jù)過程中，護理人員可以密切跟進患者病情的進程，有突發(fā)狀況可以及時解決處理，且在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關(guān)注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[10]。飲食控制可以從側(cè)面減少胰島素分泌，避免血糖過度波動，改善糖代謝和胰島素抵抗，同時，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以有效降低腎小球濾過率，從而延緩腎臟疾病的進展。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)及飲食控制對早期糖尿病腎病微血管病變患者具有積極影響，可以控制患者的飲食、血糖，使患者保持積極向上的治療態(tài)度，值得在臨床中推廣運用。