基于NBI 與NICE 分型的東莞市結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫(kù)建立與醫(yī)防融合應(yīng)用研究

楊滔，龍木清

（東莞市橋頭醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 東莞 523520）

0 引言

結(jié)直腸息肉是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，其主要是指直腸黏膜向腸腔突起的一種病變，通過(guò)病理可將其分為非腫瘤性和腫瘤性息肉[1-2]。該病多發(fā)于中老年群體，且年齡越大其發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率越高[3]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，結(jié)直腸息肉以及息肉癌變?cè)谂R床的檢出率也在隨之增高。由于部分結(jié)直腸腺瘤性息肉屬于癌前病變，具備發(fā)展至大腸癌的可能性，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以及早預(yù)防，對(duì)結(jié)直腸息肉病變患者的臨床治療具有重要意義[4-5]。現(xiàn)階段在臨床中可通過(guò)NBI內(nèi)鏡檢查并分析患者息肉病變所發(fā)生的部位、形態(tài)、大小、色澤、輪廓以及微血管等情況，通過(guò)NICE分型確定結(jié)直腸息肉病變患者有無(wú)癌變發(fā)生，進(jìn)而在患者的臨床治療中可給予有效的指導(dǎo)[6]。本研究，建立東莞市居民結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)分析結(jié)直腸息肉病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～12在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的312名中老年結(jié)直腸息肉患者的病理資料。其中男182例，女130例；年齡50～79歲，平均（70.11±8.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在東莞地區(qū)居住的患者；②年齡50～79歲的患者；③臨床病例資料完整者；④結(jié)直腸息肉≤10mm小息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已確診為惡性腫瘤的患者；②有傳染疾病的患者；③有精神類(lèi)疾病的患者；④合并＞10mm息肉的患者；⑤有結(jié)直腸手術(shù)史的患者。研究已獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

根據(jù)結(jié)直腸息肉病變患者的臨床病例特點(diǎn)同時(shí)結(jié)合Microsoft Access2019軟件建立一個(gè)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫(kù)，該系統(tǒng)記錄內(nèi)容包括每例患者的詳細(xì)臨床資料，便于數(shù)據(jù)管理以及錄入等，該系統(tǒng)分為4大部分：①患者病例資料，包括患者年齡、性別、姓名、家庭住址、住院號(hào)、內(nèi)鏡檢查號(hào)、病歷號(hào)以及就診科室等；②患者臨床診斷、病史以及癥狀體征等；③NBI內(nèi)鏡檢查資料，包括患者病變描述、活檢以及診治等，通進(jìn)行分段以及分項(xiàng)描述，包括息肉發(fā)生部位、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)糜爛潰瘍、邊界以及周?chē)つさ惹闆r；④患者病理檢測(cè)內(nèi)容以及診斷等；⑤治療過(guò)程、臨床療效以及隨訪記錄等。

Microsoft Access2019軟件的數(shù)據(jù)錄入窗口分為1個(gè)數(shù)據(jù)錄入窗口以及3個(gè)分窗口。第一個(gè)分窗口主要負(fù)責(zé)錄入患者臨床資料，包括病癥、病史等；第二個(gè)分窗口應(yīng)用于患者檢測(cè)內(nèi)鏡的相關(guān)資料，用于填寫(xiě)患者的病理活檢申請(qǐng)單以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果的報(bào)告單；第三個(gè)分窗口主要用于填寫(xiě)患者檢查結(jié)果以及檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容，其中包括患者的病理診斷結(jié)果以及分類(lèi)等資料，便于患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。此外，為提高患者數(shù)據(jù)的錄入效率以及方便查詢，對(duì)較為常見(jiàn)的項(xiàng)目，將其設(shè)定為并列表，供使用者點(diǎn)擊選擇；而對(duì)于部分較為少見(jiàn)的項(xiàng)目，可采用鍵盤(pán)輸注的方式，用以簡(jiǎn)化窗口中的內(nèi)容。

查詢系統(tǒng)中分為統(tǒng)計(jì)分析和單個(gè)病例查詢，將查詢項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)。為方便對(duì)隨訪患者的追蹤管理，同時(shí)可設(shè)定提醒程序，可在設(shè)定時(shí)間內(nèi)提醒需要復(fù)查的患者，而報(bào)表系統(tǒng)可應(yīng)用于打印報(bào)告單以及檢測(cè)單等，包括患者的臨床病例以及各項(xiàng)檢測(cè)的分析結(jié)果。

患者進(jìn)行腸鏡檢查前1d需食用流食，檢查當(dāng)天需要禁食，檢測(cè)前5h需服用導(dǎo)瀉劑進(jìn)行腸道檢查前的準(zhǔn)備，由專(zhuān)業(yè)的NBI檢測(cè)人員完成檢查并記錄病理預(yù)測(cè)結(jié)果。儀器采用CF-H290AL/I結(jié)腸鏡及NBI系統(tǒng)，采用CV-290SL型圖像處理裝置。操作流程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.1 結(jié)直腸癌篩查

結(jié)直腸癌篩查參照《癌癥早診早治技術(shù)方案（2011年版）》[7]，NBI內(nèi)鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的潰瘍以及息肉病變進(jìn)行活檢以及診斷，同時(shí)根據(jù)治療以及隨訪原則，為患者提出臨床治療以及隨訪建議。所有患者均以病理檢查和NBI內(nèi)鏡檢查的結(jié)果為依據(jù)。為保證項(xiàng)目質(zhì)量，對(duì)診斷結(jié)果不確定的患者，可進(jìn)行病理復(fù)閱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錄入結(jié)果

采用Microsoft Access2019軟件錄入2020年1～12月期間312例結(jié)直腸息肉病變，同時(shí)完成了結(jié)直腸息肉病例數(shù)據(jù)庫(kù)的建立：其中包括患者年齡、性別、體重、病史、結(jié)直腸息肉病變分布以及內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果等情況。

2.2 312例結(jié)直腸息肉病變患者分布情況

在312例結(jié)直腸息肉病變患者中，男性有180例占總?cè)藬?shù)的57.69%，女性有132例占總?cè)藬?shù)的42.31%，男性直腸息肉病變患者明顯高于女性（P＜0.05）。

2.3 312例結(jié)直腸息肉病變患者癌變情況

通過(guò)NBI內(nèi)鏡以及病理檢查結(jié)果得知，在312例結(jié)直腸息肉病變患者中有26例患者發(fā)生癌變，病變發(fā)生率為8.33%。

2.4 26例結(jié)直腸息肉癌變患者分布情況

60～69歲的結(jié)直腸息肉病變患者癌變發(fā)生率高于50～59歲的結(jié)直腸息肉病變患者，而70～79歲的結(jié)直腸息肉病變患者癌變發(fā)生率高于60～69歲的結(jié)直腸息肉病變患者；在26例結(jié)直腸息肉癌變患者中男性有14例占癌變總數(shù)的70.00%，女性有8例占癌變總數(shù)的30.77%，男性結(jié)直腸息肉病變患者癌變率明顯高于女性，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 26例結(jié)直腸息肉癌變患者分布情況

3 討論

隨著信息化不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行病歷管理以及臨床科研亦是如今醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8-9]。現(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用仍處于簡(jiǎn)單的文書(shū)資料處理以及患者的病歷簡(jiǎn)單錄入，未充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)研究以及臨床工作中的優(yōu)勢(shì)[10-11]。結(jié)直腸息肉病變患者的病例數(shù)據(jù)庫(kù)以及結(jié)直腸息肉病變患者的管理系統(tǒng)屬于一項(xiàng)單病種患者的臨床病例資料管理系統(tǒng)，在考慮到結(jié)直腸息肉病變的科研工作以及臨床工作的需要，結(jié)直腸息肉病變患者的病例數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)、功能以及系統(tǒng)構(gòu)成均需要設(shè)計(jì)得詳細(xì)且實(shí)用，在體現(xiàn)專(zhuān)科電子病歷的發(fā)展以及特點(diǎn)的同時(shí)，更方便臨床病歷錄入及科研工[12]。

Microsoft Access2019軟件作為一種數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，Access的優(yōu)點(diǎn)在于其功能強(qiáng)度，能夠處理多種類(lèi)的數(shù)據(jù)信息，如，文件、文本、視屏以及圖像等文件；支持長(zhǎng)文件名，為保證文件更便于理解和查找，也可輸注敘述性的相關(guān)標(biāo)題；應(yīng)用較為簡(jiǎn)便，更易于數(shù)據(jù)管理。臨床治療期間涉及多方面內(nèi)容，且無(wú)法采用單一且標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷格式用以反映各類(lèi)疾病或是同樣類(lèi)型的疾病在不同患者中所表現(xiàn)的診療信息。因此，如可科學(xué)有效的分析以及處理臨床各類(lèi)醫(yī)學(xué)信息，不僅有助于臨床診治，亦是病歷管理系統(tǒng)發(fā)展的關(guān)鍵。但漢雷等研究表明，采用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院患者的病理管理以及臨床科研對(duì)臨床復(fù)雜的信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)，是一種簡(jiǎn)單且實(shí)用的方法，且利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立亦是今后臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、信息化的必然趨勢(shì)。本研究通過(guò)Access2019軟件錄入2020年1～12月期間312例結(jié)直腸息肉病變，同時(shí)完成了結(jié)直腸息肉病例數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。何美等[]研究在一項(xiàng)結(jié)直腸癌高危人群的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，男性息肉檢出率、癌前病變率以及非進(jìn)展期腺瘤等檢出率均高于女性，同時(shí)提出，年齡越大其疾病的檢出率越高，于本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)312例結(jié)直腸息肉病變患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其中男性高于女性，通過(guò)NBI內(nèi)鏡以及病理檢查結(jié)果顯示，312例結(jié)直腸息肉病變患者中有26例患者發(fā)生癌變，男性結(jié)直腸息肉病變患者癌變例數(shù)為14高于女性8例。

綜上所述，東莞市結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫(kù)有利于醫(yī)院的患者的病歷錄入以及臨床研究，結(jié)直腸息肉病變患者中男性多于女性，且隨之年齡增加結(jié)直腸息肉病變患者癌變風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。