氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床療效觀察

蔡志安

（沭陽銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

心肌梗死是心內(nèi)科臨床高發(fā)的常見心臟疾病，由于老年人群年齡增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其成為了心肌梗死的主要發(fā)病群體[1]。在發(fā)病后通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸口劇烈疼痛、胸悶氣緊、頭暈等癥狀，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)短暫性休克或死亡[2]。對(duì)于心肌梗死目前臨床有多種治療方案，其中藥物治療是多種治療方式的基礎(chǔ)。阿司匹林作為臨床范圍極其廣泛的抗血小板凝聚藥物，在諸多心血管疾病的治療中發(fā)揮了確切的作用[3]。但值得注意的是，阿司匹林單獨(dú)用藥療效并不理想，患者預(yù)后較差。既往臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，心肌梗死的再發(fā)率極高，如何降低心肌梗死再發(fā)率是心內(nèi)科領(lǐng)域重點(diǎn)研究的課題。聯(lián)合用藥理念在臨床得到了廣泛推行。本研究就氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床療效觀察，現(xiàn)將研究成果呈于下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月-2021年10月收治的42例老年心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組包括男15例，女6例，年齡60～85歲，平均（69.26±5.33）歲。觀察組包括男14例，女7例，年齡60～92歲，平均（71.25±6.98）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者家屬均簽署同意書；均為心肌梗死患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氯吡格雷和阿司匹林過敏者；合并惡性腫瘤者；合并消化道活動(dòng)出血患者。

1.2 方法

對(duì)照組以阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療：口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021；生產(chǎn)廠商：德國拜耳公司），首次服用劑量為300mg，次日降低至100mg，后續(xù)治療維持100mg/d。口服替格瑞洛（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171077；生產(chǎn)廠商：阿斯利偉康公司，90mg），首次服用劑量180mg，后續(xù)降為90mg/次，2次/d。

觀察組以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療：阿司匹林劑量同對(duì)照組，加用硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20171238；生產(chǎn)廠商：賽諾菲公司），首次服用劑量為300mg，次日降低至75mg，后續(xù)治療維持75mg/d。

兩組患者均以半年為療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 指標(biāo)判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死胸痛、胸悶癥狀緩解，心肌梗死無再發(fā)為顯效；胸痛、胸悶癥狀減輕為有效；心肌梗死再發(fā)或死亡為無效。

出血率：觀察兩組患者出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血、消化道出血的例數(shù)，比較出血率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者出現(xiàn)惡心、頭痛、皮疹的例數(shù)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

心血管事件發(fā)生情況：比較兩組患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常的例數(shù)，比較心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 42例老年心肌梗死患者的治療效果比較

兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 42例老年心肌梗死患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 42例老年心肌梗死患者的出血率比較

觀察組的出血率明顯較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 42老年心肌梗死患者的出血率比較[n（%）]

2.3 42例老年心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 42例老年心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 42例老年心肌梗死患者的心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組的心血管事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 42例老年心肌梗死患者的心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

受到社會(huì)老齡化進(jìn)程加快、生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，心肌梗死患者的數(shù)量近年來呈上升趨勢(shì)增長[4]。該疾病是心內(nèi)科常見的高發(fā)突發(fā)性疾病，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速、治療難度大的特點(diǎn)。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少從而引發(fā)的急性心肌缺血壞死，是一種急性冠脈綜合征[5]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起易損斑塊破裂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，從而使血小板需要通過糖蛋白受體與血管內(nèi)皮下或膠原蛋白進(jìn)行結(jié)合[6]。心肌梗死的發(fā)病機(jī)制在于血小板黏附到血管壁并釋放大量凝血酶、血栓素A2及ADP等活性因子，造成血小板聚集，從而形成血栓。對(duì)于心肌梗死患者而言，及時(shí)進(jìn)行治療可以有效改善預(yù)后，避免復(fù)發(fā)和病情加重[7]。

阿司匹林是臨床常用治療心肌梗死的水楊酸類藥物，其屬于血小板抑制劑[8]。阿司匹林口服進(jìn)入人體后作用于血小板，可減少血小板花生四烯酸代謝中前列腺素環(huán)氧酶的活躍程度，對(duì)血栓素A2的合成起到抑制的作用，阻礙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[9]。阿司匹林可顯著減少血小板中TXA2含量，在治療冠狀動(dòng)脈硬化性疾病、心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓形成和肺梗死疾病中可發(fā)揮出色的作用。但值得注意的是，阿司匹林的酸性會(huì)對(duì)胃黏膜造成影響，長期服用阿司匹林大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[10]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類化合物，具有不可逆的血小板抑制作用，能夠選擇性地抑制ADP受體，具有良好的抑制血小板聚集的效果[1]。其藥物作用于人體的速度極快，3h內(nèi)便能迅速到達(dá)全身，全面抑制血小板聚集[11]。將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用可以使心肌梗死、腦卒中和血管性死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度降低，對(duì)于改善預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果表明，通過阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療的患者治療有效率和阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療的患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果均較高，但其出血率更低（P＜0.05），發(fā)生心血管事件的概率更低。通過阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療的患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，用藥的安全性高。該結(jié)果表明，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年心肌梗死效果確切，可以有效緩解臨床癥狀，具有良好的抗血小板作用，能降低心肌梗死再發(fā)率。雖有出血風(fēng)險(xiǎn)，但阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的出血風(fēng)險(xiǎn)較阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛的出血風(fēng)險(xiǎn)更低。同時(shí)，將阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)用的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明了該用藥方案的安全性高。近年來，隨著臨床各界對(duì)老年心血管疾病的越發(fā)關(guān)注，如何有效降低心肌梗死再發(fā)率成為了心血管疾病領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題，諸多學(xué)者針對(duì)氯吡格雷和阿司匹林對(duì)老年心肌梗死的效果提出了相關(guān)見解。趙新軍[12]對(duì)40例老年心肌梗死患者以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，研究報(bào)告中提出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林陰影在心肌梗死的治療中可以有效緩解心梗的臨床癥狀，患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低，治療后出現(xiàn)再發(fā)心梗事件的概率較低，可以有效改善預(yù)后，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量而言意義重大。王曉芳[13]對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告中提到將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療中可以有效降低心肌梗死的再發(fā)率，兩種藥物均有良好的抗血小板作用，在用藥后患者發(fā)生惡心、嘔吐的概率較低，用藥安全性較高。楊珊珊[14]曾將60例老年心肌梗死患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施了常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，其研究結(jié)果提示，在用藥后患者的心肌梗死臨床癥狀得到了明顯緩解，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率小，再發(fā)心肌梗死的概率較低，但應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林治療有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。以上結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，將氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在老年心肌梗死患者的治療中效果顯著，雖有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，但可以降低心肌梗死復(fù)發(fā)的概率，可降低心血管死亡率，且不良反應(yīng)小，用藥的安全性高，值得進(jìn)一步推廣于臨床。