阿托伐他汀對血管軟斑的臨床療效觀察

周宏川

（汕頭潮南民生醫院 神經內科，廣東 汕頭 515144）

0 引言

動脈斑塊又稱為動脈粥樣硬化斑塊，因動脈血管內壁上結締組織基質形成、細胞內外脂質聚集，致使血管內壁上黃色粥樣斑塊形成，即粥樣硬化斑塊[1]。動脈軟斑是動脈斑塊中質地較軟的一類斑塊，常見于頸動脈斑塊，又可成為不穩定斑塊。相較于硬斑，動脈軟斑更易出現破裂導致栓塞形成[2]。目前臨床上一般采用預防和藥物治療來穩定斑塊，控制斑塊繼續擴大，若控制不佳，致使頸動脈嚴重狹窄，腦供血不足或多次破裂引發腦梗死，則需進行手術治療[3]。隨著年齡的增長、體力活動減少、煙酒攝入量增加、心理緊張及長期的高熱量飲食習慣均會導致動脈粥樣硬化斑塊的形成[4]。因此，動脈軟斑的治療應由改變不良生活習慣開始，病情較重的患者可在醫生指導下服用他汀類藥物調節血脂水平。基于此，本研究就阿托伐他汀對血管軟斑的臨床療效展開探索，旨在為臨床治療此類患者提供可靠的科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月-2021年1月于我院治療的高血壓合并頸動脈斑塊的患者68例作為研究對象，通過隨機數字表法均分為兩組，各34例。對照組中，男18例，女16例，年齡51～80歲，平均（66.78±10.82）歲，病程在1～14年，平均（9.21±2.87）年；研究組患者中，男20例，女14例，年齡50～81歲，平均為（68.01±11.71）歲，病程在1～15年，平均（9.03±3.27）年；統計學分析兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：入組患者均符合頸部動脈粥樣硬化診治共識中關于動脈粥樣硬化的相關診斷標準；患者及其家屬均資源簽署知情同意書。

排除標準：①存在肝腎功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③存在心理障礙、精神障礙者。

1.2 方法

應用血管超聲技術對頸動脈易損性斑塊進行篩選，主要為混合回聲斑塊和低回聲斑塊。所有患者行相同的檢查，且儀器參數設置保持一致。檢查后評價為不穩定斑塊者，研究組服用阿托伐他汀治療，對照組不給予阿托伐他汀，其余治療均與研究組患者一致，如：降血壓、常規血小板抗凝治療等。具體措施如下：給予對照組生活干預治療，內容包括健康教育、控制飲食、戒煙酒、合理運動、減重以及精神心理療法等。研究組患者在對照組的基礎上服用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120049，規格：20mg）干預治療，每日口服20mg，1次/日，睡前服用。兩組患者均持續治療18個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后斑塊面積及頸動脈內膜-中層厚度（IMT）變化。

所有患者均于治療前后抽取空腹肘靜脈血，并檢測血脂水平，指標包括：血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

統計記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

將研究中產生的數據人工分類為計量與計數資料，分別在SPSS 25.0軟件中進行t檢驗以及卡方經驗計算，若（P＜0.05），則表示本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IMT、斑塊面積對比

兩組患者治療前IM T、斑塊面積無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者IMT、斑塊面積均有所下降（t=13.865，8.250，3.285，2.399，P＜0.05），研究組較對照組更低（t=5.568，5.507，P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者IMT、斑塊面積對比（，分）

表1 兩組患者IMT、斑塊面積對比（，分）

2.2 兩組患者血脂指標對比

治療前，兩組血脂指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均較治療前明顯改善（t=15.791，20.198，11.794，16.034，P＜0.05），研究組較對照組改善更顯著（t=5.708，10.522，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（，分）

表2 兩組患者血脂指標對比（，分）

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組患者2例患者出現便秘、胃腸脹氣，未予治療逐漸恢復；對照組中3例患者出現便秘、6例患者出現頭暈、4例出現腹痛，經對癥治療后均好轉。研究組不良反應發生率為5.88%顯著低于對照組35.29%，有統計學意義（χ2=8.995，P＜0.05）。

續表2

3 討論

斑塊的形成是影響腦卒中發生重要因素之一，現階段關于動脈粥樣硬化斑塊的發生發展機制、防治及其穩定性相關的研究較多，普遍認為心腦血管疾病的主要病理生理基礎在于易損不穩定斑塊的形成[5]。大量臨床證據表明，動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是導致臨床心腦血管急性事件發生的主要誘因，且斑塊內新生血管的形成與動脈粥樣硬化斑塊的發生發展相關[6]。

他汀類藥物是經典的甲基戊二烯輔酶A（HMGGoA）還原抑制劑，早期用于調節血脂水平，但相關研究顯示，此類藥物在降低膽固醇的同時，對降低高血壓患者心腦血管事件的發生也有著一定的效果，這表明他汀類藥物可能還具有保護心血管的功效[7-8]。最新的報道指出，他汀類藥物對血管內皮功能障礙存在一定的改善作用，可調節血管平滑肌細胞的增殖、凋亡，由此可見，他汀類藥物對心血管癥狀有一定的改善作用[9]。阿托伐他汀，作為一種療效確切的調血脂藥物，目前已有研究指出，其對頸動脈粥樣硬化有一定的療效，可縮小斑塊的大小和數量，且可改善頸動脈內膜中層厚度，以此推測，阿托伐他汀對血管軟斑有一定的臨床療效[10]。本文結果提示，治療后，兩組患者IMT、斑塊面積均有所下降，其中研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均較治療前明顯改善，其中研究組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為5.88%顯著低于對照組35.29%（P＜0.05）。以上數據均表明，阿托伐他汀在降低血脂水平的同時，還具備一定的調節作用，可抑制斑塊的繼續發展。分析其原因在于斑塊的穩定性與血小板活性、炎性環境、氧化應激、內皮功能等多種因素存在聯系。炎癥影響著粥樣硬化斑塊發生、發展及惡化的過程，更是斑塊不穩定、破裂的直接誘因。阿托伐他汀可通過抑制內源性膽固醇的合成來降低血清膽固醇水平，進而起到抑制斑塊的生長的效果。綜上所述，阿托伐他汀治療對于血管軟斑的治療效果確切，可顯著降低患者血清中TC、TG、LDL-C及HDL-C水平，調節患者的血脂水平，同時還可抑制血管軟斑的生成或提高其穩定低，且可顯著降低患者發生不良事件，安全性較高，應用價值較高，值得臨床大力推廣應用。