針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的療效觀察

解小會，劉麗婷，許挺敏

（河源德康醫院 康復科，廣東 河源 517000）

0 引言

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，通常表示患者腦部血液供應異常，使得腦組織缺血缺氧壞死，最終引發神經功能受損。有數據顯示[1]，腦梗死患者中認知功能障礙的發生率占50%～80%，主要表現為注意力降低、失語、記憶力衰退等，嚴重者可發展為癡呆，甚至伴有肢體功能障礙，直接危害患者身心健康以及生活質量。目前臨床針對腦梗死后認知功能障礙患者，都選擇康復訓練進行干預，雖然能夠減輕癥狀，提升認知能力，但效果并不理想，還可能延長康復時間，增加患者家庭經濟負擔[2]。隨著中醫技術的完善，臨床發現在此基礎上加用針灸的效果更好，不僅能夠增強認知能力，同時可緩解認知功能缺損情況，促進日常生活能力康復[3]。本文對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年9月-2021年4月納入的腦梗死后認知功能障礙患者94例，按隨機數字表法分為兩組各47例。研究組男26例，女21例，年齡43～78歲，平均（55.16±1.23）歲，病程22～147d，平均（89.36±11.45）d；對照組男24例，女23例，年齡46～75歲，平均（55.43±1.17）歲，病程25～150d，平均（90.72±11.64）d。兩組基礎信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標準：①病例資料完整，意識正常；②與《中國腦梗死中西醫結合診治指南》[4]中診斷相符，經磁共振、CT等檢查確診；③患者與家屬簽訂同意書，倫理委員會批準。

剔除標準：①合并惡性腫瘤、精神病、呼吸功能衰竭、昏迷、肝腎功能不全者；②中途退出者；③存在視聽障礙者。

1.2 方法

對照組：選擇康復訓練：①在黑板上按從上至下、從大至小規則畫紅點，要求患者按順序注視，并利用心理暗示感受紅點逐漸變大，期間注意延長眨眼時間，疲勞時可休息后再練習。另外選擇舒爾特表，在格子內將數字打亂，要求患者以最快速度按順序指讀；②要求患者重復記憶文字、數字、圖片以及實物，選擇幾張圖片給患者觀看，要求其填寫看到的物品名稱，重復練習，逐漸增加圖片數量；③按患者文化程度選擇日常生活相關的問題，例如年齡推算以及時間計算等計算方法，同時指導物品分類以及整理的日常活動；④重復要求患者確認季節、時間、地址、房間等，并引導其認識親朋好友等真實人物，幫助其培養時間、空間與人物概念。

研究組：在上述基礎上加用針灸，確定患者印堂、百會、內關、四神聰、水溝穴，常規消毒穴位周邊皮膚，選擇合適的毫針平刺百會，刺透四神聰，印堂向鼻方向平刺，手法均為平補平瀉；以雀啄法在水溝穴向鼻中隔方向斜刺；內關穴以瀉法直刺，以觸電感為宜。所有穴位得氣后留針30min，間隔一日針灸一次。兩組持續治療一個月。

1.3 觀察指標

（1）治療一個月后測定兩組的總有效率，治療后癥狀明顯減輕，認知能力、神經功能與日常生活改善80%以上是顯著；治療后癥狀有所減輕，認知能力、神經功能與日常生活改善50%～80%是好轉；未獲得上述結果是無效。總有效率是顯著+好轉[5]。

（2）干預前后測定兩組簡易精神狀態（MMSE）、神經功能缺損（NIHSS），①MMSE：滿分30分，27～30分正常，21～26分輕度認知障礙，10～20分中度障礙，≤9分重度障礙[6]；②NIHSS：0～15分輕度缺損；16～30分中度；31～45分嚴重[7]。

（3）干預前后評價兩組蒙特利爾認知（MoCA）評分，包含執行力、注意力、命名、定向力、抽象能力、語言，每項滿分5分，得分越低認知能力越差[8]。

（4）干預前后評價兩組生活質量（QOL），包含睡眠、精神、日常生活、食欲，每項滿分60分，極差＜20分，一般20～50分，良好51～60分[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總有效率的對比

研究組總有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率的對比[n（%）]

2.2 兩組MMSE、NIHSS評分的對比

干預前兩組的MMSE、NIHSS評分相比無差異（P＞0.05），干預后研究組MMSE高出對照組，但NIHSS低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE、NIHSS評分的對比（分）

2.3 兩組MoCA評分的對比

干預前兩組的MoCA評分相比無差異（P＞0.05），干預后研究組評分高出對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MoCA評分的對比（分）

續表3

2.4 兩組QOL評分的對比

干預前兩組的QOL評分相比無差異（P＞0.05），干預后研究組評分高出對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL評分的對比（分）

3 討論

認知功能障礙作為腦梗死后常見的臨床表現，主要是因為患者腦部低灌注區域產生神經功能缺損現象，從而使得智力以及記憶力降低，甚至伴有情感、語言與視空間障礙，因此腦梗死后認知功能障礙患者的定向力、執行力、注意力以及記憶力均受到一定損害，出現定向障礙、生活無序、健忘、迷路等問題，隨著疾病持續加重，患者出現癡呆的風險極大，直接影響身心健康與生活質量[10]。對此，臨床除了抗血小板聚集、調節血壓以及改善腦循環等治療之外，多選擇康復訓練進行干預，能夠有效改善患者視覺記憶，提升日常生活能力，但部分患者的認知能力仍未好轉，因此選擇更為合理有效的治療成為關鍵。

隨著醫療水平以及中醫技術的進步，臨床發現康復訓練基礎上配以針灸的效果更好，中醫上認為疾病屬于健忘、喜忘、癡呆等范疇，病機是陰陽失衡，氣血逆亂，從而導致腦脈痹阻[11]。而針灸具有悠久歷史，可達到疏通經絡、補氣活血的作用，不僅能夠減輕肢體疼痛、麻木以及活動障礙癥狀，促進血液循環，增強肢體功能；同時還可刺激相應穴位，提升大腦皮層營養，修復大腦皮層，并改善中樞神經系統的興奮性[12]。從本文結果中看到：研究組總有效率89.36%高出對照組72.34%（P＜0.05）；干預前兩組的MMSE、NIHSS、MoCA、QOL評分相比無差異（P＞0.05），干預后研究組評分優于對照組（P＜0.05），提示研究組能夠增強患者認知能力，促進神經功能好轉，提升生活質量。經分析發現，針灸能夠增強患者頭部血流循環，促進側支循環修復，加上腦皮質與體外頭皮區域存在一定關聯，可利用針灸提升大腦皮層功能，使得患者受損的神經細胞恢復。本次研究中采取的內關穴調理心神、疏通氣血；百會穴安神益智；印堂穴調腦理神、安神寧心；四神聰醒腦開竅、鎮靜安神；水溝穴開竅啟閉，經針刺后，可起到疏通氣血的目的，同時改善血氧供應，提升患者認知能力。

綜上所述，針灸+康復訓練的療效突出，可顯著增強患者認知能力，促進神經功能改善，生活質量明顯提升。