基于護患情感交互的照護策略在脊柱外科患者中的應用

譚芳 田秀峰 程士娜 賈曉瑋 任松增

脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，具有負重、減震、保護和運動等功能，因此，一旦脊柱受損，不僅影響軀體負重，更是會引起人體運動障礙，進而削弱個體的生活質量[1]。由于長期受到疾病的困擾，患者內心會出現焦灼、不安情緒，進而引起個體出現強烈的身心應激性事件[2]。當患者來院就診期間，一方面由于對救治環境陌生，可表現出抵觸治療行為；另一方面，醫護人員與患者的溝通方法不當，經驗不足，進一步誘發個體表現出對自身病情轉歸不確定性的擔憂[3]。由于護士日常護理過程中與患者接觸次數最多，因此加強護患之間的溝通與對話，能有效拉近雙方了解，緩解患者的焦慮與抑郁情緒[4]。有學者提出了基于護患情感交互的照護策略，該項干預措施的核心內涵旨在構建出一個良好的護士與患者交互性溝通的閉環氛圍，通過對話的方式激發個體的主觀能動性與積極性，從而發揮護患共同參與病情管理的內在驅動力[5]。該項干預策略的落實，需要護士將患者當前所面對的生理與心理問題作為訴求靶點，推進一系列護患溝通措施，使個體獲得更為完善的身心照護訴求[6]。但該項干預措施尚未在臨床上獲得推廣和普及，本研究擬通過臨床實驗，分析基于護患情感交互的照護策略應用于脊柱外科患者所產生的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取科室2019年1—12月收治住院的84例手術患者，納入條件：患者各項實質性臟器功能正常；患者的聽力與視力功能正常，具備基本的溝通能力；患者對本研究內容知曉，并簽訂同意書。排除條件：患者伴有心血管基礎疾病；患者伴有惡性腫瘤；患者曾接受過脊柱手術治療；患者伴有脊椎先天性發育畸形；患者伴有精神性疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男20例，女22例；年齡45～58歲，平均53.9±5.11歲；文化水平：小學10例，中學14例，大學18例；手術類型：頸椎手術15例，胸椎手術14例，腰椎手術13例。對照組中男21例，女21例；年齡45～58歲，平均54.2±5.20歲；文化水平：小學10例，中學15例，大學17例；手術類型：頸椎手術16例，胸椎手術14例，腰椎手術12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 照護策略

對照組患者接受傳統護理干預措施，觀察組患者開展基于護患情感交互的照護策略，具體內容如下。

（1）擬訂護患情感交互策略：在開展脊柱外科手術前，通過術前隨訪的方式，整合個體當前的精神情感狀況，擬訂個性化護患情感交互溝通策略。通過由Zung所編制的SAS量表、SDS量表作為測評工具[7]，對兩組患者當前的焦慮、抑郁狀況展開多維度評價。如果測評SAS量表和SDS量表所得分值≥60分，在護患情感交互溝通進程中以患者作為溝通主導者；如果測評SAS量表和SDS量表所得分值＜60分，在護患情感交互溝通進程中以護士作為溝通主導者。

（2）落實護患情感交互對話措施：①對于以患者作為溝通主導者，護士預先為患者安排一個情境主題：“現在，請您通過文字的方式對脊柱外科相關配合事宜予以呈現，這里有一份脊柱外科健康宣教手冊，請您逐字朗讀。如果您不認識字，您跟我說，我會告知相關字詞的含義。待您朗讀完畢后，請您用自己的意思再次闡述有關內容，不必在乎語言的邏輯性，只需表達意思便可。”患者在闡述內容的同時，護士先給以言語肯定，再鼓勵患者以平和的心境感知狀態應對手術，進而提高個體對手術的內在期待水平。②對于以護士作為溝通主導者，護士為患者開展全身肌肉放松性鍛煉，具體康復指令為：“現在，請您通過個人意念的形式對身上的肌肉予以收縮、舒張控制。先從面部肌肉開始，再依次過渡至頸部、胸部、背部、腹部、腰部、臀部、雙上肢、雙下肢等肌肉。先對肌肉予以收縮，之后再放松。其中，肌肉收縮與舒張的時間比例限定在1:1，每次肌肉鍛煉的時長限定在20 min以內。”待患者完成指令動作后，護士讓患者表訴當前的身心感受，時間限定在1 min。

（3）術后床旁查房對話：術后待患者意識復蘇后，護士對患者開展床旁對話。具體內容為：“您現在感覺如何？有沒有覺得舒服些呢？這次為您主刀的醫師與麻醉醫師經驗都非常豐富，整個手術都非常順利。關于術后方面的護理內容，您有哪方面特別的訴求嗎？如果有的話，您可以跟我說。這里有一個記事本，希望您每隔1 h，在這本子上寫下一句話，關于生理癥狀或者心理感知方面的內容。”在溝通中，護士融入柔和、正面的言語，使患者通過平和的心態面對術后康復。

（4）情感交互性總結：待完成各項干預后，每晚入睡前30 min，護士通過微信與患者取得聯系，并讓患者就本次護理效果展開評價。而護士則對今日的護理目的予以介紹，告知各項護理進程中患者所給出的配合要點，之后，護士再告知患者有關次日各項護理事項。另外，護士要求患者通過語音或者文字的形式，將自己對生活或者病情賦予的積極心態予以展示。而護士則通過微信交互的手段對其予以回應與肯定。

1.3 評價指標

在手術前1天與手術后2 d，對兩組患者的各項觀察指標予以評價。

（1）負面情感狀況：借助Zung編制的SAS量表與SDS量表作為工具，對兩組患者的負面情感狀況予以評價。若各量表經測評所得分值超過50分，則患者當前處于焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值介于51～59分，則患者當前處于輕度焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值介于60～69分，則患者當前處于中度焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值超過70分，則患者當前處于重度焦慮或者抑郁情緒。

（2）患者的各項生命體征：包括心率、收縮壓、舒張壓。

（3）護理滿意度：以譚云[8]編制的護理工作滿意度為基礎進行研制，對兩組患者所感知到的護理服務好評度展開測評。該問卷的Cronbach’sα為0.875，結構效度為0.791，內部一致性為0.826。該問卷包含3項封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 22.0作為數據分析處理工具，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間分布比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者負面情緒得分比較

干預前，兩組SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組手術后的SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者焦慮和抑郁評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者心率和血壓比較

干預前，兩組心率和血壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組手術后的心率、收縮壓和舒張壓值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者心率和血壓比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較（例）

3 討論

脊柱外科收診的患者其軀體常出現明顯的疼痛及壓迫癥狀，而手術治療是該病有效的治療方案，患者擔心手術所致的風險以及術后創面疼痛，將引起個體出現明顯的焦慮、抑郁等負面情緒。不佳的生理與心理體驗，會引起個體的神經系統處于明顯的應激狀態，導致個體的心率、血壓等生命體征出現波動，不利于術前準備、術中配合及術后康復[9]。負面情緒的持續性疊加，削弱個體對自我病情管理的積極評價，使其出現身心不適的雙重負性體驗[10]。隨著近年來人們生活品質的提升，個體對自身所享受到的醫療照護提出了更高的要求，這就需將傳統護理領域中的癥狀管理轉向于人文關懷，使個體獲得良好的身心照護體驗[11]。因此，尊重個體當前的內在訴求，提升護士的親和力，引導護患構建基于情感維度的交互對話思維，為患者身心舒適營造良好的氛圍，這也是病情向著積極方向發展的前提條件[12]。

本研究結果表明，觀察組患者手術后的焦慮、抑郁得分較對照組低，表明基于護患情感交互的照護策略能有效減輕個體的負性情緒。對該結果展開多元化分析，發現該結果有如下幾方面的因素：①護患情感交互策略的開展，能進一步拉近護患之間的溝通行為，對護士開展疾病管理起著明顯的內在驅動力，可有效提升個體參與疾病管理的工作效率與配合行為[13]。隨著情感交互對話的推進，能拉近護士與患者之間的深層次信任感[14]。②在制定具體的情感交互策略過程中，護士在床旁與患者開展多維度交談，結合患者的情感狀態擬訂針對性干預方案，能動態了解與掌控個體當前的心理狀況[15]。通過患者對當前交互策略的感受來動態調整干預方案，保證交互策略的實施具有動態性與針對性[16]。③護患情感交互策略的同理心特征，護士對患者住院階段的全過程展開審視，結合術前、術中與術后的對話要點開展情感互動[17]。伴隨著互動元素的介入，能及時解答患者照護的疑問，并引導護士更關注患者的內心情感世界，從焦慮與抑郁情感的溯源性影響因素出發，開展針對性與時效性管理方案[18]。隨著護患彼此間對話頻次的增加，能引導護士知曉涉及身心護理層面的更多知識內容，提高護士的主觀能動性，使其在互動中能及時提出負面情感應對方案，并做出前瞻性干預[19]。④護患情感交互對話的實施，借助引導患者宣教有關手術方面的知識體系，一方面能幫助患者內化有關要點，另一方面通過護士引導患者開展全身肌肉放松性練習，能有效調動患者在心理與肢體維度的協調性，提高雙方在后續護理干預過程中的內在和諧度[20]。⑤術后床旁查房對話方案的落實，能進一步增進患者與護士之間的對話深度，使患者盡早知曉手術進展以及術后康復要點，幫助個體內化具體的知識框架，從而形成完善的護理循環鏈。⑥情感交互性總結，通過對護士與患者情感交互情況予以每日總結，引導患者與護士雙方針對日常照護問題開展溯源分析，引導個體開展多元化思考，進而針對患者開展情感安撫策略，使個體對自身病情康復產生正確的認知期待，進而有效改善其消極情感狀況。隨著個體負面情感狀況的改善，能使個體生理與心理狀況均趨于平穩，對個體身心應激狀態的改善大有助益。該項護理方案是優質護理的具體呈現方式，能有效提高患者的護理滿意度，對比了兩組患者的滿意度水平顯示，觀察組患者對自身所享受到的護理服務滿意度高于對照組。

綜上所述，基于護患情感交互的照護策略應用于脊柱外科患者，能有效改善個體的焦慮、抑郁情緒，穩定心率與血壓水平，利于手術開展，提高個體對護理服務的滿意度。