敦煌醫學文獻中動物入藥芻議

王兵 李儀秀 胡建鵬

敦煌醫學文獻主要是指1899+1年在敦煌莫高窟今編第17窟發現的中醫藥古文獻[1]。敦煌醫學因地域而命名，屬于學科群的一個組合[2]，從屬于敦煌學的重要分支，在其石窟藝術和敦煌遺書中占有重要的地位。據考證，敦煌醫學文獻多著述于隋唐五代諸多醫家，以手抄本傳于后世[3]。動物藥的應用具有悠久的歷史，早在戰國《山海經》就有關于動物入藥的記載；《神農本草經》收載的動物類藥,其中上品11種，中品4種, 下品23種，共76 種占近19%。歷代本草記載動物藥約600余種[4]。說明古代醫家很早就重視動物藥的應用，并且不斷進步與發現。動物藥的生物活性物質多，活性療效突出,補益作用較強[5]。本文就敦煌醫學文獻中動物入藥組方用藥特點、用途進行分析，以期為現代醫藥膳食及臨床疾病治療提供借鑒。

1 敦煌醫學文獻內服動物入藥概況

敦煌醫學文獻成方使用血肉有情之品入藥較多，據相關文獻書籍不完全統計動物入藥方劑共22首，出處多見于英藏敦煌卷子，劑型多樣。按其功用可分為養生補益類與雜病兩大類。養生補益類動物入藥以牛羊為主，其中包括動物各個部位，如精肉、髓質等純補益，還有如心、腎等臟器補益，分別起到了各自獨特的作用。具體功用見表1。而雜病則涉及多種常見動物與不常見動物，除了牛羊還有如豬、馬、驢，甚至還有犀牛與刺猬，應用物種范圍廣泛。治療功用從單純療虛損擴展到治嘔吐、便秘、失眠、痢疾、消渴、陽痿等。

表1 敦煌醫學文獻內服動物入藥概況

2 敦煌醫學文獻內服動物入藥特點

中醫將血肉有情之品定義在“補益類動物藥”范疇之內[6]。 現代科學研究表明[7]：動物藥特別是血肉有情之品具有極強的生物活性，對虛損癥、重癥尤為適宜，體現其獨特價值。而敦煌因其獨特的地理人文對動物藥使用別具一番特色。

2.1 重用血肉有情補虛助勞

血肉有情是對具有滋補強健、填精益髓的動物藥的一類統稱[6]。敦煌醫學文獻中有大量使用血肉有情之品的記載，善用動物的血肉用以療羸助弱。全方血肉用量需大，方能補助虛勞。如法藏敦煌卷子P·26622[8]617記載一首名為黃芪羊肉湯的補益方。是方用羊精肉三斤加生姜、當歸溫中補虛、驅寒止痛，又配伍桂枝、芍藥、大棗用以調和營衛，用以治療產后虛損。同樣使用“精羊肉一斤”還有英藏敦煌卷子S·5435，大補氣血，充養髓海，用來治療耳聾一病。傳世經典《金匱要略》亦有當歸生姜羊肉湯的記載，其羊肉用量也只有一斤之重，相當于唐朝劑量的一半[9]。

史薈等[10]在研究《金匱要略》提出當歸羊肉湯中的羊肉極有可能是“羊血”的誤寫。然而敦煌醫學文獻并沒有羊血入藥的記載，且這么大劑量羊血入藥也不合常理，所以張仲景所記載的當歸羊肉湯是羊血之誤可能性很小。

敦煌醫學文獻用運用血肉有情之品并非完全補虛，也有用來治療內科雜病。如敦煌卷子P·3930記載羊肉阿魏蓽茇飲用來治療虛寒腹痛。方用骨上精肉加蓽茇、阿魏與干粳米飯相合。文中記載“甚效。如有冷痢亦效。如渴，取漿水及酒煎兩沸，著少細麨，飲之即止[8]690。”

2.2 同氣相求善用動物內臟

動物臟器氣味醇厚，屬于血肉有情之品“同氣相求”，相較草本植物更容易被人體所吸收[11]。臟器療法擁有較久遠的歷史，早在“五十二病方”就初見端倪，其中以臟補臟思想則是臟器療法中的核心觀點[12]。這種治療的思路來源于古代哲學“天人相應”的思想[13]。敦煌出土的《張仲景五臟論》甲本在文章開頭就論述了這種“天人合一”思想：“天地之內，人最為貴，頭圓法天，足方法地……地有草木，人有頭發。”

敦煌出土文獻《輔行訣臟腑用藥法要》指出普通湯劑為“小湯”。而加了動物臟器的湯劑效用更大，是為“大湯”。“苦欲作大湯者，補肝湯內加羊肝，補心加雞心，補脾加牛肉，補肺加犬肺，補腎加豬腎，各一具，即成也。”[14]敦煌醫學出土文獻還記載了眾多選用動物五臟入藥的方劑。法藏敦煌卷子S·1467[9]625中記載了方名為“定志丸”，是以五畜(豬、牛、羊、馬、犬)心入藥治療“大風入腹腸恚志恍惚善恐，開心逐邪，安神藏，除百病”亦有單獨使用“雞心”的方劑。法藏敦煌卷子P·1467中記載名為“雞心湯”的方劑，善治治虛悸驚恐，心氣縈縈不安。方中使用龍齒，防已、芍藥、人參等加清酒五升，煮取三升，待藥欲熟，破雞取心及血內湯，煮沸即可。法藏敦煌卷子P·3930方用豬、羊腎各一具與蔥白、豆豉、白粳米、芍藥生姜、當歸煎湯煮水進服。以補先天腎為主，輔以養后天脾胃，以后天滋先天，則虛羸可去。法藏敦煌卷子P·3930記載用豬腎補虛治下消，以血肉有情之品補其陰津，對于今天治療糖尿病仍有重要參考價值。

2.3 以羊為例分析功用

敦煌醫學文獻以牛羊血肉臟器入藥最為多，現以羊的五臟功用為例做個簡單解析。

2.3.1 羊肝 其性苦，寒。肝與肝合，以臟補臟，善治肝經受邪之病。源自敦煌醫學文獻P·3930，命名為治眼熱暗方原文如下：“羊子肝洗去血，冷水澆水，食后服之即差。又方，好豆豉一升，羊肝一具，作滌切之，以水洗去血，水漬，食后服之即差。”《本草綱目》記載其能“補肝，治肝風虛熱，目赤暗痛”[15]。豆豉，由大豆炮制而成，能升能散，配合羊肝，一者可調其口味，使食之有味，二者可解羊肝之毒，三者，解肝經煩熱熱毒。藥味雖少，但配伍精當，藥食互補，治病迅捷。

2.3.2 羊肚 即羊的胃。敦煌卷子P·3596中記載用羊肚治療反胃的方，名“橘皮羊肚羹”原文：“又方：橘皮二兩，豉一升，蔥一根，羊肚一具，去糞，勿洗。內蔥等，肚中綮頭，煮熟，絞取汁一升，服之，余滓作莫食甚良。”[16]本方附在療反胃方之下，故原方錄入稱之為又方。以橘皮降逆和胃，消食止嘔；輔以蔥、豉溫中除煩。取用湯汁入口，不吃內容物，以胃治胃，善治反胃。

2.3.3 羊肺 其性甘，溫，無毒。肺與肺合，以臟補臟，《備急千金要方》提到羊肺可“療傷中，補不足，去風邪”。法藏敦煌卷子P·3930中記載“治上氣氣斷方”原文：“又方 羊肺中著桂心，砂糖、甘草，乳灌之，熟煮，食之即差”。桂心溫肺散寒，砂糖、乳滋陰養肺，佐以甘草化痰和中。全方融溫肺化痰、降逆止咳、養陰生津作用于一身，故可治上氣氣斷。《本草綱目》記載羊肺可以治久嗽肺痿，亦可治咳嗽上氣積年垂死，與上文不同是使用熟羊肺拌以醋料，空腹服用。敦煌當地配合使用乳制品入藥，是中原文獻所罕見的。

2.3.4 羊腎 其性甘，溫。法藏敦煌卷子P·2882記載一方治療腎陽虧虛而導致的陽痿。方用黃芪、磁石、肉蓯蓉、湯后下別切好白羊腎，調做羹湯。白羊腎，以形補形，補腎力強，《日華子本草》有云其“補腎虛耳聾陰弱，壯陽益胃”[17]。再切白羊腎七個，用蔥、芋為調料，以備用藥水為湯汁，做羹。縱觀諸多文獻發現使用羊腎入藥多用羹劑。但敦煌醫學文獻記載使用過程極為詳細，迥異于中原文獻簡單記載。說明當地醫家在從事生產生活中以通俗易懂方式把治療藥方傳播了出去。

2.4 取類比象隱喻認知功效

古代醫家對藥物認知途徑有二：一靠體感，用口嘗體驗藥物的性味與作用。比如口服某種藥的湯劑后身體出現明顯的反映，如泄瀉、出汗等；二是取類比象，通過一種已知的認知域去推導認識未知的認知域[18]。而在敦煌醫學文獻中同樣也使用隱喻來探尋未知的動物功效。如敦煌醫學文獻《張仲景五臟論》在提到犀角的功效時，認為犀角用來抵御外敵之用，故可以驅邪除魅。“犀角有抵觸之義，故能趁疰驅邪”[19]50，又如《不知名醫方第五種》中有用死鼠頭催產的記載。“療婦人兩三日產不出。取死鼠頭燒作灰和口井華水，服之立差。”[19]405使用隱喻便是老鼠善于打洞之性。

又如法藏敦煌卷子P·2565記載用馬頭來治療嗜睡癥，方名”令人省睡方“。方中使用馬頭三兩(炙)、生酸棗仁三兩配合苦菜子、通草、玄參、茯神、麥門冬、枳殼。制成丸劑，每日吞服。方中用炙馬頭三兩入藥，《本草綱目》記載主治“喜眠，令人不睡。”因人們觀察馬可站立下睡眠并得到休息消除疲勞的習性[20]，故以馬頭入藥，用以調神，使人清醒，消弭睡意。以馬頭入藥在中原醫學中難覓蹤影。

同樣在兩性領域，用動物生殖器來起痿亦為常見。如敦煌醫學文獻法藏敦煌卷子P·26622記載用馬陰莖起痿，而《本草經疏》對此有馬陰莖治療作用做了詳盡的記載：“甘能補血脈，溫能通經絡，咸溫走下焦，補助真陽，則陰自起而精緩，故能令人有子。”亦有秘泄精液方以原蠶蛾、大蜻蜓、蜂子3味蟲類藥固精秘液，用方獨特，在當時方書中亦較為罕見[21]。

2.5 創新多種劑型與食療融合

中原地區的中藥方劑入藥多用湯劑、丸散劑，而敦煌地區由于其民族特點，在治病養病上創新使用多種劑型。敦煌醫學文獻中的動物入藥食療藥膳劑型主要有羹粥、麨、膏等形式。

在治病養病與食療相結合方面最具敦煌當地特色的敦煌卷子當屬“麨團”，這在以往的醫方以及食療方很少出現。敦煌醫學文獻P·3930中記載用羊肉阿魏蓽茇等與米飯相合制成麨團，治療冷痢，效果佳。“其骨上精肉，并細擘之，下汁中。著蓽茇末少許，阿魏一斗，立暴煎五六沸，著酥一兩，鹽少許，煎令調和，共熱麨團胡蒸等干粳米飯相合，服三五度，甚效。如有冷痢亦效。”“麨團”是一種炒制的米粉或者面粉，因為游牧民族存在一定的農耕生產以及對外貿易，所以日常生活亦有面食[22]。

敦煌醫學文獻中記載湯劑溶劑也頗具特色。如法藏敦煌卷子P·1467，在治療驚悸失眠時，先用清酒五升配合水五升，再放入雞心與雞血，稍沸即可。清酒，即濁麥酒加草木灰，澄清取液，清亮純正，其性辛甘[23]，是為理想藥用基酒,可行藥勢力，通血脈。最后放入新鮮雞心及雞血，煮沸不可過久，即服。過煮，則雞血療效大減。《本草拾遺·卷五》提到“熱血服之,主……安神定志”[24]。諸藥合用，共奏寧心安神，鎮驚止悸之功。

2.6 多民族融合飲食有特色

敦煌地處河西走廊最西端，因其位置成為國際性民族聚集地。其中來自西亞的穆斯林移民占有一部分人口[25]。穆斯林以及部分中亞人口因宗教文化原因日常不食用豬肉。敦煌遺書文獻服用禁忌多次提到“忌蒜豬肉”。敦煌醫學文獻醫方中以豬入藥部分多為心、膽。如療大便不通，用豬膽一枚，“一灌即差”。本草中記載豬膽汁，名出于《別錄》, 《綱目》謂“寒能勝熱，滑能潤燥,苦能入心, 又能去肝膽之火也”。雖然補益少用豬肉，但使用豬脂肪的方子卻是較多。如豬脂肪混合用來美白的面脂方[26]，亦有用豬脂肪納諸藥制成外用膏藥治療血熱毒盛的熱瘡或禿瘡。

敦煌地區具有天然的放牧條件，降水和氣候構成大片草場區域，敦煌本地多以畜牧業為主作為本地主要經濟來源。在唐五代歸義軍期敦煌的甘泉水上下游山專以牧羊為主[27]。因其品質優良，成為當地的主食之一。以主食入藥體現了尊重當地風俗習慣以及中醫學“因地制宜”的思想。史料記載塞人、匈奴、烏孫、柔然、突厥等民族的食譜中，肉食即主要口糧，且羊肉是居于主要地位的肉食[28]。

敦煌醫學文獻多用香料來配合動物藥使用，一來祛除動物藥特有的腥膻味，二可以發散風寒，有利于疾病痊愈。辛香溫散食材(藥材)除常用的生姜、蔥白等，其他大多來自西域或阿拉伯、波斯印度等國外傳到西域的香料，如阿魏(哈昔泥)等，具有明顯的古絲路地域特色，為外域流傳至中國的植物藥。配合阿魏可消積散痞。據《海藥本草》記載蓽茇善治“水瀉虛痢，產后瀉痢，與阿魏和合良”[29]。斯圖爾特所著 《Chinese Materia Medical》 一書亦記載 :阿魏被視為可幫助消化肉類, 亦可解因誤食不新鮮的肉、菌類和草類所中的毒。

3 小結

由上可見，敦煌醫學文獻中動物入藥有以下特點：首先，敦煌醫學文獻中好用血肉內臟，治虛勞雜病。補益類藥物多以大劑牛羊肉入藥為主。非重用不能達其效。重用血肉補虛羸，吸收好，見效快。使用動物內臟入藥以臟補臟，強調了同氣相求。其次，敦煌醫藥醫方注重基于動物特性的動物藥隱喻認知，認為動物藥的功效多與其本身的生活習性、體態特征有密切的關系。再者，充分體現了藥食結合，日常飲食即可治病強身。敦煌醫學文獻中的入藥劑型主要有羹、粥、糕、汁飲以及酒浸劑。這些劑型寓治于食，不僅能達到保健強身、防治疾病的目的，而且還能給人感官上享受，使人在享受食物美味之中，達到防病治病之效果與目的。最后，注重運用香料、藥物和羊肉混和烹飪, 是敦煌醫藥的一個顯著特點。用香料烹飪,可以使治病藥物更加味美可口，運用藥物和羊肉一起烹調,則可以增加其食療功用。

通過對上述方劑的研究探討，學習古代敦煌人辨證施治的思路、組方遣藥的特點，從中可得到珍貴的啟示，對現今臨床治療，仍有一定的指導和借鑒意義，值得進一步研究探討。