孟氏骨折手法整復兒童橈骨頭再脫位影響因素分析

盧磊，張大偉

1 河南省夏邑縣中醫院 河南夏邑 476400 2 河南省鄭州市骨科醫院 河南鄭州 450015

孟氏骨折屬較嚴重的前臂骨折，患者以兒童居多，如治療或護理不當可能對肢體旋轉功能產生影響[1]。絕大多數患者都可以采用手法整復，手法整復時首先考慮整復橈骨小頭的脫位之后，再整復尺骨骨折[2]。但孟氏骨折患兒手動復位石膏固定后脫位較為常見，且少數患兒因合并骨問膜撕裂、環狀韌帶嵌入關節等原因而影響復位，仍需考慮手術治療。因此，本研究就孟氏骨折手法整復兒童橈骨頭再脫位影響因素進行如下分析，旨在為臨床孟氏骨折手法整復后預防兒童橈骨頭再脫位提供指導，以改善患兒預后。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2015年8月—2019年10月我院收治的82例孟氏骨折手法整復患兒臨床資料，其中男59例，女23例；年齡3～9歲，平均年齡（5.64±0.56）歲；孟氏骨折bado分型：I型61例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，IV型1例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

2 方法

所有患者均予以手法整復。

2.1 橈骨頭再脫位的檢查 隨訪8～12個月，根據復查結果明確患兒是否發生橈骨頭再脫位。

2.2 基線資料統計 統計82例老孟氏骨折手法整復患兒的基線資料，包括性別（男、女）、骨折損傷機制（滑脫和/或撕裂的環狀韌帶坎墩于上尺橈關節之間、前臂骨間膜的撕裂、其他）情況、石膏制動是否準確、石膏是否松動或固定是否不牢、功能鍛煉是否合理、橈骨頭生長是否過度。

3 統計學方法

采用SPSS 24.0處理數據，對所有計量資料做正態性檢驗，符合正態分布的以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；孟氏骨折手法整復橈骨頭再脫位的影響因素多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 橈骨頭再脫位的發生情況

82例孟氏骨折經手法整復治療的患兒中，23例發生橈骨頭再脫位，發生率為28.05%。

2 單因素分析

單因素分析結果顯示，孟氏骨折手法整復兒童橈骨頭再脫的發生不受性別影響（P＞0.05），但可能受骨折損傷機制、石膏制動是否準確、石膏是否松動或固定是否不牢、功能鍛煉是否合理、橈骨頭生長是否過度的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孟氏骨折手法整復發生橈骨頭再脫位的單因素分析

3 多因素多項Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，骨折損傷機制（滑脫和（或）撕裂的環狀韌帶坎墩于上尺橈關節之間）、石膏制動不準確、石膏松動或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均是孟氏骨折手法整復發生橈骨頭再脫位的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 孟氏骨折手法整復發生橈骨頭再脫位的Logistic回歸分析

討 論

橈骨頭半脫位又稱為牽拉肘，是嬰兒時期較常見的意外損傷，由于小兒橈骨頭發育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，環狀韌帶較薄弱，極易造成脫位[3-4]。因此，探究孟氏骨折患兒手法整復后發生橈骨頭再脫位對于臨床采取針對性舉措、改善預后具有重要意義。

本研究結果顯示，82例孟氏骨折經手法整復治療的患兒中，23例發生橈骨頭再脫位，發生率為28.05%。經單因素與多因素分析結果顯示，骨折損傷機制（滑脫和（或）撕裂的環狀韌帶坎墩于上尺橈關節之間）、石膏制動不準確、石膏松動或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均是孟氏骨折手法整復發生橈骨頭再脫位的危險因素。分析原因在于，①孟氏骨折患者進行復位時因環狀韌帶還位于中間，橈骨小頭的位置便不能較好地恢復，增加復位后再脫位的風險[5]。②孟氏骨折通常需要石膏固定，由于石膏松動或固定不牢、不準確，可能會導致骨折端不會完全復位，在X光片上可以看到橈骨頭已復位，但中間有軟組織或韌帶，復位后再次發生脫位[6-7]。因此，臨床對復位后的骨折患者進行石膏固定時，需注意檢查石膏固定是否牢固、合理。③在外周韌帶完全修復之前過早的功能鍛煉會導致骨折端再次脫位，影響患者康復進度。因此，臨床進行康復訓練前需檢查患者骨折恢復情況，依據患者身體狀況合理進行鍛煉。④由于橈骨頭脫位后失去正常肱橈關節和橈尺近側關節的對合和限制作用，橈骨頭會過度生長，這主要表現在橈骨頭的周徑、長度和頭頂橢圓關節面與橈骨縱軸的夾角，使重建環狀韌帶在功能鍛煉恢復期松弛甚至斷裂，橈骨頭復發半脫位、脫位[8-10]。因此，臨床首次治療復位前應認真閱讀X線片，分析損傷機制，正確給予石膏輔助性外固定，并給重建環狀韌帶及橈側尺副韌帶愈合加強的時間，并給前臂骨間膜在橈骨頭復位后順應時間，合理予以科學的功能鍛煉[11-12]。

綜上所述，骨折損傷機制（滑脫和（或）撕裂的環狀韌帶坎墩于上尺橈關節之間）、石膏制動不準確、石膏松動或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均可導致孟氏骨折手法整復后發生橈骨頭再脫位，臨床可據此進行合理的干預，以降低患兒橈骨頭再脫位風險，改善患者預后。