2010-2020 年大連金普新區肺結核流行病學調查分析

徐 倫

（大連金普新區疾病預防控制中心，遼寧 大連 116600）

肺結核（pulmonary tuberculosis，TB）是由結核桿菌引起的慢性呼吸系統疾病，現屬于我國乙類傳染病，可通過飛沫、消化道等途徑傳播，該病傳染性強，具有較高的發病率及致死率[1，2]。近年來，隨著我國肺結核防治規劃的積極開展，其傳播流行趨勢獲得了有效遏制，但其疫情形勢仍較為嚴峻，每年因肺結核死亡人數可達10 萬以上，為我國公共衛生安全帶來了極大隱患[3，4]。基于此，探究肺結核流行病學的分布特征將有利于當前疫情管控措施的規劃與改善。現收集2010-2020 年大連金普新區肺結核例資料，對其流行病學分布特征進行統計分析，旨在為肺結核防治工作提供有效的參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于“傳染病報告信息管理系統”中收集2010-2020 年大連金普新區肺結核例資料，共5614 例，其中男3771 例，女1843 例；年齡6 個月～87 歲，中位年齡22 歲。資料內容包括每年的發病總數、病原檢查結果、發病地區、發病年齡、發病人群及死亡情況分布等。

1.2 方法 采用Excel 2017 軟件進行逐項統計，病原檢查結果包括涂（+）、菌（-）、利福平耐藥、僅培陽、無病原學結果，發病地區劃為27 個區域，包括馬橋子街道、站前街道、灣里街道、先進街道、擁政街道、友誼街道、海青島街道、二十里堡街道、大孤山街道、登沙河街道、杏樹街道、董家溝街道、金石灘街道、得勝街道、亮甲店街道、三十里堡街道、炮臺街道、大魏家街道、七頂山街道、華家街道、向應街道、大李家街道、復州灣街道、石河街道、大窯灣街道、光中街道以及不詳鄉鎮，年齡段分為0～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～、60～、65～、70～、75～、80～、85 歲及以上，而人群則主要包括家務及待業、農民、工人、學生、離退人員、民工、干部職員、商業服務、教師、醫務人員、餐飲食品業、散居兒童、幼托兒童、牧民、海員及長途駕駛員、保育員及保姆、公共場所服務員、漁（船）民及其他。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 21.0 軟件處理，計數資料使用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義，根據分析目的與資料的適用情況，選擇標化數、絕對數描述數據的特征。

2 結果

2.1 發病情況統計 2010-2020 年大連金普新區肺結核發病5590 例，死亡24 例，2016 年肺結核發病例數及死亡例數最多，2010 年發病例數最少，且2010、2014 及2015 年均無死亡病例，見圖1。

圖1 2010-2020 年大連金普新區肺結核發病情況

2.2 病原檢測結果 本次發病患者以菌陰肺結核為主，死亡病例多集中在涂陽肺結核患者中，見表1。

2.3 發病地區 馬橋子街道肺結核發病數最多，其次為光中街道、站前街道、灣里街道，大窯灣街道的發病例數最少，而先進街道死亡病例最多，見表2。

表2 2010-2020 年大連金普新區肺結核不同地區發病統計[n（%）]

2.4 發病年齡統計 發病年齡主要集中在20～與25～歲，死亡病例集中在75～、70～、60～歲年齡段；各年齡段中男性發病例數均高于女性，其中男性發病大高峰為20～歲，小高峰為50～歲，而女性發病高峰為20～歲，后續隨著年齡增長呈下降趨勢，見表3、圖2。

圖2 2010 -2020 年大連金普新區肺結核發病年齡與性別分布

表3 2010-2020 年大連金普新區肺結核發病年齡統計（n）

2.5 發病人群統計 發病與死亡人群主要為家務及待業者，其次為農民；自2012 年起，民工的發病例數逐漸減少，且工人自2017 年起發病例數也逐漸降低，其他人群患病情況無明顯波動，見表4。

表4 2010-2020 年大連金普新區肺結核發病人群統計（n）

表4（續）

3 討論

肺結核是我國重點管控的傳染性疾病之一，大連作為港口城市，其人員流動性大，且人口組成復雜，其疫情防控管理的好壞將直接影響到該地區乃至全國范圍的公共衛生安全[5]。本研究對2010-2020 年大連金普新區肺結核流行病學特征進行了調查統計，結果顯示2010-2020 年大連金普新區肺結核發病5590 例，死亡24 例，其中2016 年肺結核發病例數及死亡例數最多，而2010 年發病例數最少，且相較于以往，2020 年的發病例數明顯降低，這與2020 年新冠病毒防疫措施的開展有關，隨著佩戴口罩、保持社交距離等措施的普遍施行，肺結核等傳染病風險也隨之降低[6，7]。此外，本次研究中發病類型以菌陰肺結核為主，死亡病例則多為涂陽肺結核患者，而利福平耐藥情況的出現，則與抗結核藥物的大量應用存在密切相關[8，9]。

3.1 發病地區 在2010-2020 年先后劃分的27 個街道區域中，馬橋子街道的肺結核發病率最高，其次為光中街道、站前街道、灣里街道，其中先進街道死亡病例最多，而大窯灣街道的發病例數最少。馬橋子街道地處金普新區西南部，而光中街道、站前街道及灣里街道均分布于該區域周圍，以上轄區工業企業相對較多，人口密度大，人員流動性及人口組成較為復雜，因此傳染病風險更高。而先進街道的死亡風險可能與該區域醫療衛生機構較少等原因有關。大窯灣街道以農業生產為主，其人口密度低，人口流動性小，人口組成相對穩定，因此發病風險低。

3.2 發病年齡 本次研究中，患者發病年齡集中在20～與25～歲，死亡病例集中在75～、70～、60～歲年齡段。分析原因，20～及25～歲多處于大學生活階段，此類人群由以往居家狀態轉為社會自主生活狀態，相較于以往，其人際交往相對頻繁，且行為習慣發生了較大轉變，網吧、桌游等封閉場所已成為大學生常去的聚集之地，為肺結核的傳播提供了有利條件[10]。此外，此年齡段人群飲食選擇多以口味喜好為主，忽略了營養攝入，加上熬夜等行為，易導致自身免疫力的下降，且堂食等集中用餐行為也大大增加了肺結核的傳播風險[11-13]。而75～、70～、60～年齡段老人普遍存在免疫力低下等問題，其病情進展更為嚴重，因此死亡風險相對較高，這與金楹等[14]、周琳等[15]、梁大斌等[16]、付玲[17]、賈云書等[18]對諸暨市、浙江省、廣西省、長春市及昌都市的調查結果相符。各年齡段中，男性發病例數均高于女性，其中男性發病大高峰為20～歲，小高峰為50～歲，而女性發病高峰為20～歲，后續隨著年齡增長呈下降趨勢。這是由于相較于女性，男性吸煙及不講究衛生等情況較為嚴重，且活動范圍更廣，因而肺結核發病風險更高，與既往研究[19-22]一致。

3.3 發病人群 據統計，肺結核發病及死亡人群主要為家務及待業者，其次為農民，經濟狀況差、衛生防疫意識低可能是導致其高發病率及死亡率的重要原因[23-25]。發病趨勢方面，自2012 年起，民工的發病例數逐漸減少，且工人自2017 年起發病例數也逐漸降低，其他人群患病情況無明顯波動。隨著金普新區基礎建設的逐漸完善，民工及工人等流動人口的管理規劃也逐漸成熟，其發病風險可隨著管控質量的上升而逐步下降。此外，在大連市傳染病防控條例的約束下，相關單位對農民工等流動群體的重視程度也逐漸加強，致使農民工個人防護意識、疾病知曉程度及正常處理方式均獲得了顯著提升，大大有利于肺結核等傳染病的管控與追蹤，其住宿、飲食、個人衛生及疾病普及度等方面的改善均是降低其肺結核傳播風險的重要因素[26，27]。

綜上所述，2010-2020 年大連金普新區肺結核發病類型以菌陰肺結核為主，發病地區多集中在馬橋子街道及其周邊區域，高發年齡段為20～及25～歲，發病及死亡人群主要為家務及待業者。以上流調結果可作為下階段肺結核防控管理的參考信息，以促進防疫措施的不斷改進。