超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及對(duì)患者卵巢功能的影響

剡曉莉

（慶陽市第二人民醫(yī)院功能科，甘肅 慶陽 745000）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarian endometriosis，OEM）是指卵巢皮質(zhì)功能層反復(fù)被子宮內(nèi)膜腺體侵襲，并且隨著月經(jīng)的規(guī)律來潮出現(xiàn)破裂出血，發(fā)生機(jī)化、包裹，從而形成卵巢巧克力樣囊腫[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種較為常見的子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM），約占EM 的40%，育齡期婦女為高發(fā)人群，且發(fā)病率越來越年輕化。該病會(huì)影響患者的生育功能，難以完全根治，且容易復(fù)發(fā)，因此嚴(yán)重威脅育齡期婦女的身心健康，給患者帶來了沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的重點(diǎn)在于保證臨床療效的前提下，避免對(duì)患者的卵巢功能造成損傷，這也是學(xué)術(shù)界一直關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用，然而其會(huì)影響到患者的卵巢功能，甚至?xí)斐苫颊呗殉苍缢3]。隨著超聲介入治療的飛速發(fā)展，目前已經(jīng)可以在動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療[4]。本研究主要觀察超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月-2019 年6 月于慶陽市第二人民醫(yī)院就診的120 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），兩組年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審批，所有患者均在知情同意下簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病檢明確診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；②囊腫直徑＞5.0 cm；③沒有酒精過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病者；②近半年時(shí)間使用過激素類藥物者；③年齡超過50 歲者；④精神行為異常，不能配合者。

1.3 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療。全身麻醉顯效后放入腹腔鏡器械，分離卵巢周圍粘連，電凝鉗凝固囊腫表面，再應(yīng)用分離鉗分離囊腫與卵巢，對(duì)巧克力囊液穿刺抽吸，使用抓鉗完全剝離卵巢與囊腫壁，止血后對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，然后取出標(biāo)本。觀察組采用超聲介入無水乙醇治療。根據(jù)患者囊腫的位置以及大小選擇穿刺點(diǎn)。穿刺前常規(guī)消毒外陰、陰道，如果經(jīng)腹壁穿刺則行局部麻醉。在彩超引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)向器進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖進(jìn)入囊腫中心后，拔出針芯，抽空囊內(nèi)液體，并對(duì)液體量進(jìn)行記錄。以生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔。根據(jù)囊腫具體大小決定無水乙醇注入量，注入的無水乙醇量大約為囊內(nèi)液體的70%。等待10 min 后再抽出囊腔內(nèi)的無水乙醇。在超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下完成整個(gè)穿刺過程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、激素水平[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]及陰道超聲指標(biāo)（卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)）。臨床療效評(píng)估：治療后半年評(píng)估臨床療效，其中治愈：經(jīng)超聲檢查提示囊腫完全消失；顯效：經(jīng)超聲檢查囊腫體積減小≥50%；有效：經(jīng)超聲檢查囊腫體積減小＜50%；無效：經(jīng)超聲檢查囊腫體積變化不明顯。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。于治療前及治療后半年月經(jīng)第2 天抽取5 ml空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)患者E2、LH、FSH水平。采用陰道超聲檢查兩組患者卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組激素水平比較 對(duì)照組FSH 水平較治療前升高，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組E2、LH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組激素水平比較（）

表3 兩組激素水平比較（）

注：與治療前及觀察組治療后比較，*P＜0.05

2.3 兩組超聲指標(biāo)比較 觀察組卵巢體積大于對(duì)照組，卵巢收縮峰值流速快于對(duì)照組，基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組超聲指標(biāo)比較（）

表4 兩組超聲指標(biāo)比較（）

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見婦科病，該病可表現(xiàn)為下腹部疼痛不適，可引起女性不孕，且還有一定的浸潤性，能造成嚴(yán)重的、廣泛的粘連，復(fù)發(fā)率也較高[5-7]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成囊腫，藥物治療效果較不明顯，需要長時(shí)間服藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此患者往往難以堅(jiān)持[8，9]。臨床上通常采取手術(shù)方式治療，然而手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷較大，且可能會(huì)對(duì)鄰近器官組織造成損傷。近年來，超聲介入治療因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)而在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究主要探討超聲介入無水乙醇治療該病的臨床療效。

通過在超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行穿刺，進(jìn)入囊腫后向囊內(nèi)注入無水乙醇，能夠使囊壁間質(zhì)細(xì)胞、子宮內(nèi)膜腺體蛋白變性壞死，讓囊腔凝固，并出現(xiàn)硬化，可最大程度保留卵巢組織，減少對(duì)患者卵巢功能的影響[10-12]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫采用超聲介入無水乙醇治療有一定的可識(shí)別性，能夠清晰地顯示出囊腫體積大小、部位以及與周圍組織器官的關(guān)系，可在超聲下進(jìn)行可視化操作，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)于囊腫的定位更為精準(zhǔn)，且操作簡(jiǎn)便，療效可靠[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效確切。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫囊腔內(nèi)的囊液由囊壁上皮細(xì)胞分泌，將無水乙醇注入后，將會(huì)導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞凝固、脫水、硬化、壞死，從而失去分泌功能，最終脫落，從而完全吸收，囊腔也隨之粘連、閉合，最終消失。并且還可根據(jù)囊腫內(nèi)液體黏稠度、囊腫大小決定無水乙醇注入量，可以反復(fù)抽取，從而提高臨床療效[13-15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲介入無水乙醇治療后患者的FSH 水平、卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療的患者（P＜0.05）。可見超聲介入無水乙醇治療對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的卵巢功能影響較小[16，17]。腹腔鏡囊腫剔除術(shù)會(huì)直接破壞卵巢組織，在手術(shù)過程中，因解剖層次不清晰，容易一起剔除黏附在囊腫壁上的卵巢組織，從而丟失部分正常的卵巢組織；此外，手術(shù)過程中的熱能也可能會(huì)對(duì)卵巢組織及其血供造成損傷，從而影響到患者的卵巢功能[18，19]。無水乙醇具有很強(qiáng)的蛋白固化功能，但是其滲透作用不強(qiáng)，與內(nèi)皮細(xì)胞接觸1～3 min 后，將會(huì)喪失固化活性，且穿過囊腫壁需要4～24 h，沒有出現(xiàn)滲透則不會(huì)對(duì)正常的卵巢組織造成損傷，因此卵巢功能不會(huì)受到影響[20]。

綜上所述，超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效確切，對(duì)患者卵巢功能的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。