白血病中樞神經系統侵犯的MRI 表現特征分析

徐娟

（云南省曲靖市第一人民醫院 磁共振科，云南 曲靖 655000）

0 引言

中樞神經系統白血病在臨床上屬于一種白血病的常見并發癥，主要是指白血病在發展過程中，其細胞對患者的腦膜、腦神經以及其他腦組織和神經系統造成損傷具有一定的危險性。在對中樞神經系統白血病患者治療時，由于血腦屏障的存在，通常劑量的化療藥物難以通過腦膜，故而在臨床治療時難以達到有效的藥物濃度，無法有效殺滅中樞神經系統內的白血病細胞，很容易發生中樞系統白血病[1]。而想要做好患者的病情診斷，不僅應當做好患者的治療方式選擇還應當選擇一種安全可靠的方式確認患者的中樞神經系統狀況，明確白血病的浸潤狀況，這樣才能保證治療方案合理應用于患者的治療中[2]。就目前來說，在對患者進行治療時，應用腦脊液細胞學檢查，能夠獲得較好的診斷效果，是中樞神經系統白血病診斷的金標準。而隨著近年來臨床影像技術的不斷發展，MRI診斷已經成為了一種臨床上應用廣泛的影像學診斷方案將這種方案應用于中樞神經系統白血病患者的診斷中，在目前臨床上還缺乏相關的研究報道[3]。故而本次研究將2017年9月-2019年6月作為研究時段，確認資料登記有效的白血病患者194例作為研究對象，探究MRI應用于中樞神經系統白血病侵犯的診斷價值，分析患者侵犯后的臨床癥狀表現，具體整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）患者資料。將2017年9月-2019年6月作為研究時段，在該時段對我院數據庫進行調查，確認其中資料登記有效的白血病患者194例作為研究對象，本次研究患者男103例，女91例，年齡54～75歲，平均（67.9±4.9）歲。納入標準：本次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現、診斷結果與臨床診斷標準病癥相符合；患者入院后可耐受本次實驗；患者機體功能穩定。排除標準：在三個月內接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內；患者基本資料不接受調用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受本次實驗。患者基本資料由數據人員錄入Excel表格確認，患者知情后進行資料統計，患者資料具有可比性（P＞0.05）。實驗操作在醫學倫理委員會審核通過下進行，患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

（2）研究人員。中樞神經系統白血病侵犯疾病診斷中，先后有3人參與此次診斷工作，年齡32～54歲，平均（41.26±1.09）歲，工作年限5～21年，平均（14.19±0.18）年；學歷情況，本科1人，碩士1人，博士1人。中樞神經系統白血病侵犯疾病診斷工作參與標準：①數量掌握中樞神經系統白血病侵犯疾病MRI征象；②能夠定期參加診斷會議。

1.2 方法

所有患者在入院一周內接受MRI掃查，本次研究中MRI掃描儀器選擇西門子3.0T超導磁共振成像系統。本次研究中各項掃描參數包括：T2WI/TSE（TR4402ms，TE110ms），T1WI/SE（TR542ms，TE15ms），矩陣為（256×256），掃描層厚為5mm，層間距為1mm。本次研究中進行增強掃描時對比劑選擇扎噴酸葡胺，采用高壓注射劑，由患者走前靜脈對患者進行對筆記注射注射劑量設置為0.1mmol/kg，各項掃描參數在設置時與T1WI相同。

在對患者進行腦脊液檢查時，選擇侯氏細胞自動沉淀以及對患者腦脊液中細胞進行收集，并與顯微鏡下觀察。

1.3 研究指標

檢出結果：①真陽性：即MRI/CSF細胞學檢查認為是中樞神經系統白血病，然后CSF細胞學檢查也是中樞神經系統白血病者；②假陽性：即MRI/CSF細胞學檢查認為是中樞神經系統白血病，但CSF細胞學檢查不是中樞神經系統白血病；③真陰性：即MRI/CSF細胞學檢查認為是非中樞神經系統白血病，CSF細胞學檢查也認為是非中樞神經系統白血病；④假陰性：即MRI/CSF細胞學檢查認為是非中樞神經系統白血病，CSF細胞學檢查認為是中樞神經系統白血病。

MRI檢查分型：①軟腦膜浸潤；②硬腦膜浸潤；③腦實質侵犯；④混合型。

數據分析：①靈敏度=α/（α+β）×100%；②特異度=γ/（θ+γ）×100%；③診斷符合率=（α+γ）（α+θ+β+γ）；④誤診率=θ/（θ+γ）；⑤漏診率=β（α+β）；⑥陽性預測值=α（α+θ）×100%；⑦陰性預測值=γ/（β+γ）×100%；⑧假陽性率=θ/（θ+γ）；⑨假陰性率=β/（α+β）；⑩正確指數=靈敏度＋特異度一1。

注：真陽性α；假陽性θ；真陰性γ；假陰性β。

1.4 統計學方法

本次實驗中統計數據由醫務人員進行記錄，將其錄入統計學軟件SPSS 21.00 For Windows后進行整理分析，數據選擇χ2、t進行分析，確認，計算結果P值與0.05關系，若P＜0.05則說明本次研究結果具有統計學意義，反之則統計學意義不存在。

2 結果

2.1 檢出結果

在試驗結果中，中樞神經系統白血病患者MRI檢查可見患者出現軟腦膜浸潤、硬腦膜浸潤、腦實質侵犯和混合型癥狀，在194例患者中，MRI檢測陽性率為25例，CSF細胞學檢查出現陽性例數19例。而在25例MRI檢測陽性病例中，CSF細胞學檢查陽性率為17例，有兩例患者經由CSF檢查發現陽性，但MRI未見陽性發現，MRI與CSF細胞學檢查真陽性檢出上并沒有顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 檢出結果[n(%)]

2.2 MRI檢查分型

表2中見MRI檢查中癥狀表現組軟腦膜浸潤1例（4.00%）、硬腦膜浸潤3例（12.00%）、腦實質侵犯9例（33.33%）、混合型7例（28.00%），總計20例（80.00%）；無癥狀表現組軟腦膜浸潤0例（0.00%）、硬腦膜浸潤1例（4.00%）、腦實質侵犯2例（8.00%）、混合型2例（8.00%），總計20例（80.00%），其中癥狀表現組檢出患者最多，混合型中樞神經系統白血病占比最高。

表2 不同類型的中樞神經系統白血病MRl表現[n(%)]

2.3 數據分析

MRI檢查中敏感度88.23%，特異度94.35%，準確性93.81%，誤診率5.64%，漏診率11.76%，陽性預測值60.00%，陰性預測值98.81%，假陽性率5.64%，假陰性率11.76%，正確指數82.58%。CSF細胞學檢查敏感度100.00%，特異度100.00%，準確性100.00%，誤診率0.00%，漏診率0.00%，陽性預測值100.00%，陰性預測值100.00%，假陽性率0.00%，假陰性率0.00%，正確指數100.00%。

3 討論

中樞神經系統白血病在目前臨床上的發病率大約在15%～75%，而急性白血病患者出現中樞神經系統白血病的可能性相較于慢性白血病來說更高[4]。急性白血病患者中，若患者為急性淋巴細胞性白血病，則發病率會進一步升高，患者的發病率大約在20%～80%，尤其是兒童患者，患者的發病率會進一步增高[5]。當患者出現中樞神經系統白血病后期癥狀表現以及臨床體征主要以高顱壓和腦膜刺激癥為主，并且患者在進入化療緩解期后癥狀表現十分明顯[6]。也有部分中樞神經系統白血病患者在發病后，患者的病理癥狀呈現陰性特征，僅在對患者進行CSF細胞學檢查或影像學檢查時，可發現患者病癥。就目前來說，將CSF細胞學檢查應用于患者的臨床診斷中，具有較高的細胞收集率和細胞完整率，是目前對中樞神經系統白血病進行診斷的金標準[7]。雖然細胞學確認是患者臨床病癥診斷的主要手段，但依舊會出現假陰性的結果，所以單純依靠CSF對患者進行檢查并不能完全排除患者中樞神經系統，白血病的發病可能性，需要結合影像學對患者病情進行綜合診斷。

在MRI診斷結果中發現，中樞神經系統白血病的表現可分為軟腦膜浸潤、硬腦膜浸潤、腦實質侵犯以及混合型。當患者出現軟腦膜浸潤后，患者的軟腦膜呈現不均勻增厚現象，由T1WI檢查可見，低信號或等信號T2WI和T2-FLAIR檢查表現為高信號，增強掃描有助于發現患者臨床病癥，可見患者病變軟腦膜明顯強化；而當患者出現硬腦膜浸潤后，患者可見于硬腦膜寬肌底相連的軟組織腫塊，經增強掃描可呈現明顯均勻強化；腦實質侵犯患者主要表現為非腫塊型浸潤以及腫塊型浸潤患者的T2WI呈現高信號，增強掃描下可見患者圖像有條帶狀強化患者皮層形態呈現腫脹特征。此外，通過數據可以得知MRI診斷與CSF細胞學檢查真陽性上無明顯的數據差異，并且誤診率較低，所以能夠滿足臨床診斷要求。

綜上所述，MRI對于白血病中樞神經系統侵犯，具有良好的診斷敏感性，能夠檢測出CSF細胞學檢測為陰性的白血病中樞神經系統侵犯患者；將這種影像學檢查方式與CSF細胞學檢查聯合應用于臨床診斷中能夠降低白血病中樞神經系統侵犯的檢測假陰性率具有較高的可用價值。