智能視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控在處理特殊感染物品和質(zhì)量控制管理中的應(yīng)用

陳忠毅

（德陽市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 德陽 618000）

0 引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院所有重復(fù)使用診療器械、器具和用品的清洗消毒與滅菌工作，被稱為醫(yī)院的“心臟”，在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中是密不可分的關(guān)系[1]，在醫(yī)院感染、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全控制的重要環(huán)節(jié)起著重要的作用。消毒供應(yīng)中心的發(fā)展越來越受到有關(guān)部門的高度關(guān)注，全國已經(jīng)建成多家集中化、智能化的區(qū)域化醫(yī)療消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作得到大量的人力物力投入。為保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和病人安全，對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理提出了更高的要求[2]。隨著醫(yī)院信息化管理的不斷完善，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅是醫(yī)院保衛(wèi)工作的需要，同時(shí)也是護(hù)理工作安全防范的主要手段[3]。目前在醫(yī)療系統(tǒng)中用于可用于安全防護(hù)、醫(yī)療監(jiān)護(hù)、流程管理、質(zhì)量控制、家屬探視等多種服務(wù)。

由于消毒供應(yīng)中心操作的實(shí)時(shí)性和動(dòng)態(tài)性，對(duì)去污區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)、全面的監(jiān)控已成為必要措施。大多數(shù)護(hù)操作是由工人和護(hù)士完成，操作是否按規(guī)章制度完成，是否嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，都依賴醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神[4]。

視頻監(jiān)控系統(tǒng)是多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、工業(yè)控制和人工智能等技術(shù)的綜合運(yùn)用，具有優(yōu)質(zhì)畫面處理能力，我科通過前期的培訓(xùn)加上使用華為智能監(jiān)控在處理特殊感染患者使用物品的過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和指導(dǎo)以及在質(zhì)量控制管理過程中取得了較好的效果，現(xiàn)將該方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1839余張，消毒供應(yīng)中心占地面積1500余平方米，采用對(duì)重復(fù)使用診療器械、器具和物品回收至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌數(shù)的管理方式。現(xiàn)有護(hù)理人員12名，其中護(hù)士1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師2名；高級(jí)技工2名，普通工人34名。據(jù)統(tǒng)計(jì)2020年手術(shù)近2.8萬臺(tái)次，CSSD年處理手術(shù)器械2230000件。2019年12月-2020年12月共處理特殊感染性器械12次（包括疑似特殊感染性可重復(fù)使用的手術(shù)器械）。

1.2 方法

（1）建立健全視頻監(jiān)控系統(tǒng)。視頻監(jiān)控目前已被大量應(yīng)用于安全和質(zhì)量管理。在手術(shù)器械回收區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等區(qū)域安裝可3600旋轉(zhuǎn)視頻監(jiān)控?cái)z像頭。遠(yuǎn)程監(jiān)控室設(shè)立在護(hù)士長辦公室，同時(shí)安裝對(duì)講系統(tǒng)。由于夜班工作崗位或者節(jié)假日期間，操作過程無人監(jiān)督，很容易出現(xiàn)違規(guī)操作流程。借助監(jiān)控視頻，可實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)區(qū)域的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把隱患控制在最低狀態(tài)。確保管理無死角及連續(xù)性[5]。

（2）視頻系統(tǒng)的選擇。目前醫(yī)院安置的攝像頭需要專業(yè)公司安裝，需要布線，從申請(qǐng)到安裝耗時(shí)長，成本核算高。科室選用華為智選海雀AI全景攝像頭監(jiān)控設(shè)備，作為科室應(yīng)急攝像頭使用，該系統(tǒng)由攝像頭、手機(jī)或電腦終端系統(tǒng)組成。具有安裝簡(jiǎn)便，不需布線，用時(shí)短，只需要與無線網(wǎng)絡(luò)連接就可使用。從購買、安裝到使用用時(shí)不足2小時(shí)。該設(shè)備具有360度全景環(huán)視，可手機(jī)操控，1080P畫質(zhì)清晰，一鍵直呼雙向通話，對(duì)監(jiān)控視頻進(jìn)行錄像，存儲(chǔ)等功能。

（3）安裝音視頻監(jiān)控的重要性。CSSD去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域[6]。由于去污區(qū)工作人員經(jīng)常密切接觸的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械含大量有害微生物，以及在操作過程中可能存在缺陷導(dǎo)致氣溶膠的產(chǎn)生，對(duì)清洗區(qū)工作人員健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅和環(huán)境的污染。在檢查包裝區(qū)通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控裝配的手術(shù)器械數(shù)量有無多件少件，標(biāo)簽是否與實(shí)物相符等；目前我科的無菌物品發(fā)放區(qū)物品種類上百種且數(shù)量大，物品發(fā)放是消毒供應(yīng)中心的最后關(guān)口也是避免差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)放物品數(shù)量是否多發(fā)少發(fā)或漏發(fā)等。通過視頻監(jiān)控提高清洗人員和各區(qū)域的責(zé)任心，規(guī)范了操作流程，保證消毒供應(yīng)中心清洗區(qū)工作的安全，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高了各區(qū)域工作人員滿意度，為科室質(zhì)量控制提供有利的資料支撐幫助。

（4）利用音視頻雙向通話功能。去污區(qū)是監(jiān)控的重點(diǎn)區(qū)域，清洗質(zhì)量是保證滅菌合格的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)去污區(qū)處理特殊感染患者使用后的器械時(shí)，可以對(duì)清洗環(huán)節(jié)實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)時(shí)語音指導(dǎo)回收、分類以及清洗流程，督促工作人員規(guī)范各項(xiàng)操作，發(fā)現(xiàn)操作過程有誤時(shí)可以及時(shí)對(duì)話予以制止，起到安全預(yù)警作用。使質(zhì)量控制關(guān)口前移，可減少人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。

（5）利用監(jiān)控視頻追溯功能。除能實(shí)時(shí)監(jiān)控和雙向語音通話功能外，督導(dǎo)人員能隨時(shí)對(duì)監(jiān)控畫面進(jìn)行采集保存，對(duì)清洗人員、器械檢查包裝以及無菌物品發(fā)放整個(gè)過程操作中違反操作原則的問題，能夠通過監(jiān)控操控錄制視頻進(jìn)行提取和回放，及時(shí)匯報(bào)科室管理組，經(jīng)過分析和討論，提出整改措施，有效促進(jìn)護(hù)理操作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為科室針對(duì)處理特殊感染患者使用后的器械的院感防控和科室質(zhì)量控制管理工作起到了重要的作用。

2 督導(dǎo)人員選擇和職責(zé)

2.1 成立專項(xiàng)管理小組

護(hù)士長任小組組長負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌安排，副護(hù)士長任小組副組長，負(fù)責(zé)科室人員安排、應(yīng)急防護(hù)物資的管理，組織小組成員討論在各區(qū)域監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)有爭(zhēng)議問題，確定整改措施方案。

2.2 督導(dǎo)人員的選擇

選取具有較強(qiáng)豐富的工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理組長2名，要求對(duì)CSSD工作流程必須熟練、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、能熟練掌握防護(hù)用品穿脫操作和供應(yīng)中心專業(yè)相關(guān)操作技能等，有一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，能熟練運(yùn)用管理工具，能夠在工作中具有敏銳的洞察力及發(fā)現(xiàn)問題的能力，并值得大家信賴。

2.3 督導(dǎo)人員排班

采用固定排班與彈性排班相結(jié)合的模式，固定每周五上午8:00～12:00；下午14:00～16:00抽查本周內(nèi)某一天或者某個(gè)時(shí)間段各區(qū)域工作狀態(tài)和各級(jí)人員的操作流程；如果遇到有處理特殊感染可復(fù)用的手術(shù)器械時(shí)，根據(jù)手術(shù)器械回收和清洗的時(shí)間，分別由兩名組長負(fù)責(zé)，一人負(fù)責(zé)8:00～12:00，另一名組長負(fù)責(zé)14:00～18:00時(shí)間段的手術(shù)器械的處理，夜間由科室機(jī)動(dòng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，確保在處理特殊感染性器械的時(shí)間段有督導(dǎo)員進(jìn)行全程視頻監(jiān)控和指導(dǎo)。

2.4 督導(dǎo)人員職責(zé)

督導(dǎo)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)特殊感染的相關(guān)知識(shí)；穿脫防護(hù)服流程，醫(yī)療廢物的正確處置流程，指導(dǎo)對(duì)進(jìn)入清洗區(qū)人員穿脫流程的考核；組織科室人員對(duì)處理特殊感染器械處置流程的應(yīng)急演練，以及演練過程中存在的問題整改，制定處理過程中的細(xì)節(jié)問題。小組采取日常檢查、周檢查和月討論的形式，對(duì)清洗區(qū)處理特殊感染性器械處理流程和各區(qū)域操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行自查自檢，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)和特殊的問題采用PDCA方法，制定科學(xué)合理的改善措施。

3 討論

3.1 在緊急情況下通過選用智能攝像視頻系統(tǒng)

節(jié)約安裝時(shí)間和成本，能實(shí)時(shí)監(jiān)控清洗區(qū)的工作過程，對(duì)清洗區(qū)工作給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)問題能對(duì)存在的問題可及時(shí)制止，堵住安全質(zhì)量漏洞，避免差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 視頻監(jiān)控實(shí)時(shí)指導(dǎo)可代替人工現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

減少去污區(qū)工作人員數(shù)量，減少人員走動(dòng)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，增加工作人員在處理特殊感染器械時(shí)的信心，降低工作人員在處理特殊感染器械時(shí)害怕可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)恐懼心理。

3.3 培訓(xùn)和指導(dǎo)的效果

督導(dǎo)人員對(duì)科室人員培訓(xùn)，對(duì)特殊感染性疾病的防控和器械處理有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，演練結(jié)束后，全體人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在問題討論分析，找出問題。護(hù)士長就演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。最后在分析總結(jié)的基礎(chǔ)上[7]制定了詳細(xì)的工作流程圖及人員分工，在清洗區(qū)地面標(biāo)識(shí)，在規(guī)定區(qū)域工作，避免交叉感染。

3.4 為增加教學(xué)多元化模式提供資料

傳統(tǒng)教學(xué)模式操作程序機(jī)械、死板，缺乏新意[8]。利用儲(chǔ)存的視頻創(chuàng)設(shè)逼真的工作環(huán)境，觀看清洗區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)和無菌物品發(fā)放區(qū)工作人員的操作流程是否正確；可反復(fù)播放回放、多次觀看，直觀地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)或找出存在的問題，有效增強(qiáng)科室工作人員和學(xué)生的參與體驗(yàn)，為專業(yè)技能的提升提供多方面的支持。

3.5 為科室質(zhì)量控制提供新的手段

管理小組或者護(hù)士長可通過監(jiān)控視頻查看清洗區(qū)工作人員在日常工作操作過程中的缺陷，如職業(yè)防護(hù)、工作流程等問題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性問題作為科室重點(diǎn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，并通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理循環(huán)的方式進(jìn)行改進(jìn)，在器械清洗環(huán)節(jié)從而提高清洗工作質(zhì)量，保證清洗區(qū)人員安全；在包裝環(huán)節(jié)減少器械裝配錯(cuò)誤率等；對(duì)工作人員形成無形的管理和威懾作用，使工作人員不斷自省、慎獨(dú)，自覺加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，提高工作執(zhí)行力[9]。

3.6 為科室績效考核提供數(shù)據(jù)支撐

在消毒供應(yīng)中心，很多工人缺乏責(zé)任心，喜歡按照自己的思想做事，以錯(cuò)誤的思緒進(jìn)行操作，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量差、器械裝配多件少件、標(biāo)簽與實(shí)物不符等情況的發(fā)生，導(dǎo)致臨床對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作意見大，從而滿意度減低。消毒供應(yīng)中心使用攝像頭監(jiān)控設(shè)備安裝在各區(qū)域內(nèi)，作為平時(shí)規(guī)范操作的考核成績，該作為可作為科室績效考核的重要組成部分。

3.7 在不良事件的分析中起到關(guān)鍵的作用

在實(shí)際的不良事件監(jiān)控和管理中，會(huì)出現(xiàn)實(shí)際情況的干擾因素，甚至上報(bào)事件與事件實(shí)際情況不符，影響管理者的判斷，造成原因分析、改進(jìn)措施與實(shí)際情況脫節(jié)，不能起到質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)的目的；不利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的開展。視頻監(jiān)控資料有慢鏡頭回放的功能[10]，無論在回收分類、清洗、檢查包裝以及發(fā)放環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題真實(shí)還原現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)問題。因此，在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，視頻監(jiān)控系統(tǒng)起到了非常重要的作用，在現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的建設(shè)中，將數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)在內(nèi)非常有必要。

綜上所述，視頻監(jiān)控起到了對(duì)消毒供應(yīng)中心各區(qū)域工作人員監(jiān)督和實(shí)時(shí)指導(dǎo)的作用，對(duì)違反操作的行為進(jìn)行及時(shí)地提醒和糾正。將視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控的指導(dǎo)應(yīng)用于特殊感染器械的處理中，對(duì)清洗工作人員起到嚴(yán)格把控關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的作用，減少人員流動(dòng)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，增加科室人員滿意度，增加科室多元化培訓(xùn)方式，提升科室教學(xué)質(zhì)量起到非常重要的作用。無形中起到了威懾作用，使工作人員自覺遵守工作流程，提高工作人員自覺性。