康復護理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應用及對治療依從性、誤吸發生率的影響研究

王海玲

（秦皇島市第一醫院 神經內科，河北 秦皇島 066000）

0 引言

腦卒中包括腦梗死和腦出血,急性腦卒中是發病在兩周之內的腦卒中，具有發病率高、復發率高、致死率高、致殘率高及并發癥多的特點[1]。常見的癥狀有單側或雙側肢體無力、面部無力、麻木或癱瘓，單眼或雙眼出現視物模糊、語言表達困難、頭暈目眩、吞咽障礙等[2]。腦卒中治療指南指出，急性腦卒中發生后要盡早進行康復，越早康復越容易促進神經網絡重建，降低致殘率。因此康復護理對急性腦卒中致吞咽障礙患者至關重要。有研究顯示[3]，康復護理在急性腦卒中致吞咽障礙患者護理中效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發生率。為驗證該結論，豐富臨床護理經驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院神經內科收治的122例急性腦卒中致吞咽障礙患者，病例收取時間2018年10月-2020年4月。采用電腦隨機抽簽法將其等分為對照組和觀察組，每組61例患者。觀察組（n=61）男38例，女23例；年齡為54～83歲，平均（61.8±5.0）歲。對照組（n=61）男39例，女22例；年齡為52～85歲，平均（61.5±5.3）歲。年齡病程等一般資料比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》對急性腦卒中的診斷標準且通過影像學檢查確診；②伴有吞咽障礙；③本研究參與患者及家屬均知情同意，且由醫學倫理委員會批準。排除標準：①對本研究藥物過敏患者；②一般資料不完整、依從性差或中途退出本研究者；③伴有肝、腎、肺等臟器嚴重功能不全者。

1.2 基本方法

對照組給予患者常規護理，包括病情護理，飲食護理和情緒護理，尤其注意患者的肺部情況，對患者進行定時的翻身、叩背，幫助其痰液的排出。觀察組在對照組基礎上進行康復護理，具體包括：①營養管理：首先判斷病人的營養狀況，根據患者身體狀況確定給予的營養方式和營養給予量；②促進吞咽功能恢復：通過口舌的運動來增加肌肉的力量，也可以用棉簽或者壓舌板來幫助鍛煉。通過冰刺激，引發吞咽反射的鍛煉方法，以促進吞咽功能的恢復。通過電刺激或者針灸促進吞咽功能恢復；③選擇合適的代償方法：對吞咽障礙的患者給予糊狀食物取代流動性大的食物，幫助患者自主控制食團的蠕動；用手指替代筷子進食，以幫助吞咽障礙患者自主地控制進食的節律；④做好誤吸的預防：把患者床頭抬高，以便充分利用食物的重力作用，防止食物反流到口腔，進一步吸入到肺產生誤吸；⑤根據患者恢復情況制定并執行適當的肢體康復運動，如坐位、立位和行走訓練，同時進行語言認知康復訓練，如訓練患者發音口形，糾正錯誤口型并進行正確發音訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評分范圍為0～42分，分值越高，神經受損越嚴重。記錄兩組護理完全依從情況和誤吸發生情況，計算并比較兩組護理依從性、誤吸發生率。比較兩組簡明健康狀況調查量表（SF-36）評分，該量表評估兩組患者生活質量，量表從9個維度進行評估，每個維度100分，分數越高提示生活質量越好。為患者制定護理滿意度評分量表，記錄并比較兩組評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對所有相關數據進行分析，其中用（）表示計量資料，以t檢驗；用率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS評分的比較

兩組NIHSS評分于護理前差異較小（P＞0.05），護理后兩組評分均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后NlHSS評分比較（）

表1 兩組患者護理前后NlHSS評分比較（）

2.2 兩組護理依從性、誤吸發生率的比較

觀察組完全依從率高于對照組，觀察組誤吸發生率低于對照組，（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護理依從性、誤吸發生率[n(%)]

2.3 兩組生活質量的比較

兩組生活質量評分于護理前差異較小（P＞0.05），護理后兩組評分均升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者生活質量（）

表3 對比兩組患者生活質量（）

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組和對照組護理滿意度為98.36%和75.40%，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

通常經過科學的康復訓練，大多數腦卒中患者的吞咽障礙可以得到一定程度的恢復。如果吞咽障礙護理不當，會導致患者長期不能經口進食，出現失用性吞咽障礙[4]。如果喂食過程中出現嗆咳久而久之導致誤吸，發生吸入性肺炎嚴重并發癥，甚至危及生命安全。有文獻報道，急性腦卒中患者吞咽障礙的發病率為41%，經康復治療有效率可達到70%[5]。因此科學有效的護理方式對急性腦卒中致吞咽障礙患者至關重要。本文探討康復護理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應用效果，最終得出結論。

續表3

本研究中，護理前兩組NIHSS評分差異小，經護理后觀察組NIHSS評分較對照組更低（P＜0.05）。可知觀察組神經恢復較好，這主要得益于觀察組進行康復護理后，有效提高了患者的意識程度，同時康復訓練促進了肢體運動功能，感覺功能和語言表達能力提高，有助于患者重建神經網絡[6]。觀察組完全依從率和護理滿意度均較對照組更高，且誤吸發生率較對照組更低，（P＜0.05），可知觀察組護理效果更佳。過往研究報道，吞咽過程十分復雜，第V、VII、IX、XI、XI腦神經、中樞神經系統和頸叢共同參與完成[7]。因此，當吞咽過程任何一個環節出了問題，都會出現吞咽障礙。要想解決吞咽障礙，必須進行專業的康復護理。護理人員通過對患者進行基礎訓練、攝食訓練、和電刺激等專業護理，通過科學有效的方法降低了誤吸發生率，幫助患者恢復吞咽功能[8]。李慧娟等人[9]通過研究也得出類似結論。本研究中，護理后觀察組生活質量評分顯著高于對照組，表明康復護理可提升腦卒中致吞咽障礙患者的生活質量水平。由于康復訓練可促進患者腦側支循環重新建立，能輔助病灶周圍組織的代償和重組，從而有助于患者再生神經元。因此，患者接受康復訓練后，破壞的反射弧得以一定程度的修復，有利于改善吞咽質量和生活質量。康復護理中以患者為中心，根據其具體情況提供專業的護理，注重加強與患者家屬的交流，增強了患者的配合依從性，創造良好和諧的醫患關系，因此提高了患者及其家屬的護理評價[10]。

綜上所述，康復護理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應用效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發生率，提升護理滿意度。