超敏C 反應蛋白聯合降鈣素原在成人急性白血病化療后骨髓抑制期感染的應用價值

鄧紅梅

（甘肅省武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

白血病為臨床常見血液惡性腫瘤性疾病，各個年齡段均可發病，化療是治療該病的一種常用手段，雖然這種治療方法能夠起到一定效果，但化療藥物能夠引起骨髓抑制，對患者自身的免疫功能、生理學防御技能都造成嚴重影響，正常的菌群生態被打破，因此在化療后的骨髓抑制期常出現細菌、病毒以及真菌所造成的感染，甚至可威脅患者生命。可見，強化對白血病的化療患者骨髓抑制期早期感染的鑒別與診斷，對于及時制定對癥的干預措施，延長患者生存期具有積極意義。雖然早發現早治療是關鍵，但早期感染癥狀隱蔽，難以通過臨床癥狀來判定，這就需要采用臨床相關指標檢測的方式來進行早期診斷。Hs-CRP與PCT都是和炎癥相關的產物，且檢測方便、操作簡單，這兩個指標也具有較好的穩定性[1]，故本次研究就以這兩個指標的檢測作為切入點，探討其對于成年急性白血病患者化療后骨髓抑制期感染的臨床應用價值，并選取近年來我院收治的40例急性白血病化療骨髓抑制期合并感染的成年患者作為研究對象，開展針對Hs-CRP與PCT聯合檢測的相關研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月甘肅省武威市中醫醫院收治的40例急性白血病化療骨髓抑制期合并感染的成年患者作為研究對象歸為觀察組，另選取同期40例急性白血病化療骨髓抑制期未感染的成年患者歸為對照組。觀察組男21例，女19例，年齡31～77歲，平均（52.06±3.58）歲，白血病類型：急性粒細胞型白血病25例，急性淋巴細胞型白血病9例，急性髓細胞4例。骨髓抑制分級：I度13例，Ⅱ度8例，III度10例，IV度9例。感染類型：細菌感染25例，真菌感染10例，病毒感染5例。對照組男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（52.58±3.04）歲，白血病類型：急性粒細胞型白血病24例，急性淋巴細胞型白血病8例，急性髓細胞4例。骨髓抑制分級：I度14例，Ⅱ度9例，III度9例，IV度8例。兩組患者除是否出現感染外的一般資料比較，不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者外周靜脈血5mL左右，混勻經過5min離心處理（3500r/min），取血清準備檢測，如不能及時檢測需先放入醫用冰箱保存。PCT檢測以免疫定量檢測法，試劑盒由上海酶聯生物生產。Hs-CRP以速散色比濁法進行檢查，采用美國貝克曼公司生產的自動定量分析儀以及儀器原裝配備的CRP試劑進行。具體操作方法嚴格根據儀器及試劑的操作說明進行。其中PCT以＜0.5ng/mL為正常范圍，hs-CRP以＜10mg/L為正常范圍。

1.3 觀察指標

對本次研究所納入的所有患者，均進行hs-CRP以及PCT的檢測，并對檢測結果進行分析。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組包括hs-CRP以及PCT水平均顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 骨髓抑制期感染組患者與未發生感染患者的hs-CRP及PCT水平比較（）

表1 骨髓抑制期感染組患者與未發生感染患者的hs-CRP及PCT水平比較（）

觀察組中III度及IV度骨髓抑制患者的hs-CRP以及PCT水平則要高于I度及Ⅱ度骨髓抑制患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 不同程度骨髓抑制患者的hs-CRP及PCT水平比較（）

表2 不同程度骨髓抑制患者的hs-CRP及PCT水平比較（）

3 討論

白血病是一種嚴重的血液疾病，患者會出現如出血、貧血、浸潤以及感染等癥狀，該病的死亡率高，為延長患者的生存期，臨床主要通過如化療、放療等手段進行治療，達到緩解白血病的目的。但白血病在化療治療過程中，所應用的免疫抑制藥劑以及化療藥物雖然能夠攻擊白血病細胞，但也同樣能夠對患者健康的細胞產生負面影響，比如T細胞、B細胞以及一些免疫因子都會受到化療的影響，從而影響人體正常的免疫功能，不僅會加劇骨髓抑制癥狀，還能夠導致白細胞以及粒細胞加速減少，無法及時清除病原體的入侵，從而造成感染的出現[2]。實際上，超過半數的白血病患者，都是因各類病原體入侵導致的感染，最終造成的死亡，因此為有效延長生存期，提升質量效果，應當及發現患者的感染問題，及時給與抗感染治療，減少此類問題的發生。

白血病作為臨床常見血液惡性腫瘤性疾病，患者的臨床癥狀主要包括貧血、感染、浸潤以及出血等，其中尤以出血和感染時造成白血病患者死亡的重要原因。化療是治療該病的一種常用手段，雖然目前醫療相關技術快速發展，化療治療的效果及安全性也較以往有了明顯提升，提高了患者的生存期，但化療藥物仍會對人體產生一定危害，骨髓抑制由此所引起的白血病患者化療換成常見毒副作用，這是由于在治療過程中采用的化療藥物以及免疫抑制劑不僅能夠攻擊白血病細胞，同時還能夠對人體的正常細胞及組織產生傷害，并且還會對T細胞、B細胞以及其他免疫因子造成破壞，使患者的免疫機能進一步遭到損害，這種情況下骨髓抑制癥狀也更加嚴重，加劇了白細胞以及粒細胞的減少，難以通過自身免疫系統有效清除病原體的入侵，導致了一系列的感染[3]?？梢姡熕幬锸前央p刃劍，雖然是治療白血病的有效手段，但又可能導致骨髓抑制，還會破壞患者的自身機體免疫功能，并使原本相對平衡的菌群環境被打破。所以臨床中常見化療的白化病患者在骨髓抑制期期間出現各類病原菌感染，嚴重者可對患者的生命造成威脅。骨髓抑制的典型表現，就是患者骨髓造血細、外周血細胞在化療后的一段時間里開始減少，導致免疫機能大幅下降。幾乎所有白血病化療的患者，無論是兒童還是成人都會在化療后發生程度不一的骨髓抑制癥狀，患者需要經過數天，甚至最長一個月的骨髓抑制期才能逐漸重構骨髓造血功能。如果沒有得到及時治療，會對患者機體造成極大影響，甚至威脅生命，這也是白血病患者死亡的一個常見因素，因此對于骨髓抑制患者來說，早發現早治療是關鍵。

骨髓抑制的早期癥狀比較隱蔽，這就需要采用臨床相關指標檢測的方式來進行早期診斷，因此目前骨髓抑制的診斷，不能是臨床癥狀診斷，而是采用檢測診斷最為可靠。病原學診斷是最早的檢測方法，但可能導致患者感染的病原體種類較多，這就導致檢測時間長、操作復雜、穩定性差，不能及時有效給出診斷結果，造成診斷延遲。以往的檢測指標例如WBC（白細胞）計數、中性粒細胞百分比等容易受化療以及皮質激素藥物的影響，偶有出現假陰性、假陽性的問題，影響了其臨床效果。因此，找到一種準確性更高、更靈敏、操作簡便的檢測手段具有重要意義。故換一種思路，可從人體的生物學指標入手，選取和炎癥密切相關的生物學指標，比如Hs-CRP以及PCT進行檢測，通過這種方式能夠盡快得到檢測結果，盡快給予臨床指導，所以本研究就嘗試以Hs-CRP和PCT這兩種穩定且和能夠有效反映炎癥變化的指標作為一項早期診斷依據。其中hs-CRP主要通過肝臟合成，能夠增強自身免疫及吞噬細胞的作用，它還能夠和病原菌細胞的磷酸膽堿發生反應，相結合，從而誘導病原體細胞凋亡。通常情況它在人體中的含量非常低，但當機體發生炎癥時，hs-CRP則會快速升高，促進吞噬細胞的反應，增生淋巴細胞，提高自身的機體免疫功能[4]，所以很多國內外醫療機構將其作為評估炎癥感染的一個重要參考指標。Hs-CRP在人體發生炎癥時，就會快速由肝臟合成，在發生炎癥的48h達到峰值，隨著感染得到控制，會逐漸降低到正常水平，這一增減過程是由人體自身產生，不會受到化療、放療以及糖皮質激素的感染。因此當白血病患者化療后骨髓抑制期時，出現感染癥狀會誘發炎癥反應，這一過程非常迅速，人體的hs-CRP也會快速響應，在第一時間被檢測出發生明顯變化，對及時發現病情，抓住治療黃金期具有重要意義。但是病毒感染的炎癥反應和細菌感染相比，發生時間較為滯后，因此本次研究就加入了PCT進行聯合檢測。PCT為無激素活性糖蛋白，在人體中具有良好的穩定性，無論是出現細菌感染還是非細菌感染時，PCT都會有肝臟單核細胞、倡導的神經分泌細胞以及淋巴細胞大量分泌，使PCT水平在短期內快速上升，可見這兩種指標聯合檢測要好于單一的hs-CRP檢測[5]。

綜上，為明確超敏C反應蛋白聯合降鈣素原在成人急性白血病化療后骨髓抑制期感染的應用價值，本次研究選取近年來我院收治的40例急性白血病化療骨髓抑制期合并感染的成年患者作為研究對象，開展針對Hs-CRP與PCT聯合檢測的相關研究。結果顯示，構成為骨髓抑制期合并感染患者的觀察組包括hs-CRP以及PCT水平均顯著高于未發生感染的對照組，而觀察組中III度及IV度骨髓抑制患者的hs-CRP以及PCT水平則要高于I度及Ⅱ度骨髓抑制患者，差異均有統計學意義，p均＜0.05，這也與同類臨床研究的結果相符[6]。可見，急性白血病患者骨髓抑制期合并感染的患者包括hs-CRP與PCT水平均明顯高于未感染患者，此外骨髓抑制的分級越高，這兩個指標也會隨之升高。臨床通過抽取患者的外周靜脈血檢測超敏C反應蛋白聯合降鈣素原，能夠幫助診斷骨髓抑制。此外，在檢查時務必需要注意，在檢查頭一日最好不要吃高蛋白的食物，因為攝入太多高蛋白的食物可能會影響超敏c反應蛋白的研究結果。但白血病患者身體虛弱，應當多吃富含蛋白的食物增強營養，因此對于此類患者，可在檢查前一日的晚8點之前補充蛋白，過了這個時間后暫時就不要吃了。另外，在抽血后需要按壓針孔，通常按壓3min左右即可止血，但是白血病患者受疾病影響凝血功能差，需要按壓更長時間，這樣才能完全止血，否則可能會沒有完全止血造成皮下淤青，如果見到瘀血應當通過溫熱的毛巾促進吸收。最后，白血病患者多見貧血癥狀，少量的抽血對于普通人不會帶來什么不良反應，但是白血病患者就可能頭暈、乏力，所以要做好患者監護，當有此類癥狀時應立即在床上平臥，并給予少量糖水來緩解癥狀。

綜上所述，通過hs-CRP與PCT聯合檢測，有助于為患者的臨床感染情況提供一定參考，為治療提供有效指導，延長患者生存期，為患者抓住治療的黃金期，具有顯著臨床應用價值，值得推廣。