職業(yè)因素對(duì)體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的影響分析

陳超，于紅玲，楊芳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦產(chǎn)科不孕不育診療中心，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

目前，我國不孕癥的發(fā)病率顯著上升，體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）作為一項(xiàng)有效的助孕技術(shù)應(yīng)用日趨廣泛。但是IVF-ET的臨床妊娠率仍然有待于提高[1]；其妊娠結(jié)局仍不盡人意[2]。如何提高IVF-ET的臨床妊娠率一直是廣為關(guān)注的問題。影響IVF-ET的臨床妊娠率的因素有患者年齡、不孕年限、移植胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜情況，還有文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。華芮[3]研究結(jié)果表明女方務(wù)農(nóng)患者早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高，男、女雙方職業(yè)與學(xué)歷與IVF-ET異位妊娠存在相關(guān)性。但關(guān)于職業(yè)因素對(duì)IVF-ET臨床妊娠率的影響的研究較少。本研究擬通過對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心近4年首次接受IVF-ET助孕的患者資料進(jìn)行回顧性描述和分析，探討患者職業(yè)與IVF-ET臨床妊娠率的關(guān)系[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2018年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心首次接受體外受精-胚胎移植治療的患者，共納入1957個(gè)IVF-ET周期（共1957對(duì)夫婦）。女方年齡為20～47歲，平均（31.14±4.84）歲；男方年齡為22～58歲，平均（31.99±5.52）歲。

1.2 研究方法

①一般人口學(xué)特征：包括患者夫妻雙方的年齡、文化程度、職業(yè)。將年齡按照≤25歲、26～30歲、31～35歲、≥36歲分組，將職業(yè)分為白領(lǐng)（包括行政、教職員及專業(yè)技術(shù)人員）、工人、農(nóng)民、自由職業(yè)以及無業(yè)。將文化程度分為小學(xué)及以下、初高中及中專，專科以上；②分析指標(biāo)：獲卵總數(shù)、成熟卵數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、妊娠結(jié)局等。獲卵總數(shù)為在IVF-ET周期取卵手術(shù)中，從穿刺得到的卵泡液中共獲取的卵母細(xì)胞總數(shù)。卵母細(xì)胞成熟度共分三級(jí)，GV（germinal vesicle）期、MⅠ（metaphaseⅠ）期，MⅡ（metaphaseⅡ）期。GV期是指卵原細(xì)胞成為初級(jí)卵母細(xì)胞之后，經(jīng)細(xì)線期、偶線期，粗線期發(fā)育到雙線期，卵母細(xì)胞內(nèi)可見明顯的細(xì)胞核。MⅠ期是指卵母細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核消失，卵周隙中無第一極體。MⅡ期是指卵母細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核消失且卵周隙中可見排出的第一極體。GV期及MⅠ期稱為未成熟卵母細(xì)胞，MⅡ期稱為成熟卵母細(xì)胞[7-9]。根據(jù)胚胎形態(tài)學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將胚胎分為四級(jí)，I級(jí)、II級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。I級(jí)是指細(xì)胞分裂均勻，形狀規(guī)則，碎片含量在0%～5%，II級(jí)是指細(xì)胞分裂略不均勻，形狀略不規(guī)則，碎片含量在6%～20%，Ⅲ級(jí)是指細(xì)胞分裂明顯不均勻，形狀不規(guī)則，碎片含量在21%～50%，Ⅳ級(jí)是指細(xì)胞分裂嚴(yán)重不均勻，碎片含量在50%以上。I級(jí)和II級(jí)為優(yōu)質(zhì)胚胎，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為非優(yōu)質(zhì)胚胎，優(yōu)質(zhì)胚胎個(gè)數(shù)即為優(yōu)胚數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分類變量比較采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行分析，多因素采用logistic回歸分析。即Pearson檢驗(yàn)（皮爾森卡方檢驗(yàn)），統(tǒng)計(jì)值即。檢驗(yàn)水準(zhǔn)，ɑ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10-12]。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

首次接受IVF-ET治療的1957對(duì)患者中，在男性和女性職業(yè)中均為白領(lǐng)占比例最高。男性和女性文化程度初高中及中專占比例最多，其次就是專科及以上。年齡主要分布在26～35歲，見表1。

表1 首次接受lVF-ET治療患者的社會(huì)人口學(xué)特征(n=1957)

3 討論

IVF-ET又稱試管嬰兒，世界上第一例試管嬰兒Louise Brown誕生于1978，在10年后，我國首例試管嬰兒誕生，為不孕不育患者提供了育兒可能，主要流程包括病人選擇、促卵泡發(fā)育、取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)及胚胎移植等幾個(gè)環(huán)節(jié)，臨床妊娠的相關(guān)因素較為復(fù)雜，對(duì)于不同環(huán)節(jié)的影響也不同。本研究針對(duì)職業(yè)因素對(duì)其臨床妊娠率的影響進(jìn)行了研究與分析。研究表明，IVF-ET臨床妊娠率在職業(yè)上分布有一定差異，女性職業(yè)為農(nóng)民的及男性職業(yè)為農(nóng)民的IVF-ET臨床妊娠率顯著低于其他職業(yè)。對(duì)于該結(jié)論可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解釋：

（1）職業(yè)對(duì)人的影響是方方面面，其中包括職業(yè)對(duì)心理因素、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的影響。有研究表明，心理因素對(duì)IVF-ET妊娠率的影響是具有顯著意義，通過提供心理支持在提高IVF-ET臨床妊娠率上具有輔助意義。

（2）職業(yè)對(duì)人群生活習(xí)慣有所影響，不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒（工作需求）對(duì)身體素質(zhì)有所影響，如可能出現(xiàn)肥胖及其他器質(zhì)性病變。肥胖作為諸多疾病的影響因素之一，也有可能間接損害女性生殖能力。關(guān)于IVF-ET助孕治療的年齡及體重的研究中提到肥胖所導(dǎo)致的內(nèi)分泌異常及代謝紊亂會(huì)影響胚胎質(zhì)量繼而導(dǎo)致IVF-ET臨床妊娠率降低，如在行IVF-ET助孕治療前先進(jìn)行控制體重可降低促排卵用藥量，改善促排卵結(jié)局繼而提高卵子質(zhì)量；

（3）職業(yè)環(huán)境的影響：不同職業(yè)其所處環(huán)境不同，而長期處于某種環(huán)境會(huì)出現(xiàn)質(zhì)變導(dǎo)致量變，如部分職業(yè)長期處于輻射環(huán)境中，則可能影響患者妊娠結(jié)局，在相關(guān)職業(yè)中也會(huì)提到輻射補(bǔ)助。在IVF-ET禁忌證中的文獻(xiàn)闡述中提到提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線是暫時(shí)不適用IVF-ET治療的。

如提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病、提供卵子及精子任何一方有酗酒及吸毒等不良嗜好，此外嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病及精神心理障礙等也屬于IVF-ET禁忌證。從本質(zhì)上看，職業(yè)因素對(duì)IVF-ET臨床妊娠率的影響也可轉(zhuǎn)化為對(duì)心理因素、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣的對(duì)IVF-ET臨床妊娠率的影響。

因?yàn)槁殬I(yè)因素對(duì)患者心理、身體及生活習(xí)慣的影響較大，經(jīng)由量變會(huì)導(dǎo)致質(zhì)變改變患者心理、身體及生活習(xí)慣。

在華芮等[13]，關(guān)于“影響體外受精-胚胎移植結(jié)局的職業(yè)、學(xué)歷及居住地因素分析”的研究中指出不同職業(yè)與學(xué)歷的不孕類型構(gòu)成比存在顯著差異（P＞0.05），并指出學(xué)歷越低，繼發(fā)性不孕的比率越高，其對(duì)3651例接受IVF-ET治療術(shù)后結(jié)局的分析中表明女方務(wù)農(nóng)或自由職業(yè)以及男方小學(xué)文化水平將增加IVF-ET術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率。

同時(shí)IVF-ET目前所需費(fèi)用仍然較高，所以必須有一定經(jīng)濟(jì)能力的不孕患者才能接受此項(xiàng)助孕技術(shù)。白領(lǐng)的收入穩(wěn)定，相對(duì)較高，在患者群中所占比例最高。職業(yè)與不孕類型的分析顯示，白領(lǐng)多為原發(fā)不孕，農(nóng)民多為繼發(fā)不孕。這或許因?yàn)檗r(nóng)民的生殖衛(wèi)生知識(shí)較欠缺，自我保護(hù)意識(shí)差，流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等的發(fā)生率更高[14]。

本統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示臨床工作中要關(guān)注農(nóng)民這一職業(yè)的IVF-ET的心理疏導(dǎo)及生產(chǎn)生活指導(dǎo)，克服不利因素，提高IVF-ET的臨床妊娠率。

綜上所述，職業(yè)會(huì)從各方面對(duì)IVF-ET的臨床妊娠率產(chǎn)生影響，不同職業(yè)在健康認(rèn)知水平。保健知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣及身體狀況上存有差異，從而對(duì)IVF-ET治療成功率產(chǎn)生影響，需加強(qiáng)對(duì)不同職業(yè)患者的關(guān)注，在行IVF-ET前對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以全方位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。