FHR和PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療療效對比

王浩

（泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

股骨粗隆間骨折大多是由于骨質疏松引起的一種骨科疾病，發生于股骨頸基底到小粗隆下平面區域內的關節囊外骨折，常見老年人群，臨床癥狀一般為大腿出現腫脹、患肢皮下淤血、疼痛、行走功能喪失等，嚴重阻礙患者正常生活[1]。股骨粗隆間骨折實施微創手術治療，致殘率和致死率低，目前在臨床上的應用普遍[2]。針對老年群體出現粗隆間骨折病例時，因其年齡較大，身體骨骼及其他指標有別于正常健康成年傷患，需謹慎考慮手術切口、手術時間、出血量、骨質疏松等因素，選擇合適的治療方案對于患者的治療預后意義重大[3-4]。本文旨在分析PFNA與FHR內固定應用于老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年2～8月收治的行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者共88例為觀察對象，隨機分為對照組44例，其中男28例，女16例，年齡62.1～81.7歲，平均（73.5±5.8）歲，左側24例，右側20例。研究組患者44例，男29例，女15例，年齡61.6～82.2歲，平均（73.2±6.2）歲，左側23例，右側21例。兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。

納入標準：①術前經X線檢查證實為外側壁非完整型股骨粗隆間骨折[5]；②疾病類型符合接受單側手術標準；③年齡＞60歲者。排除標準：①外傷時身體合并患有嚴重的內臟損傷或者出現肢體偏癱、截癱等嚴重情況；②股骨粗隆間出現退行性、病理性骨折；③存在截癱、四肢偏癱等既往史；④治療前一段時間內存在心腦血管疾病或者肝、腎功能不全等患者。所有患者對于本次研究知情同意，并簽署相關文件，并且本次研究已經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

患者入院之后采取患肢牽引，并且實施全面體檢，觀察患者是否有股骨粗隆間骨折并存性疾病，如果有應當積極應對，給予治療措施。此外還需要在患者皮下注射低分子肝素，從而進一步預防患者肢體出現深靜脈血栓。手術過程中患者應當采用硬膜外間隙阻滯麻醉和腰部麻醉聯合作用，囑咐患者在牽引床上采取平臥位，在X線C臂機的引導下，將患肢一側向外牽引后再進行內旋復位，完成后利用透視鏡觀察復位情況。

對照組均實施FHR手術：指導患者采取側臥位，取患者髖關節外側作為手術切口入路位置，切口長度大約為6～10cm，同時還應該幫助患者保留股骨粗隆以及臀部肌群的附著點，將梨狀肌切斷后緩慢縫合牽引，這種方式能夠保護患者坐骨神經，然后緩慢切開皮膚，將軟組織進行分離，切開髖關節后關節囊，在小粗隆上1cm位置截骨，取出股骨頭，測量大小。利用擴髓器進行擴髓、沖洗，再用髓腔銼作為支撐，整復粗隆骨片和股骨距，鋼絲綁扎，注入適量的骨水泥，然后將其放置于與髓腔銼同一型號的假體柄中，等待一段時間使得水泥能夠完全凝固，將合適的內球頭和雙動頭安裝完成后，放置負壓引流管后逐層縫合切口。

研究組均實施PFNA手術：患者麻醉之后采取平臥位于牽引床上，四肢均處于外展狀態，同時還應該使得肢體和軀干之間呈15°夾角，在C型臂機透視輔助下緩慢牽引復位，然后在患肢股骨大粗隆頂端6～8cm處作一縱行切口，大粗隆頂端稍微偏向外側處作為進針點，插入導針后，在透視鏡下觀察位置是否合適，然后再沿著導針方向進行擴孔，同時還應該選擇直徑小于髓腔2mm的PFNA主釘打入髓腔，確定主釘位置后在C型臂機下將導針打入股骨頸，最后插入螺旋刀片，并縮緊位置，確定復位情況和固定情況良好后，放置引流管，縫合手術切口[7]。

1.3 療效觀察指標

（1）記錄兩組患者手術過程中的各項指標，包括手術時間、骨折愈合時間和術中出血量。

（2）術后1個月、3個月、6個月應用髖關節Harris評分[8]評估兩組患者髖關節功能，總分為100分，分數與患者髖關節功能呈正相關。

（3）統計兩組患者術后出現下肢深靜脈栓塞、髖關節不適、髖內翻以及應激性潰瘍等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，其中計數資料以百分率（%）來表示，各個組間對比采用χ2檢驗；計量資料以（）來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

研究組患者術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標對比（）

表1 手術指標對比（）

2.2 術后Harris功能評分對比

術后1個月、3個月、6個月研究組Harris功能評分較對照組更優，見表2。

表2 術后Harris功能評分對比（）

表2 術后Harris功能評分對比（）

2.3 并發癥對比

兩組患者術后出現下肢深靜脈栓塞、髖關節不適、髖內翻以及應激性潰瘍等并發癥總發生率無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 并發癥對比[n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨，老年患者的股骨粗隆間骨折常常具有特殊性，大部分老年人均存在較嚴重的骨質疏松，容易發生股骨粗隆間骨折骨折的發生[9]。老年群體出現粗隆間骨折，因其年齡較大、身體骨骼及其他指標有別于正常健康成年患者，選擇合適的治療方案對于患者治療及預后極為重要。老年性股骨粗隆間骨折的患者往往伴隨較多的基礎疾病，長期臥床并發癥等發生率和死亡率較高，手術復位內固定被認為是老年股骨粗隆間骨折較理想的方法[10]。

目前，臨床上治療老年股骨粗隆間骨折方式暴露保守治療、外固定以及內固定治療三種，保守治療方式主要適合年齡較大、病情嚴重的患者，合并多種疾病時無法使用手術治療，這種方式同時還適用于骨折程度較低，處于穩定狀態的患者，保守治療也能夠減輕患者的疼痛感，有助于減少并發癥發生[11]。而外固定支架治療主要是用于固定患者骨折部位，能夠促進骨折愈合，使得患者在早期下地活動，但是這種方法屬于間接固定方式，極易導致脫針、松動等，而且還會導致老年患者出現骨質疏松[12]。

FHR治療也是臨床上常用的一種方法，在治療前不需要對患者進行牽引，減輕痛苦，手術治療能夠保證關節固定牢靠，人工股骨頭置換采用骨水泥型假體，能夠保持完整內側結構，但是手術治療對于患者創傷較大，術后極易出現很多并發癥，例如術后感染、髖關節疼痛、假體磨損需要更換等，造成二次創傷。而PFNA防螺旋刀片使用一個部件就能夠完成成角穩定性和抗旋轉性，這種刀面末端寬大，在骨質疏松患者骨質中能夠發揮更好的抓持力，緊密貼合后穩定性大幅度增強，在活動中能夠防止旋轉和內翻畸形，使患者髖關節功能能夠恢復最佳狀態。此外這種螺旋刀片還能夠提高抗切除能力，手術過程屬于微創操作，對患者身體造成的創傷極小，時間段、術中出血量少，能夠更快幫助患者恢復早期活動，這種方法對于身體較差的患者也同樣適用，PFNA髓內主釘與股骨頭髓腔匹配度較高，外偏角從股骨頭大粗隆頂點置入即可[13]。

本研究發現，研究組患者術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05）；術后1個月、3個月、6個月研究組Harris功能評分均高于對照組（P＜0.05）；而兩組患者6個月并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。分析其原因是PFNA系統對于老年股骨粗隆間骨折治療具有良好的效果，在治療過程中填充患者髓腔，通過髓內釘主釘與股骨髓腔之間的微內鎖效應能夠保證填充假體始終處于穩定牢固狀態，這種固定方式能夠幫助患者早日下床活動，促進髖關節功能恢復正常狀態，能夠避免長時間臥床導致的并發癥。此外PFNA系統治療屬于一次性固定治療，無需二次手術取出體內固定物，而且可以大幅度縮短患者住院時間，促進康復進程[15]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折實施FHR治療可顯著改善其術中指標，加快關節功能恢復，值得在臨床推廣。