二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素注射液治療兒童1型糖尿病的有效性評價

劉子絹

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，云南 曲靖 655000）

0 引言

糖尿病作為常見病之一，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為其歸屬范疇，并且此類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢。對于1型糖尿病患者而言，諸多于青少年以及兒童人群中出現(xiàn)，其對兒童身心健康會造成一定程度影響[1-3]。糖尿病能夠損傷人體多個機(jī)能，且病情不斷惡化情況下，有很高幾率引起多種并發(fā)癥，而兒童身體尚未發(fā)育完善，免疫抵抗能力不高，藥物承受能力低下，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，同時，增加了臨床治療難度；降糖藥物的使用需持慎重態(tài)度，以免用藥不當(dāng)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率提升，增加兒童生命危機(jī)性。胰島素藥物較常用于糖尿病的治療中，對機(jī)體的胰島素功能有改善作用，進(jìn)而達(dá)到降低血糖效果，但是，該僅憑該藥物實(shí)施治療時，臨床療效很難達(dá)到理想水平。二甲雙胍是近年來出現(xiàn)的新型降糖藥物，應(yīng)用于糖尿病的治療中時，其降糖效果良好，不良反應(yīng)較少。本次研究將針對兒童1型糖尿病患者探析二甲雙胍+門冬胰島素注射液應(yīng)用可行性，以實(shí)現(xiàn)兒童1型糖尿病患者有效預(yù)后。現(xiàn)將研究詳情進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年7月-2020年4月收治的88例兒童1型糖尿病患者數(shù)字奇偶法分組；聯(lián)合用藥組（44例）女25例，男19例；年齡為9～15歲，平均（12.63±1.25）歲，體重為24～35kg，平均（30.74±0.23）kg；身高為125～132cm，平均（129.46±0.21）cm，病程為8個月至4年，平均（1.85±0.23）年。單一用藥組（44例）女26例，男18例，年齡為11～16歲，平均（12.65±1.29）歲，體重為23kg～34kg，平均（30.65±0.23）kg，身高為123～135cm，平均（129.21±0.34）cm；病程區(qū)間為9個月至4年，平均（1.89±0.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童1型糖尿病獲得確診；②無糖尿病用藥禁忌證；③患者、患者家均對研究知情，且支持該研究者；④倫理委員會審核后，批準(zhǔn)者；⑤患者溝通能力正常，且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出酮癥酸中毒現(xiàn)象；②呈現(xiàn)出嚴(yán)重肝腎功能不全現(xiàn)象；③呈現(xiàn)出意識不清現(xiàn)象。就兩組兒童1型糖尿病患者性別、年齡、病程比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

單一用藥組：采用門冬胰島素注射液展開糖尿病治療，用藥方式為皮下注射，時間為餐前，控制0.5～1.0U/kg初始劑量，頻率為2次/d，通過對患兒血糖水平進(jìn)行了解，合理調(diào)整具體用量；聯(lián)合用藥組：采用二甲雙胍+門冬胰島素注射液展開糖尿病治療，對于門冬胰島素注射液用藥方法同單一用藥組兒童1型糖尿病患者保持相同；此外添加二甲雙胍治療，頻率為3次/d，劑量為0.25g/次，對于兩組兒童1型糖尿病患者均保持為期3個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組兒童1型糖尿病患者的低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)、不同時間段2hBG水平、FBG水平以及總不良反應(yīng)（低血糖、腹瀉以及惡心嘔吐）率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對于兩組兒童1型糖尿病患者用藥結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0展開處理，計量資料（低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)、不同時間段2hBG水平、FBG水平）行t檢驗(yàn)，以（）表示，計數(shù)資料（總不良反應(yīng)率）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)對比

聯(lián)合用藥組兒童1型糖尿病患者低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量少于單一用藥組明顯，血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)短于單一用藥組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童1型糖尿病患者低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)臨床對比（）

表1 兩組兒童1型糖尿病患者低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)臨床對比（）

2.2 不同時間段2hBG水平、FBG水平對比

治療前，聯(lián)合用藥組兒童1型糖尿病患者2hBG、FBG水平同單一用藥組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組2hBG、FBG水平低于單一用藥組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童1型糖尿病患者不同時間段2hBG水平、FBG水平臨床對比（）

表2 兩組兒童1型糖尿病患者不同時間段2hBG水平、FBG水平臨床對比（）

2.3 總不良反應(yīng)率對比

兩組兒童1型糖尿病患者不良反應(yīng)集中于低血糖、腹瀉以及惡心嘔吐幾方面；最終發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組總不良反應(yīng)率（2.27%）低于單一用藥組（15.91%）明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童1型糖尿病患者總不良反應(yīng)率臨床對比[n(%)]

3 討論

1型糖尿病在臨床上還可稱其為胰島素依賴型糖尿病，即胰島β細(xì)胞出現(xiàn)損傷，致使機(jī)體呈缺乏胰島素狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平升高，屬于代謝功能異常的疾病。通常情況下，該疾病于青少年階段病發(fā)，以多食、多尿、多飲、體重降低為典型癥狀，病情進(jìn)展至嚴(yán)峻情況，或者出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象時，能夠引起嚴(yán)重急性代謝功能紊亂并發(fā)癥，即高滲高血糖綜合征、酮癥酸中毒等。導(dǎo)致其發(fā)病的因素包括環(huán)境、遺傳、免疫等，環(huán)境因素即機(jī)體受到病毒感染、接觸可以誘發(fā)糖尿病的化學(xué)物質(zhì)同、不健康飲食習(xí)慣等；遺傳因素即父母中有一人罹患1型糖尿病；免疫即細(xì)胞、體液免疫兩種。降糖藥物治療方案是當(dāng)前治療糖尿病的主要手段，即通過服用具有降低血糖效果的藥物，達(dá)到控制血糖上升效果的治療方法，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，降糖藥物種類有多種。

臨床針對兒童1型糖尿病患者在治療期間，門冬胰島素作為胰島素藥物之一，是臨床治療糖尿病的常用藥物，含有氯化鈉、氯化鋅、甘油等，用藥方法即皮下注射，通常情況下，藥物注射完成10～20min內(nèi)即可發(fā)揮藥效。該藥物能夠?qū)⒒颊卟秃筇腔t蛋白水平以及血糖曲線有效降低，并且能夠通過對患兒具體進(jìn)食量加以了解，合理調(diào)整注射劑量，能夠達(dá)到提高臨床療效的目標(biāo)，然而該藥物療效并不顯著，這與此藥物能夠誘發(fā)多種不良反應(yīng)有密切聯(lián)系，即此種藥物在應(yīng)用后如未經(jīng)有效控制較易呈現(xiàn)出急性低血糖現(xiàn)象，導(dǎo)致患者疾病痛苦加劇，影響著患者的用藥依從性，進(jìn)一步降低了臨床效果[4-5]；二甲雙胍屬于有機(jī)化合物之一，是近幾年臨床較常采用的糖尿病治療藥物之一，是通過提高機(jī)體利用葡萄糖強(qiáng)度，達(dá)到降血糖效果的藥物，該藥物對機(jī)體分泌胰島素?zé)o促進(jìn)作用，在抑制體內(nèi)肝糖原分解方面可獲得顯著效果，對肝糖原異生反應(yīng)有抑制效果，進(jìn)而降低機(jī)體產(chǎn)生肝糖量，以達(dá)到降低血糖水平療效，此外，二甲雙胍可將外周組織針對胰島素表現(xiàn)出敏感性顯著提升，并且可將胃腸道針對糖分吸收有效減少，使得胰島素抵抗性顯著降低，從而使患者血糖水平有效改善[6-7]。將二甲雙胍藥物與門冬胰島素藥物聯(lián)合使用時，胰島素降糖效果增強(qiáng)，胰島素的使用量明顯減少，可以極大程度上降低低血糖事件發(fā)生可能性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組兒童1型糖尿病患者低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量少于單一用藥組明顯，血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)短于單一用藥組明顯；治療前，聯(lián)合用藥組兒童1型糖尿病患者2hBG、FBG水平同單一用藥組比較差異不明顯；治療后，聯(lián)合用藥組2hBG、FBG水平低于單一用藥組明顯；兩組兒童1型糖尿病患者不良反應(yīng)集中于低血糖、腹瀉以及惡心嘔吐幾方面；最終發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組總不良反應(yīng)率（2.27%）低于單一用藥組（15.91%）明顯，組間比較結(jié)果（P＜0.05）。充分證明二甲雙胍+門冬胰島素注射液運(yùn)用于兒童1型糖尿病疾病治療中可行性[8]。究其原因可知，通過門冬胰島素注射液治療兒童1型糖尿病患者時，聯(lián)合使用二甲雙胍藥物，可以較好彌補(bǔ)門冬胰島素藥物的不足之處，進(jìn)而促進(jìn)胰島素降糖功能，臨床治療效果因而大幅度提高，用藥安全性也因此有所改善，大部兒童1型糖尿病患者對該方案的療效較認(rèn)可，值得在臨床治療糖尿病過程中廣泛使用，其可行性優(yōu)異。

綜上所述，二甲雙胍+門冬胰島素注射液藥物有效應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)兒童1型糖尿病患者低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素日用量減少，血糖達(dá)標(biāo)時間、住院天數(shù)縮短，2hBG水平、FBG水平降低以及不良反應(yīng)減少，最終實(shí)現(xiàn)兒童1型糖尿病患者有效預(yù)后，糖尿病進(jìn)展情況獲得緩解，疾病痛苦減輕，是臨床價值較高的治療方案。