四步按摩法聯合多藥物治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的臨床效果

羅文霞，謝瀝影，譚燕萍，溫潔冰

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

血液透析是一種臨床常見的腎衰竭患者腎臟替代治療方法，腎衰竭是各類腎臟疾病發展到終末期的典型臨床表現，在這一階段，患者由于血Ca2+、P3+、Vit D代謝障礙，生存受到威脅，必須通過血液透析，凈化血液，方可維持性命[1]。血液透析療程長，在維持性血液透析中，常應用操作簡便、通暢率高、并發癥少的動靜脈內瘺通路，雖然這種通路安全性高，但是有形成內瘺血栓的風險，這一并發癥會影響血液透析效果，危及患者性命，必須予以重視，采取科學治療方法。近年來，國內有學者表示，采取四步按摩法聯合多藥物治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的臨床效果顯著，不良反應發生率低[2-3]。鑒于此，此次試驗將我院收治的84例血液透析發生動靜脈內瘺血栓的患者作為研究的對象，旨在分析探究四步按摩法聯合多藥物治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的臨床效果，現將研究內容及成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018年6月-2019年12月在我院進行血液透析發生動靜脈內瘺血栓的患者84例作為研究對象，按隨機表法分為兩組，每組平均為42例。采集患者基本資料進行統計分析，對照組中，男24例、女18例，年齡36～75歲，平均（56.14±4.30）歲，動靜脈內瘺使用時間8個月至5年，平均（2.61±1.05）年。觀察組中男25例、女17例，年齡36～76歲，平均（56.37±4.21）歲，動靜脈內瘺使用時間7個月至5年，平均（2.48±0.97）年。從性別及年齡分布、動靜脈內瘺使用時間等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究意義。

納入標準：①患者由于低血壓、不適當壓迫、血管內膜再生等因素形成內瘺血栓，經超聲檢查確診；②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范；③患者知情且同意[4]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②用藥禁忌證患者；③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

（1）對照組。本次對照組患者給予多藥物方法治療，具有方法為：取平臥位，連接多指標生命監護儀，動態監測血壓、血氧保護度、心電圖變化，治療前20min，于血栓形成位置周邊外涂5%復方利多卡因乳膏進行鎮痛，肘部上方止血帶敷扎，在距離血栓形成位置2cm處，消毒后，選用7號靜脈留置針靜脈穿刺，用生理鹽水將20萬U尿激酶稀釋至40mL，以10mL/h的速度持續泵注，連續4h，再靜脈推注低分子肝素鈣注射液，24h后追加5～20萬U尿激酶+30mL生理鹽水，連續治療2～3d，3d后彩超復查，探查血栓溶解情況，第4d服用法華林，每日3～4mg，連用3d，按摩患側肢體，每5min松開止血帶一次，每5min聽診、觸診一次，強化生命體征監測。

（2）觀察組。本次觀察組患者采取四步按摩法聯合多藥物治療，其中對藥物方法同對照組，四步按摩法的具體手法為：①揉法，雙手拇指重疊，指腹置于血栓形成部位，其余手指從兩側揉按，拇指及前臂主動發力；②捏法，拇指、食指、中指聚攏，提捏血栓形成部位，促進血栓分解；③叩法，左手拇指按壓血栓形成位置，右手握拳，小魚際以每分鐘200次的頻率連續迅速叩擊左手拇指，注意保持力道均勻；④推法，左手固定患肢，右手大魚際沿血管走形推按，控制力道。各手法均按摩20～30s，期間間隔30s。

1.3 判定標準

療程結束后，記錄兩組局部血腫、內瘺再通例數，計算發生率，記錄內瘺再通后首次透析的血流量、血栓溶通時間，計算平均值[5]。對比上述指標，評價四步按摩法聯合多藥物治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的臨床效果。此外，對兩組不良反應發生率進行比較。

1.4 統計學分析

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS 23.0統計學軟件，計數資料表現為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現為（）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，說明組間對比存在顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

經積極治療后，觀察組局部血腫率低于對照組，內瘺再通率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比[n(%)]

2.2 兩組內瘺再通后透析指標對比

內瘺再通后，觀察組首次透析血流量、血栓溶通時間均大于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組內瘺再通后透析指標對比（）

表2 兩組內瘺再通后透析指標對比（）

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率為9.52%，與對照組的35.71%比較明顯更低，兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

血液透析，為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種有效方法。血液透析主要把體內血液引流到體外，通過一個由無數根空心纖維構成的透析器，血液和含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）則在一根根空心纖維內外，在彌散、超濾、對流原理作用下實現物質交換，使體內的代謝廢物有效清除，使電解質與酸堿平衡得到有效維持。此外，將體內多余的水分清除干凈，并通過凈化血液回輸，整個操作過程，便稱之為血液透析。在血液透析期間需使用到血液透析機、水處理系統以及透析液等設備，且血液透析存在一定的適應證與禁忌證。其中，適應證包括：高鈣血癥；低鈣血癥；高磷血癥；禁忌證則包括：其一，顱內出血；顱內壓升高。值得注意的是，雖然血液透析治療方法能夠取得較好的效果，但如果患者在血液透析治療期間發生了動靜脈內瘺，則易影響血液透析治療效果，嚴重情況下威脅患者生命安全，所以采取及時有效的治療方法非常關鍵。

其中，藥物溶栓為現狀下臨床常見的一種溶栓治療方法，尿激酶溶栓在臨床中得到了廣泛認可及應用。針對血液透析動靜脈內瘺血栓患者，采取尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療，能夠使血漿當中的纖溶酶原裂解，進一步轉化成為纖溶酶，可以使全身纖溶活性避免受到影響的條件下，對微小血栓起到選擇性溶解作用。對于低分子肝素鈣來說，抗凝效果顯著，并且能夠使出血風險得到有效降低。華法林能夠競爭性地對抗維生素K，使肝細胞當中凝血因子的合成受到抑制，并使血小板的聚集反應得到有效降低，加上該藥物的見效后作用時間比較長，因此可以使尿激酶的溶栓效果得到有效延長。

此次試驗中，對照組患者采用多藥物治療，其中復方利多卡因乳膏可有效緩解疼痛，減輕患者生理負擔，能夠將血漿中的纖溶酶原裂解轉化為纖溶酶，作用于微小血栓使其溶解，且這種藥物半衰期為15min，副作用較小，再聯用低分子肝素鈣及華法林抗栓，效果良好[6]。在此基礎上，觀察組患者加用四步按摩法，采取揉法、捏法、叩法、推法等推拿手法，能夠加速局部血液循環，促進血栓溶解，降低局部血腫率，提升內瘺再通率，增加內瘺再通后首次透析血流量，縮短血栓溶通時間，優化治療效果。本次試驗結果表明：經治療，觀察組局部血腫率低于對照組，內瘺再通率高于對照組；內瘺再通后，觀察組首次透析的血流量、血栓溶通時間在數值上均大于對照組；此外，觀察組不良反應發生率僅為9.52%，明顯低于對照組的35.71%；由此可見，四步按摩法聯合多藥物治療的療效顯著。當然，也有學者研究表明“四步按摩法”潛在一些風險因素，易使患者發生肺栓塞與腦栓塞等嚴重并發癥，進而使患者的生命安全受到較大程度的威脅。但是，由于人體肺部血管床比較豐富，同時儲備代償能力很強，因此肺栓塞并發癥的發生概率偏低，腦栓塞并發癥發生風險同樣比較低。但在臨床中，這些嚴重并發癥均不能忽視，在使用四步按摩法過程中，需做好這些嚴重并發癥的防范工作，以此確保患者臨床治療的療效及安全性能夠得到全面提升[7-8]。當然，臨床醫生還需結合患者病情，做好患者及家屬的溝通交流工作，贏取患者及家屬信任，使臨床治療工作順利、有序進行。

綜上所述，在臨床中采取四步按摩法聯合多藥物治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的療效顯著，能夠降低局部血腫形成率，提高內瘺再通率，縮短血栓溶通時間，增多再通后首次透析血流量，進一步降低不良反應發生率；因此，值得在臨床實踐中推廣及應用。