小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病慢性心衰臨床運用價值分析

王化麗

（曲靖市第一人民醫院 老年病科，云南 曲靖 655000）

0 引言

在內科疾病中冠心病合并慢性心衰屬于常見疾病，主要癥狀為心室異常、頭暈和呼吸障礙等，冠心病慢性心衰是由于冠心病沒有得到及時治療，隨著病情的惡化引起慢性心力衰竭。不規律的飲食、高血壓以及酗酒等均是誘發冠心病合并慢性心衰的關鍵因素。隨著年齡的增加冠心病慢性心衰的發病率也越來越高。冠心病合并慢性心力衰竭時，為臨床治療工作帶來了較大的難度。在臨床治療中，多以延緩心衰治療為主，運用藥物治療的方式來改善患者的臨床癥狀，優化其心肌供血。阿托伐他汀藥物屬于常用的治療藥物，能夠起到抗炎和降血脂的效果，降低心血管疾病的發生概率，使患者心功能得到改善，使用不同劑量治療，其效果存在一定差異性[1]。由此，本文選取了2018年4月-2019年4月來我院就診的46例老年冠心病慢性心衰患者，現對老年冠心病慢性心衰患者予以小劑量阿托伐他汀治療效果作研究，數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月-2019年4月來我院就診的老年冠心病慢性心衰患者中選取46例，采取隨機數表法分成2組，每組各23例。實驗組中男13例，女10例，年齡52～78歲，平均（65.32±2.48）歲，病程1～4年，平均（2.32±1.48）年。參照組中男12例，女11例，年齡52～77歲，平均（65.24±2.31）歲，病程1～5年，平均（3.54±1.64）年；計算以上涉及的相關資料，統計學軟件計算得出差異性不明顯（P＞0.05）。納入標準：①經檢查確診為冠心病慢性心衰者；②年齡超過35歲；③并未患有嚴重的精神疾病，可正常交流；④資料齊全者；⑤患者和家屬均簽署了知情同意書。排除標準：①存在嚴重的器質性疾病者；②對此次藥物過敏者；③并未患有其他感染性疾病，且沒有在十二周內服用過他汀類藥物。

1.2 方法

對參照組行高劑量阿托伐他汀治療，每次取40mg阿托伐他汀（生產廠家：廣東百科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20120021）讓患者口服，每天治療一次。對實驗組行小劑量阿托伐他汀治療，每次取10mg阿托伐他汀讓患者口服，每天治療一次。

1.3 判定指標

計算2組心功能指標、臨床效果、N末端腦利鈉肽前體水平以及血脂水平。其中，臨床效果：患者的臨床癥狀全部消失，經診斷患者的生命體征得到了顯著改善，為顯效；患者的癥狀有所緩解，其生命體征有一定程度的改善，為有效；患者的臨床癥狀并未得到緩解，甚至還有病情惡化的趨勢，為無效。臨床療效=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對以上數據分析，兩組患者的心功能指標和n末端腦利鈉肽前體水平以及血脂水平以正態分布的計量資料表示，檢驗方式為t，用（）表示；患者的臨床效果行卡方檢驗，以例數和百分比（%）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 計算2組心功能指標、N末端腦利鈉肽前體水平

實驗組患者的心功能指標相比于參照組較低，N末端腦利鈉肽前體水平高于參照組，組間差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 計算2組心功能指標、N末端腦利鈉肽前體水平（）

表1 計算2組心功能指標、N末端腦利鈉肽前體水平（）

2.2 計算2組患者的臨床效果

實驗組和參照組患者的臨床效果為95.65%（22/23）和73.91%（17/23），2組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 計算2組患者的臨床效果[n(%)]

2.3 對比2組患者的血脂水平

對比治療前2組患者的血脂水平，組間差異性不明顯（P＞0.05）；相比于治療后參照組患者的血脂水平，實驗組較優，組間差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比2組患者的血脂水平（）

表3 對比2組患者的血脂水平（）

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及老齡化的加劇，冠心病慢性心衰疾病具有較高的發生率，具體是因為患者過度肥胖或不規律的飲食等因素導致，這種疾病好發于40歲以上的群體。冠心病心力衰竭包含兩種，主要為心室肌細胞的重構與間質的重構，心室肌細胞的數量與結構發生變化，極易造成心臟功能改變，炎性因子通過降低心肌收縮力，促進并加重血流動力學的不穩定性。現階段，這種疾病的發病率越來越高，對患者的身心健康造成影響，如果不及時接受治療，可能會發展成心力衰竭，對生命安全造成威脅。

慢性心衰是指慢性原發性心肌病變或者心室負荷過重，導致心肌收縮力被削弱，無法為機體維持血供，而產生的一系列癥狀。慢性心衰包括三種，主要為左側和右側以及全心衰竭。在治療慢性心衰方面，應以對癥治療為原則，減輕患者的心臟負荷，增強其心肌收縮力。

阿托伐他汀是一種比較多見的調脂類藥物，可抑制炎性反應，優化血管內皮功能，能夠對心血管系統起到良好的保護作用。血漿水平的升高能夠促使患者動脈粥樣化的形成，其也是誘發心血管疾病的關鍵因素，而高密度脂蛋白膽固醇水平的升高與心血管疾病風險的降低有關。在臨床中，不光要對高血壓等疾病進行防控，還應使用一些抗血小板與他汀類藥物對冠心病進行有效預防，能夠降低心力衰竭的發生概率，預防感染，治療心律失常。

經過研究發現，針對冠心病慢性心衰患者來說，使用阿托伐他汀藥物治療，能夠極大程度地改善病情，緩解臨床癥狀。在臨床中，這種藥物的應用率比較高，在治療冠心病合并慢性心衰等疾病上發揮了十分關鍵的作用。阿托伐他汀主要作用的位置是肝臟，其次是脾和腎上腺，可以加快清除血漿膽固醇，所以在臨床研究中受到了廣泛的關注。

另外，他汀類藥物能夠減少與炎性反應相關的細胞因子，增強對內皮功能的修復力，并且，能夠合理抑制活性血管緊張素轉換酶，減少其濃度，進而實現對腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的抵消作用。利用他汀類藥物的競爭特性，能夠發揮出良好的治療效果，減少膽固醇含量，還能控制機體往蛋白類異戊二烯合成。通常來講，當患者服用阿托伐他汀藥物后，藥物會對患者的左室舒張末壓起到控制效果，通過優化機體心肌系統重構質量，在一定程度上降低心室異常擴張的發生概率，避免心室重構，還能控制患者的血壓，恢復其血管的彈性，提升低密度脂蛋白受體的數量，從而起到調節血脂參數的作用。同時，可有效解決患者機體血管內皮組織的異常問題，不光可調節患者的免疫系統，還能改善患者的神經體液反射能力，起到抗氧化的作用。除此之外，在阿托伐他汀類藥物進入到病患者體內后，藥物能充分發揮出抗凋亡和抗氧化的效果，進而有效控制心血管疾病出現的可能性，防止患者發展到心力衰竭的程度，最終優化患者的預后。

臨床阿托伐他汀藥物的藥效顯著，但使用不同劑量治療，效果存在差異性[2-3]。低劑量阿托伐他汀藥物，可將內皮細胞數量增多，有利于血管再生和內皮修復。他汀類藥物對Ⅰ型和Ⅲ型膠原合成具有抑制作用，使金屬蛋白酶活性得到調節，其對心肌重構具有促進作用。有關資料顯示，當前使用阿托伐他汀治療冠心病慢性心衰可優化患者的心血管功能，控制血栓的產生，降低炎癥反應，具有較高的安全性，而小劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心衰疾病的效果優于大劑量治療效果[4-5]。

有關資料指出，冠心病發病和發展中，神經內分泌因子具有重要作用，NT-proBNP的合成和釋放明顯增加，進而使血漿NT-proBNP濃度上升。心房肌、心室肌均可分泌NT-proBNP。當心室負荷上升后，心室肌細胞先合成前腦鈉肽原，經氨基酸組成。NT-proBNP相比于腦鈉肽而言，更加敏感和可靠，其屬于左心室功能障礙檢測的主要指標，因心功能惡化情況增加，NTproBNP水平逐漸上升。心肌受損后將心肌細胞的完整性予以破壞，進而使胞漿內游離的hs-cTnT快速釋放進入血液中，其濃度隨之升高，進而在心衰等心肌細胞損傷情況診斷中應用較高。心衰越嚴重其心肌細胞受損情況越重。他汀類藥物除降脂作用外，還可將抗感染、內皮功能、調節免疫、抗氧化、穩定斑塊、舒張血管等情況予以改善，是冠心病常用的治療藥物，其中阿托伐他汀使用率最高。他汀類藥物可使患者的心功能予以改善，將炎癥反應予以緩解[6]。可抑制心肌微炎癥反應，使心臟損傷得到緩解，將心肌重構情況予以改善。

冠心病慢性心衰的患者，不得進行過多的體力勞動，對于病情嚴重者，要以修養為主；待患者的心功能逐漸恢復正常后，引導其下床活動，以免出現下肢血栓等問題。以上數據對比得出，相比于參照組，實驗組患者的心功能指標較低、N末端腦利鈉肽前體水平較高，臨床效果較優，差異性顯著（P＜0.05）。對比治療前2組患者的血脂水平，組間差異性不明顯（P＞0.05）；相比于治療后參照組患者的血脂水平，實驗組較優，組間差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對老年冠心病慢性心衰患者予以小劑量阿托伐他汀治療，心功能指標發生明顯改善，N末端腦利鈉肽前體水平明顯下降，具有較高的應用價值。