尼可地爾對冠心病介入治療后心絞痛效果及心絞痛發(fā)作頻率分析

李梅

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床中冠心病屬于一種威脅大眾健康的常見心臟疾病，以血管持續(xù)發(fā)生痙攣、血管腔狹窄、冠狀動脈粥樣硬化為主要誘發(fā)原因，繼而導致心肌缺血缺氧，屬于心血管疾病。由于冠心病屬于慢性疾病之一，可能導致不穩(wěn)定性心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛。由于近年來誘發(fā)冠心病的因素持續(xù)增加，導致冠心病的發(fā)生率與日俱增，在對患者正常生活產生嚴重影響的同時，也對患者的健康安全產生了嚴重威脅。通常情況下，冠心病病情發(fā)作后，以胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，繼而可能導致出現(xiàn)多種癥狀表現(xiàn)：壓榨痛、胸部悶痛、心悸、全身無力等，在病情持續(xù)加劇的情況下，則會損害心臟功能，甚至導致患者殘疾，若病情持續(xù)加劇，則可能導致心律失常、心衰，最終甚至可能導致患者喪命。截至目前，冠心病患者仍然需要終身通過藥物實施治療，極易導致患者產生多種負面情緒，比如焦慮、抑郁等，繼而導致患者的治療依從性受到嚴重的影響。近年來，人們對冠心病治療要求隨著生活質量的提高也越來越高。換言之，冠心病是常見的心血管疾病，臨床上主要以經皮冠狀動脈介入治療為主，能夠有效緩解冠心病血管堵塞與血管狹窄的癥狀，但是由于該方法易導致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴重影響患者的預后和生活質量[1-2]。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄加重了心肌負荷，導致心肌缺氧缺血[3-4]。如果得不到及時有效的治療，患者的致死率會大大提高。臨床上經常使用抗血小板聚集、調脂等聯(lián)合其他藥物進行治療，效果不一。有研究表明，尼可地爾能夠有效緩解冠心病心絞痛的疼痛程度，且安全性較高。因此，本文選取我院收治的冠心病患者100例作為研究對象，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在廣東省高州市人民醫(yī)院治療的冠心病患者共計100例，選取時間2019年7月-2020年7月，按照隨機摸球法分成兩組，分別為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組男25例，女25例，年齡28～75歲，平均（54.18±2.75）歲，病程2～8年，平均（4.19±1.28）年，心絞痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例。觀察組男25例，女25例，年齡29～78歲，平均（54.04±2.66）歲，病程2～9年，平均（4.51±1.43）年。心絞痛分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，IV級11例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件進行比較，兩組患者差異不明顯（P＞0.05），可比。

納入標準：①經檢查符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]的相關診斷標準；②心絞痛分級為Ⅰ～Ⅳ級；③所有患者以及患者家屬都是自愿參與這次實驗研究，并且他們都已經簽署了相關的同意書；④研究對象具備完整的臨床資料；⑤研究對象存在冠心病典型臨床癥狀，比如心悸、胸悶、胸痛等。

排除標準：①所選研究對象存在嚴重心、肝、肺功能不全患者和對他汀類藥物過敏的患者；②所選研究對象處于妊娠期或哺乳期；③研究對象并發(fā)癥其他心臟疾病；④研究對象具有心肌梗死病史；⑤研究對象存在心臟手術史；⑥研究對象伴隨存在認知障礙或精神障礙；⑦嚴重心律失常以及藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，首先，進行抗血小板聚集，使用阿司匹林與氫氯吡格雷聯(lián)合抗血小板藥物；其次使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；其次，根據(jù)患者的病情，使用不同劑量的他汀類藥物進行治療；最后，有針對性地對患者進行冠狀動脈造影以及PCI治療，連續(xù)治療30d。觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用尼可地爾治療，常規(guī)治療方法同對照組，口服尼可地爾（遼源市百康藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H22 024939；規(guī)格：5mg/片），每次1片，3次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

①心絞痛治療效果：顯效為患者心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖顯示正常，經運動試驗表明心電圖呈陰性；有效為患者心絞痛癥狀明顯改善，靜息心電圖ST段波動幅度＞0.05mV，導聯(lián)T波倒置變淺＞25%；無效為患者心絞痛癥狀以及心電圖均無變化；②詳細記錄治療前后患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間；③心電圖變化包括ST段壓低導聯(lián)數(shù)（NST）和ST段壓低值總和（∑ST），比較兩組患者在治療前后心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料（心電圖治療效果）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗，計量資料（心絞痛癥狀及心電圖改善情況）顯示方式為（）、t檢驗，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，以α=0.05為標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛治療效果對比

與對照組（76.00%）相比，觀察組（96.00%）有著更高的心絞痛治療效果（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間對比

兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較無明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間對比（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間對比（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組心電圖變化對比

兩組治療前心電圖變化無明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前NST明顯減少（P＜0.05），∑ST明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組NST明顯更少（P＜0.05），∑ST明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖變化對比（）

表3 兩組心電圖變化對比（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，具有復發(fā)率高的特點，如果不及時干預會導致心肌梗死甚至心力衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全。冠心病主要是由于心血管狹窄、冠狀動脈粥樣硬化等造成的，會引起患者缺氧及心肌缺血，死亡率較高[5]。近年來，冠心病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率也逐年升高，因而需要加強對患者的治療。中老年人群中發(fā)生冠心病的情況更為普遍，同時伴隨存在嚴重臨床癥狀，并且因為心臟易導致退行性改變，繼而極易導致冠脈血管病變變得更加復雜，大大增加了患者手術治療的風險性。在冠心病病情發(fā)作后，不僅對患者心臟功能產生影響，也會導致心律失常、心衰等。換言之，隨著生活水平的快速發(fā)展，冠心病發(fā)病率越來越高，發(fā)病群體趨于年輕化，該病不僅會引起心肌缺血等癥狀，還伴隨著發(fā)作性胸骨后疼痛，如勞累性心絞痛、混合型心絞痛等[6-7]。由于心肌局部內臟神經將壞死信號傳遞至脊髓，大腦產生放射性的疼痛，神經之間緊密交織與連接，導致患者同事表現(xiàn)出不同程度的腹痛、牙痛等癥狀。作為冠心病的常見病癥心絞痛具有反復發(fā)作、病情遷延的特點，使得加速心肌功能進一步惡化，甚至引起心肌梗死，嚴重威脅著患者的生命安全[8-9]。

此次研究結果提示，觀察組心絞痛治療效果明顯高于對照組；治療后與對照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及心電圖變化明顯較低，分析原因：在介入治療后冠心病患者容易出現(xiàn)心絞痛癥狀，增加心肌梗死灶中氧自由基濃度，病灶面積逐漸擴大，對患者會造成不同程度的損傷。尼可地爾能夠有效降低心肌中氧自由基的含量，清除動脈粥樣硬化物，增加血管流量，從而有效緩解心絞痛癥狀。尼可地爾是一種具有煙酰胺類特性和硝酸鹽類特性的新型心絞痛藥物，具有擴張血管、松弛平滑肌以及增加冠脈血流的功效。尼可地爾治療心絞痛的作用原理為：①尼可地爾是鉀離子通道開放劑，使鈣離子流入受到抑制，減少細胞內鈣離子水平，從而減輕心肌負荷，使心肌耗氧量降低；②尼可地爾具有煙酰胺類特性，能夠通過拮抗ADP抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度，從而改善缺血微循環(huán)；③尼可地爾具有硝酸鹽類特性，能夠激活細胞質鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷水平，使鈣離子減少，達到舒張血管平滑肌以及減輕疼痛癥狀的作用；④尼可地爾能夠大大提高心肌缺血的耐受性，縮小心肌缺血導致的梗死面積，減少細胞凋亡，達到保護心肌的功能[10]。本研究表明，在治療后，觀察組心絞痛治療效果明顯高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及心電圖變化明顯低于對照組，這提示尼可地爾治療效果明顯。

綜上所述，尼可地爾應用于冠心病介入治療患者，可緩解患者的臨床癥狀，改善心電圖狀況，值得推廣。