右美托嘧啶聯合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺葉切除術麻醉效果分析

王剛，錢艷錦，趙冬艷，資飛娥，森燕蘋

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

臨床上胸腔鏡肺葉切除術通常用于治療肺癌，與常規開胸手術相比安全性更高，對患者的創傷更小，具有術后恢復快、治療總有效率高、術后并發癥少等優點，但胸腔鏡肺葉切除術需要建立人工氣腹，手術時間較長，對膈肌會產生一定的損傷，術后容易出現背部疼痛等并發癥，同時腹腔鏡還可能損傷肋間神經，從而增加疼痛程度，因此緩解患者疼痛是促進恢復的關鍵[1]。手術麻醉作為神經阻滯的主要手段，對緩解胸腔鏡肺葉切除術患者術中和術后疼痛起到了至關重要的作用，因此麻醉藥物的正確選擇有助于減少患者的痛苦，基于此，本文選取本院76例行胸腔鏡肺葉切除術的患者作為本次的研究對象，對右美托嘧啶聯合羅哌卡因的麻醉效果進行了對比分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院76例行胸腔鏡肺葉切除術的患者作為本次的研究對象，時間2020年8月-2021年8月，采取隨機顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行單一麻醉）和研究組（行聯合麻醉）各38例。參照組男20例，女18例；年齡45～67歲，平均50歲，病程1～6年，平均（3.44±0.21）年。研究組男21例，女17例，年齡46～68歲，平均51歲，病程2～5年，平均（3.28±0.31）年。基本資料無較大差異（P＞0.05），符合比較標準。

納入標準：①患者以及家屬知情實驗內容；②臨床資料與一般資料完整；③經病理活檢確診為肺癌；④所有患者均進行胸腔鏡肺葉切除術治療，且符合手術指征；⑤未進行放化療。排除標準：①無溝通能力；②其他重要器官功能損害；③合并肺部感染；④合并凝血功能障礙；⑤伴有胸部感染。

1.2 方法

兩組患者術前監測各項生命體征，指導患者取仰臥位，安撫情緒，建立靜脈通道，穿刺置管，予以全身麻醉，開展胸椎旁神經阻滯，建立工作通道。①參照組患者予以單一麻醉：麻醉后用注射器回抽阻滯平面，如果不見血液或氣體則說明麻醉成功，隨后注射8mL羅哌卡因（生產廠商：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司；國藥準字H20113445），濃度為0.35%，每隔1h追加麻醉劑量，一般以5～8mL為宜，總注射劑量不得超過308mL，術后評估各項臨床指標；②研究組患者予以聯合麻醉：在全麻的基礎上予以右美托嘧啶（生產廠商：四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字H20143195），劑量根據體重而定，每千克1μg，予以羅哌卡因，給藥時間和劑量與參照組相同，予以咪達唑侖（生產廠商：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20067040）、舒芬太尼（生產廠商：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054256）麻醉誘導，均予以靜脈注射給藥，經口插管予以丙泊酚（生產廠商：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H20031358）維持麻醉，術后評估各項臨床指標。

1.3 觀察指標

對比安全性：觀察兩組患者術后出現呼吸衰竭、肺部感染和肺不張等并發癥的發生情況，計算并對比各項發生率[2]；對比疼痛程度：采用VAS視覺疼痛評分的方式對不同麻醉方式下患者手術后1h、3h、7h疼痛程度的改善情況，分數與麻醉效果呈反比例關系[3]；對比炎性指標：包括白細胞介素-6和白細胞介素-8，記錄并對比各項數值[4]；對比精神狀態恢復情況：采用精神狀態檢查量表的評分方式對兩組患者治療前后精神狀態恢復情況進行評估，分數與麻醉效果呈正比例關系[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，以%表示并發癥發生率的計數資料，行卡方檢驗；以（）表示白細胞介素-6、白細胞介素-8、精神狀態評分、各時段VAS評分等計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組VAS評分

對比研究結果顯示，研究組各時段VAS評分更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組VAS評分對比（）

表1 兩組VAS評分對比（）

2.2 比較兩組并發癥發生率

研究組患者術后出現呼吸衰竭、肺部感染和肺不張等并發癥的人數比為001，并發癥發生率為2.63%；參照組患者術后出現呼吸衰竭、肺部感染和肺不張等并發癥的人數比為222，并發癥發生率為15.79%，研究組并發癥發生率顯著低于參照組（χ2≈3.934，P≈0.047）。

2.3 比較兩組炎性指標

對比研究結果顯示，研究組各項炎性指標更好（P＜0.05），詳見表2。

表2 炎性指標（）

表2 炎性指標（）

2.4 比較兩組精神狀態恢復情況

對比研究結果顯示，研究組精神狀態評分更高（P＜0.05），詳見表3。

表3 精神狀態恢復情況（）

表3 精神狀態恢復情況（）

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術是治療肺癌的主要方式，而麻醉平面的選擇與手術成功率密切相關，胸椎旁神經阻滯是較為常見的麻醉平面，由于胸椎旁存在一定的間隙，可以在間隙中注入麻醉藥物并對胸部產生良好的神經阻滯，避免了對外周神經組織的刺激，減少慢性疼痛和應激反應等并發癥的發生。術后應激反應的發生會影響病情的恢復，而相關研究表明加強術后鎮痛可以減少此類事情的發生，同時還能減少阿片類鎮痛藥物的使用，避免了鎮痛藥物帶來的不良反應。

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發展到晚期通常采用手術切除的治療方式，據研究數據顯示，我國肺癌發病率和死亡率在不斷攀升，占男性惡性腫瘤第一位，死亡率占女性惡性腫瘤第二位，根據分類標準的不同肺癌可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌。臨床上認為誘發肺癌的常見原因包括吸煙、職業接觸、空白污染、電離輻射、飲食與營養、遺傳與基因、既往肺部疾病、病毒感染等，患者早期主要表現為陣發性刺激性干咳，隨著病情的進展可逐漸出現胸部不規則隱痛，此外還包括咳痰、咳血、呼吸困難、發熱等癥狀，腫瘤侵犯喉返神經時患者會出現聲音嘶啞的癥狀，發展到晚期可侵犯神經系統、心血管系統和血液系統，預后較差。

右美托嘧啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜作用，應用在胸腔鏡肺葉切除術中可以起到良好的鎮痛和鎮靜作用，持續靜脈給藥作用最為顯著。有學者在相關研究中指出，右美托嘧啶阿可對運動和感覺阻滯時間產生影響，在小鼠局部麻醉中加入右美托嘧啶，對小鼠神經麻醉阻滯效果產生了顯著的影響，可有效延長運動和感覺阻滯時間，隨后對小鼠進行病理檢查，發現小鼠神經未發生器質性改變，說明右美托嘧啶具有較高的安全性，同時具備良好的鎮痛鎮痛麻醉作用。還有學者在研究中指出，右美托嘧啶延長鎮痛時間于阻滯陽離子電流有著緊密的聯系，將右美托嘧啶應用與臂叢神經阻滯麻醉中起到了顯著的神經阻滯延長作用，且在臨床大數據研究中發現，應用右美托嘧啶的手術患者在隨訪研究中均未發現神經系統后遺癥，具有較高的安全性。

右美托嘧啶目前被廣泛應用于外科手術的鎮痛和鎮靜工作當中，此外右美托嘧啶還具有明顯的抗焦慮的作用，減少術后譫妄等并發癥的發生，而右美托嘧啶進入人體后可起到明顯的血管收縮作用，提高麻醉效果，在手術過程中會延長麻醉藥物達到神經末梢的時間，延長麻醉效果，減少患者痛苦，從而減少了麻醉藥物的應用，降低了麻醉藥過量而導致的呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應發生風險，對促進術后恢復具有積極影響。此外右美托嘧啶的應用還能降低患者術后疼痛程度，改善患者精神狀態。但在應用右美托嘧啶前要明確掌握其注意事項，對本藥物存在過敏反應、哺乳期和孕期女性等患者禁止使用本品，在輸注本藥物時要進行連續監測，連續輸注不可超過24h，并且不能與血液經同一靜注導管使用，保證用藥安全性。

羅哌卡因通常用于外科區域阻滯等麻醉中，是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，具有良好的鎮痛和麻醉作用，藥物進入人體后與沿神經纖維發生反應，并對其沖動傳導起到了顯著的阻滯作用，大劑量羅哌卡因可用于外科麻醉，小劑量則具有鎮痛效果，同時其他藥物的應用不會影響羅哌卡因的效果。羅哌卡因快相半衰期為14min，慢相終末半衰期為四小時，其中硬膜外給藥的清除半衰期要明顯長于經靜脈給藥的清除半衰期。羅哌卡因與右美托嘧啶聯合使用可進一步加強鎮痛和鎮靜效果，應用在胸椎旁神經阻滯中可以起到調節血流動力學的重要作用，減少了麻醉藥物的使用，改善麻醉效果的同時還減少了麻醉藥物對患者身體的影響，緩解患者痛苦。

本次研究采用了聯合神經阻滯的方式，與單一藥物阻滯相比麻醉質量更好，可作為替代鎮靜劑，應用在行胸腔鏡肺葉切除術治療的肺癌患者中，起到了保護神經功能和呼吸功能的作用，改善患者術后炎性水平，減少了呼吸抑制、認知障礙、譫妄、肺部感染和肺不張等并發癥發生情況，同時對腫瘤因子的進展還起到了一定的抑制作用，緩解患者術后疼痛感，提高麻醉質量。本次研究得出以下結果：研究組并發癥發生率為2.63%，參照組并發癥發生率為15.79%；研究組患者術后精神狀態評分為（26.6±1.5）分，參照組患者術后精神狀態評分為（24.4±1.2）分；研究組白細胞介素-6、白細胞介素-8水平分別為（19.3±2.2）pg/mL、（55.4±3.5）pg/mL，參照組白細胞介素-6、白細胞介素-8水平分別為（48.5±2.4）pg/mL、（60.3±3.2）pg/mL；研究組患者手術后1h、3h、7hVAS評分分別為（2.1±0.9）分、（2.3±0.2）分、（2.4±0.1）分，參照組患者手術后1h、3h、7hVAS評分分別為（3.1±0.8）分、（3.2±0.4）分、（3.3±0.2）分，說明聯合神經阻滯的效果更加理想。

綜上所述，右美托嘧啶聯合羅哌卡因的麻醉效果更好，應用在胸腔鏡肺葉切除術中有助于減少術后并發癥，緩解患者疼痛，改善炎性指標和精神狀態，促進術后恢復，值得臨床推廣和借鑒。