溫針灸治療朝醫太陰人中風偏癱的臨床研究

周敏淑，韓國棟，柳依延

（1延邊中醫醫院延吉市中醫醫院 科教科，吉林 延吉 133000；2 延邊中醫醫院延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在臨床上，中風偏癱發病率居高不下。在朝鮮族人口聚集的延邊地區受到地理環境偏于寒冷，氣溫變化較為明顯，而且朝鮮族民族喜食辛辣刺激，好大酒等民族風俗原因的影響，中風病的發病率為可稱得上百病之首，中風導致偏癱致殘率、死亡率均偏高，嚴重影響到人們的日常生活質量以及身體的健康。

朝醫太陰人體質又是中風偏癱的易感人群。朝醫學是根據每個人的天賦特性，明確分為四種體質，就是朝醫學所說的四象人體質——太陰人、少陰人、太陽人、少陽人。其中朝醫學的太陰人體質是中風病的易感人群。因為太陰人的形體多為肥胖型，性情上為追求安逸，不愿意活動，和而不發，喜怒不常表露，浪樂和深喜比較過甚，故而產生樂極生悲，容易引起情緒的波動，產生悲哀、抑郁、苦惱等的不良情緒，飲食上又喜好肥甘滋膩，使得氣血瘀滯、脈絡不暢而容易導致冠心病、高血壓、腦卒中等疾病。我院堅持發揚中醫學治療本病的優勢，并且給予傳統針刺配合溫針灸對辨證為朝醫太陰人中風偏癱患者的康復、提高患者的生活質量都有很好的幫助，療效確切，療程縮短，并且安全，為朝醫太陰人中風偏癱患者的治療提供更為有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2018年12月-2020年6月收治的62例朝醫太陰人中風偏癱患者，經由神經專科查體，實驗室檢查及CT檢查確診中風偏癱，并經由朝醫四象人辨證為太陰人，其中男35例、女27例，年齡50～75歲，平均（69.7±5.1）歲。發病時間14天至3個月，平均（38.5±10.2）d。同時排除進展性腦卒中、腦出血、意識模糊、嚴重臟器功能不全等不宜入組的情形。所有患者簽定知情同意書者，隨機將其分為觀察組、對照組各31例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）診斷標準：西醫納入標準以《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》為主要參考。中醫納入標準以中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）為主要參考。朝醫四象人辨象要點：參照國家中醫藥管理局朝醫藥本科教育規劃教材《朝醫內科學》四象診斷學，辨象綱要。

（2）納入標準：符合上述診斷標準，以缺血性腦卒中患者為主，并自愿參與此次臨床研究，且簽署知情同意書；朝醫辨象為太陰人的患者。性別不限，入選年齡在18-75歲；中醫診斷為中經絡，不表現出意識不清，且病情基本穩定者；所有患者均首次發病，發病時間大于14d且小于3個月；生命體征平穩，神志清楚，查體配合，有一定表達能力；腦CT/MRI檢查有責任病灶，排除出血性腦卒中以及其他病變。

（3）排除標準：不符合上述診斷標準，納入標準者；進展性腦卒中者或繼發性腦出血者；意識模糊或查體不配合，或者嚴重失語，無法溝通者；生命體征不穩者；嚴重心、肺、肝、腎功能不全；合并有免疫系統疾病及出血性疾病；各種顱腦手術后患者；拒絕簽定知情同意書者。

（4）治療方法：對照組給予常規治療，給予改善微循環，抑制血小板聚集，并且給予降壓、控制血糖等對癥干預，同時實施統一臨床路徑針刺。觀察組在對照組的治療基礎上給予百會、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴位給予針上加灸。連續3周為治療療程。具體針刺治療方法：①針刺主穴：百會穴，雙側風池；上肢不遂：患側的肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢不遂：患側的血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴；②操作方法：以平補平瀉手法（太沖穴行瀉法）依照不同腧穴要領進針，留針30min，每日一次。觀察組患者選取百會、尺澤穴、合谷、足三里、三陰交等穴的針柄上套上長為2cm的艾柱并點燃，貼近皮膚處取2張硬紙片墊上避免燙傷，每穴2壯。

1.3 療效判定

（1）Fugl-Meyer運動功能評分法[2]：Ⅴ級-基本無運動障礙，運動功能積分為滿分100分；Ⅳ級-輕度運動障礙，運動功能積分96～99分；Ⅲ級-中度運動障礙，該積分數值范圍85～95；Ⅱ級-顯著運動障礙，該積分數值范圍50-84；Ⅰ級-嚴重運動障礙，該積分低于50。

（2）日常生活活動能力量表（Barthel指數）[3]：Ⅴ級：滿分100分；Ⅳ級：＞60分為生活基本自理。Ⅲ級：40～60分為生活需要幫助；Ⅱ級：20～40分為生活需要很大幫助；Ⅰ級：＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴。同時以該評分作為療效標準。①痊愈：積分對應的分級標準達到V級；②顯效：積分對應的分級標準比治療前提升2個層級；③有效：積分對應的分級標準比治療前提升1個層級；④無效：積分對應的分級標準比照治療前無任何提升。將除無效之外的例數納入總有效率統計中。

1.4 統計學分析

研究數據用SPSS 19.0統計軟件進行統計處理，計量資料、計數資料分別用t、卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組臨床總有效率達（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分的評分比較

兩組治療前Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者在組內Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分的比較均有顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01），且兩組患者治療后觀察組的Fugl-Meyer運動功能的評分及Barthel指數評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分（）

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分（）

注：與對照組比較，△P＜0.05。▲P＞0.05；與治療前比較*P＜0.01

3 討論

朝醫學是在中醫學理論基礎上發揚并獨立出來的民族醫學，具有其獨立的醫學辨證體系。朝醫四象醫學產生于19 世紀末。由朝醫學家李濟馬在1894年在《東醫壽世保元》中首次提出。經過近百年時間，朝醫四象醫學理論通過朝鮮民族醫學家們的理論聯系實際臨床，逐步發展并完善，特別是在吉林省延邊地區，得到很大發展，成為中國朝鮮民族醫藥的重要內容[2]。朝醫四象體質醫學中人的體質分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種體質，各個性情的偏差，出現臟局的差異，表現為四象人生理、病理、體質證和體質病證的差異。太陰人形體多肥胖，喜食厚味，追求安逸，不愿活動，動作慢，和而不發，喜怒不表露，在形色不現喜怒之情，浪樂和深哀較甚，容易產生抑郁、苦惱、悲哀等不良情緒，使氣血瘀滯、脈絡不暢而患冠心病、高血壓、卒中風等[4-5]。朝鮮族以灸法治病有悠久的歷史，《東醫寶鑒》中已有記載：“痰涎等疾，不一而足…最宜早灸膏肓穴…”。本研究利用朝醫學灸法與傳統中醫學中的溫針灸法相結合，運用溫針灸的益氣活血、溫經化痰、祛瘀通絡的作用[5]，治療朝醫太陰人中風偏癱作用尤為確切。

本研究集中取穴于大腸手陽明經穴經與胃足陽明經穴為主，蓋因陽明經氣血運化充盈，并能夠對宗筋進行調控，古云“陽明虛則宗筋縱”[7]，因而針刺足陽明胃經上的腧穴可以健脾和中，化氣生血，舒筋活絡，調整全身氣血。督脈為“經脈之海”“陽脈之海”也是“諸陽之會”，督脈分布于腦、脊部位，又與足厥陰肝經交會于巔頂，與腎、腦、肝經有密切的關系，故它的功能是督領陽氣和真元。選督脈的要穴——百會穴，百會穴系治風要穴，祛風宣陽功效顯著，對此穴施以灸法對氣不攝血、氣虛升提無力之癥效果較好，又為回陽救逆之要穴，臨床療效肯定[6]。

朝醫四象醫學中太陰人體質表現的內部臟局狀態為肝大肺小，即肝是氣強形大、肺是氣虛形小。朝醫學認為肺為氣之門戶，具有呼出體內的濁氣，推陳出新，有上升之力，是衰性之源；肝是液之門戶，喜性肝出，以喜氣調節放降之力，寬裕而且遲緩地幫助小腸對水谷起消導作用。本研究中考慮到太陰人臟局特點，針刺足厥陰肝經穴位——太沖穴時針刺手法行瀉法，以制肝的氣強形大。

溫針灸，近年來在針刺領域運用愈加廣泛，該針刺療法最早起源于《黃帝內經》中記載的“燔針劫刺”[7-9]，即能夠將針刺與艾灸二者治療效應實施結合。溫針灸與常規的透熱灸相比，后者其針體溫度曲線相對陡峭，燃燒時雖然針體溫度滿意，但針體透入皮下后即迅速散熱，難以將熱度傳達到皮下，前者其溫度波形平緩，即使針體透入皮下仍然能夠攜帶滿意的熱效應，因而對腧穴更能起到顯著的刺激。溫針灸所刺激的穴位，其區域內的物質代謝與能量代謝更為活躍，并沿著經絡循行將活躍的能量反應進行傳導，使整個經脈的生理功能得以調動起來，最終發揮行氣活血、調和陰陽的根本作用。針刺現代研究表明，溫針灸能夠優化病灶處的體溫及血漿滲透壓水平，強化機體免疫，促進血液循環，清除自由基及炎癥因子。因而溫針灸療法效果滿意[10-12]。而本次研究將溫針灸應用于太陰人中風偏癱，能夠更好地強化行氣活血、溫經通絡的作用，對此類患者的后續運動功能康復及生活質量提高均有重要意義。

本次研究中，觀察組總有效率顯著更優，治療后Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數評分改善更好，說明溫針灸治療朝醫太陰人中風偏癱患者療效確切，可顯著改善運動功能，提升生活質量，應用價值顯著。