中醫(yī)康復療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果評價

孫烜

（德清縣莫干山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 德清 313200）

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，以頸肩痛、肢體肌力下降、感覺功能障礙、頸部肌肉痙攣等為主要表現(xiàn)，嚴重降低了患者生活質(zhì)量[1]。關于神經(jīng)根型頸椎病治療，臨床上以保守治療為主，特殊情況下進行手術治療[2]。在保守治療中，治療方式不同所具有的臨床療效也不同，本研究則主要對中醫(yī)康復療法治療效果進行了評價，意在提升神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，為臨床治療實踐提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年4月收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。樣本納入標準：①神經(jīng)根型頸椎病確診患者（參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]）；②患者知情并自愿參與研究；③可正常溝通，無認知障礙。排除標準：①心臟、肝臟、腎臟等器官功能不全；②合并嚴重精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③中醫(yī)康復療法不耐受；④治療依從性差。遵循患者及其家屬意愿，根據(jù)治療方式不同結合抽簽法分組。對照組60例，男32例，女28例，年齡24～77歲，平均（49.58±5.26）歲，病程0.5～9.8年，平均（4.65±1.11）年。觀察組60例，男35例，女25例，年齡24～78歲，平均（49.57±5.33）歲，病程0.5～10.1年，平均（4.66±1.27）年。兩組一般資料比較，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療。如牽引治療，即患者取坐位，身體放松，頭部向前切斜20°，進行牽引，牽引初始重量控制在3～5kg，后根據(jù)患者實際情況調(diào)整；中成藥靜脈注射治療，即丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z51021303）用50%葡糖注射液稀釋后靜脈注射，20mL/次，每日1次。觀察組行中醫(yī)康復療法治療。中醫(yī)康復療法屬綜合型治療方法，涉及針灸、按摩、推拿、牽引、中藥服用等眾多內(nèi)容：①針灸：取曲池穴、天宗穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴、風市穴等上下肢穴位進行針灸，每次留針20min；②按摩：用雙手食指與拇指按摩患者頸部、肩部肌肉，反復3遍，每日1次；拇指用力按壓神經(jīng)根型頸椎病治療相關穴位，如合谷穴、手三里穴、風池穴等，每穴3min，每日1次；③推拿：雙手拇指用力，按照由內(nèi)及外、由輕向重原則，按揉患者頸部、肩部、頸后部、上肢等肌肉，反復操作3次，每日推拿1次；④牽引揉捻：患者取坐位，于患者身后將雙手拇指置于患者枕骨乳突處，用雙手四指托住患者下頜，雙前臂壓住患者兩側肩膀，用手腕力牽引患者頸椎，引導患者做1次頸部搖晃運動與1次前屈后伸運動，釋放右手，以肩頂患者顳枕部，左手托住患者下頜，牽引的同時，右手揉捻患者頸部痙攣肌肉；⑤中藥口服：以具備通經(jīng)活血、化瘀止痛、強筋壯骨、益氣補腎等功效藥物為主進行治療。例如桃紅四物湯加減（熟地黃、當歸、白芍、桃紅、紅花等為主要成分）治療血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病，黃芪桂枝五物湯加減（黃芪、白芍、大棗、桂枝等為主要成分）治療氣血虧虛型神經(jīng)根型頸椎病，半夏白術天麻湯加減（天麻、茯苓、白術、甘草、生姜、大棗、半夏、橘紅等為主要成分）治療痰濕阻絡型神經(jīng)根型頸椎病，水煎服，每日1劑，分2～3次服完；⑥中藥熏洗：利用中藥熏蒸汽自控治療儀熏洗患者頸肩部，藥物以活血舒筋湯為主（當歸、桂枝、桑寄生、半楓荷、川芎、延胡索、澤蘭、獨活各25g，續(xù)斷、寬筋藤各20g，花椒15g）用水煎煮，取1000～2000mL湯液進行熏蒸，2次/d，熏蒸時需控制好溫度，避免燙傷；⑦其他：太極拳、八段錦等具有中國特色的強身健體功法，結合陰陽五行、中醫(yī)經(jīng)絡學、古代吐納術等理論，通過肢體運動達到固精明目、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、陶冶情操等功效。因此，在中醫(yī)康復治療中，可根據(jù)患者病情狀況，鼓勵并指導患者參與八段錦、太極拳等活動，改善患者神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的同時，調(diào)動患者積極情緒，實現(xiàn)患者生理舒適度與心理舒適度的全面提升。兩組患者均治療30d。

1.3 觀察指標與判定

①臨床治療有效情況：統(tǒng)計兩組患者臨床治療有效率，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關標準判定，即癥狀與體征完全消失，頸椎功能恢復正常視為顯效；癥狀與體征有所改善，頸椎功能基本正常視為有效；病情無明顯變化或加重，視為無效；②康復狀況：用《頸椎病康復評量表》判定，包括主觀癥狀（18分）、關鍵能力（9分）、臨床體征（73分）三項內(nèi)容，分數(shù)越高康復效果越好；③復發(fā)情況：根據(jù)隨訪記錄，統(tǒng)計兩組患者出院3個月、6個月、12個月復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，康復狀況評分等計量資料用（）表示，服從正態(tài)分布組間比較用t檢驗，臨床治療有效率、復發(fā)率等計數(shù)資料用數(shù)（n）、百分率（%）表示，組建比較用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床治療有效情況

觀察組臨床治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復狀況

治療前兩組患者康復狀況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比；治療后兩組主觀癥狀、關鍵能力、臨床癥狀等均所有改善，且觀察組改善效果更好，各項評分與總分比較，存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 康復評分比較（）

表2 康復評分比較（）

2.3 兩組患者復發(fā)情況

兩組患者治療后，3個月復發(fā)率、6個月復發(fā)率、12個月復發(fā)率觀察組均低于對照組，且6個月復發(fā)率、12個月復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由脊神經(jīng)根受壓、受刺激導致，其發(fā)生與骨質(zhì)增生、關節(jié)松動、創(chuàng)傷性疾病、關節(jié)移位、根管周圍炎癥等存在密切關系[4]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，占頸椎病的60%以上，并呈逐年上升趨勢[5]。因此，加強該病治療與護理研究至關重要。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)領域?qū)儆凇绊棻浴狈懂牐J為該病的形成與風寒濕邪侵襲、正虛勞損、外傷致?lián)p、筋脈失養(yǎng)等存在密切關聯(lián)性[6]。即風寒濕邪侵襲，導致頸項部經(jīng)絡受阻、氣血運行不暢，出現(xiàn)頸項疼痛、麻木、僵直等癥狀；年老體虛、肝腎不足使經(jīng)脈失養(yǎng)，致頸項部經(jīng)絡受阻，出現(xiàn)耳鳴、失眠、頸項疼痛等癥狀；組織損傷、關節(jié)錯位影響氣血運行，使筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡壅塞，出現(xiàn)頸部麻木、上肢疼痛、活動不利等癥狀。因此，關于項痹，中醫(yī)治療以益氣溫經(jīng)、和血通痹、祛濕散寒、行氣止痛、補益盱腎、強筋壯骨、活血化瘀等為主。中醫(yī)項痹病治療經(jīng)驗豐富，康復治療方法眾多，包括中藥治療、牽引治療、按摩治療、針灸治療、推拿治療、項背肌肉鍛煉等。與此同時，中醫(yī)講究辨證論治，即根據(jù)患者病因、病機、病位、病情針對性選擇治療方案，從根本上消除疾病影響，促進患者康復。就針灸治療而言，基礎方為針刺風池穴、肩中穴、曲池穴、外觀學、頸夾脊穴，如患者為風寒痹阻證，配風門、風市、陽陵泉等穴；如患者為血瘀氣滯證，配血海、膈合等穴；如患者為痰濕阻絡證，配水分、陽陵泉等穴；如患者為肝腎虧虛證，配腎俞、肝俞、陽陵泉等穴[7]。就中藥治療而言，羌活勝濕湯、黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯、半夏白術天麻湯、補腎壯筋湯等是較為常用的中藥湯劑，可在辨證施治下起到較好康復治療效果。

本研究中，基于中醫(yī)康復療法的應用：①觀察組臨床治療有效率達到96.67%，明顯高于對照組的81.67%（P＜0.05），說明中醫(yī)康復療法的科學運用，能夠提高神經(jīng)根型頸椎病臨床治療效果；②觀察組康復狀況評分（包括主觀癥狀、關鍵能力、臨床癥狀等）明顯高于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)康復療法的科學運用能夠改善患者頭暈目眩、肢體麻木、失眠多夢、心悸氣短、頸肩疼痛、活動不利等癥狀，促進患者疾病康復；③觀察組患者6個月復發(fā)率（5.00%）、12個月復發(fā)率（11.67%）均低于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)康復療法的科學運用能夠改善預后，有效消除病因，達到根治目標。總而言之，中醫(yī)康復療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中具有較為理想臨床治療效果。其原因在于，中醫(yī)康復療法屬綜合型療法，在針灸、中藥、理療、牽引等結合應用下，打破治療方法單獨應用的局限性，通過優(yōu)勢互補進一步提升疾病臨床治療有效性。同時，中醫(yī)康復療法能夠根據(jù)患者實際情況，進行針對性、系統(tǒng)性治療，改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀，消除病機，促進患者疾病康復，且不易產(chǎn)生藥毒副作用，使臨床治療更具安全性、有效性。