優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳越

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科五區(qū)/山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜層的一種上皮性惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女，好發(fā)人群為肥胖者、月經(jīng)不調(diào)者、腫瘤家族史者、過度補(bǔ)充雌激素者。根據(jù)流行病學(xué)，北歐、北美地區(qū)發(fā)病率最高，印度、亞洲日本等地區(qū)發(fā)病率較低，在我國(guó)上海于發(fā)病率（0.5%）排在界12位。在子宮內(nèi)膜癌患者中，50歲以上病例約占75%，40～50歲中病例約占20%，40歲以下病例約占5%，極少數(shù)病例發(fā)生于20歲左右青年婦女。由此可見，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期婦女。其病因根據(jù)臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的關(guān)系與不育、絕經(jīng)后延和晚絕經(jīng)、家族史等有關(guān)。常見癥狀為不規(guī)則陰道出血、陰道不正常排液、腹痛、腹部包塊等，早期最常見的癥狀是絕經(jīng)后陰道流血，呈持續(xù)性或間斷性，少量出血者多，偶有患者陰道會(huì)大量流血；絕經(jīng)前患者，月經(jīng)不規(guī)則、紊亂、異常排液或流血，月經(jīng)量增多或延長(zhǎng)等。多呈漿液性或血性，伴有下腹隱痛。中期腫瘤增大可在下腹觸及包塊，腹部脹痛。陰道大量流血和陰道大量異常排液，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部相應(yīng)癥狀。晚期患者可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸痛、消瘦、貧血、惡液質(zhì)，下腹抽痛、脹痛等。子宮內(nèi)膜癌惡化后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]。因此應(yīng)及早及時(shí)治療，一般以手術(shù)治療為主，同時(shí)術(shù)后需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，因此對(duì)患者生活或心理造成嚴(yán)重影響；為消除患者不良情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施就顯得尤為重要，正基于此，本文以80例在我院治療的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行觀察并探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例在我院治療，經(jīng)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1～12月，以護(hù)理方法不同，均分為對(duì)照組40例，采用一般常規(guī)護(hù)理和觀察組40例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中對(duì)照組中年齡25～73歲，平均（55.5±2.35）歲，其中I期25例，II期8例，III期5例，IV期2例。觀察組年齡26～74歲，平均（54.7±2.35）歲，其中I期24例，II期9例，III期5例，IV期2例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，排除了不配合作，對(duì)兩組患者資料進(jìn)行比對(duì)，（P＞0.05），差異不明顯，可以用于研究。

1.2 方法

所有患者均先采用常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理，用藥、飲食指導(dǎo)，注意事項(xiàng)、禁忌，健康教育等。觀察組患者再采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下：①環(huán)境護(hù)理：保持病房的干凈、整潔，同時(shí)每天要通風(fēng)換氣一兩次，以保持空氣的清新。同時(shí)對(duì)床單和病服定時(shí)更換，并保持干凈、整潔，同時(shí)為患者提供一個(gè)舒服、溫暖、安靜的治療環(huán)境；②健康教育：可采用多種形式給患者灌輸各種關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的知識(shí)，如一對(duì)一談話、發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻、開設(shè)宣傳欄，知識(shí)講座等，讓患者正確地認(rèn)知疾病，并及時(shí)解答患者提的關(guān)于疾病的問題，解開患者的疑惑，消除患者對(duì)癌癥的害怕和恐懼，介紹成功案例，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌病情發(fā)展緩慢的特點(diǎn)告知患者，使患者能夠積極面對(duì)疾病，保持良好的心態(tài)[3-4]；③疼痛及并發(fā)癥的護(hù)理：隨時(shí)觀察患者臨床情況，對(duì)于疼痛患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，根據(jù)患者的疼痛區(qū)域、程度等，及時(shí)反饋給醫(yī)生，給予患者普通鎮(zhèn)靜劑或局部麻醉鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察患者是否有惡心、幻聽、嗜睡以及嘔吐等不良現(xiàn)象，由于化療藥物會(huì)刺激胃腸道黏膜，使患者產(chǎn)生腹痛、惡心、腹瀉腹脹、便秘、等消化道癥狀，所以在化療期間時(shí)候除了予以止吐、保護(hù)胃黏膜等藥物；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理地規(guī)劃飲食，定時(shí)定量，少食多餐，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，盡量不要食用脂肪高、油膩、辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，如白酒、生蔥以及生蒜等，最好是清淡少鹽。少吃生冷飲料和食物，對(duì)于含有凝血性、激素以及熱性的食物，如桂圓、紅棗等盡量少吃，要多食用新鮮水果及蔬菜，以確保大便通暢。隨時(shí)注意觀察患者的心理狀態(tài)，并對(duì)患者的不良心理和情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[5-6]。特別是患者對(duì)疾病不了解時(shí)，要及時(shí)消除患者對(duì)癌癥的害怕和恐懼，同時(shí)告知患者及家屬，多與患者交流溝通，包容及鼓勵(lì)患者，使其保持積極樂觀的良好精神心態(tài)，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)已出院患者進(jìn)行隨訪，并告知患者要定期體檢，戒煙戒酒，控制體重，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者疾病認(rèn)知程度、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、應(yīng)對(duì)方式。疾病認(rèn)知程度：總分100，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知程度越高；焦慮評(píng)分，總分100，評(píng)分越低焦慮越少。生活質(zhì)量：對(duì)患者發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等四個(gè)方面，評(píng)分越高者說明患者生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：包括非常滿意、基本滿意、不滿意等。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）行以評(píng)價(jià)，20個(gè)條目中，1～12條為積極應(yīng)對(duì)評(píng)分，13～20條則對(duì)應(yīng)消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，每條目劃分0～3分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分賦分范圍0～36分，消極應(yīng)對(duì)賦分范圍則為0～24分，得分與測(cè)評(píng)項(xiàng)目正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中兩組患者一般資料、疾病認(rèn)知程度、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分采用（）表示均值標(biāo)準(zhǔn)差，“t”檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理滿意度采用“%”表示，χ2檢驗(yàn)，組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知程度和焦慮評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度和焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知程度和焦慮評(píng)分（）

表1 兩組患者疾病認(rèn)知程度和焦慮評(píng)分（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)分值比較

護(hù)理前，兩組應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)分值相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，且觀察組提高、降低幅度相較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（）

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，因其手術(shù)治療后還需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，因此對(duì)患者生活和心理造成了嚴(yán)重影響；特別是患者對(duì)疾病的認(rèn)知不全時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼與害怕，因此，后續(xù)的護(hù)理尤為重要，為讓患者能正確地認(rèn)知疾病，積極面對(duì)疾病，同時(shí)為患者術(shù)后生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就顯得十分有必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以病人為中心”，在加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，全面強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。施行護(hù)理責(zé)任制，并進(jìn)行考核，使患者獲得滿意的護(hù)理效果[7-8]。“以病人為中心”要處處為患者著想，把患者放在首位；在思想上和醫(yī)療行為上，面對(duì)病人的需求，控制服務(wù)成本，簡(jiǎn)化工作流程，以便制定更高效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除保證患者基本生活所需和安全外，對(duì)于患者的舒適程度，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于患者的不良心理和情緒，進(jìn)行緩解。并進(jìn)一步獲得患者家屬的支持與理解。提高患者護(hù)理滿意度[9-10]。

此次研究，護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度和焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)分值相較，差異無顯著意義（P＞0.05），護(hù)理后，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，且觀察組提高、降低幅度相較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使其生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、護(hù)理滿意度均獲以提高，焦慮評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，突出了該護(hù)理模式的應(yīng)用有效性。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能進(jìn)一步幫患者提高對(duì)疾病認(rèn)知，同時(shí)能適時(shí)緩解患者的焦慮情緒，患者的生活質(zhì)量明顯得到提高，并獲得了較高護(hù)理滿意度，值得大力推廣。