規范化護理在腦梗塞患者護理中的效果分析

杜艷華

（山東省臨沂市蘭陵縣南橋鎮中心衛生院，山東 臨沂 277727）

0 引言

腦梗塞是臨床常見、多發病，好發于老年群體，其主要是由于血管內膜損傷、動脈粥樣硬化等因素造成腦血管閉塞或狹窄，產生血栓，致使腦組織出現軟化或壞死[1]。該病具有發病快、病情危重、預后差等特點，若不及時予以有效措施，可造成嚴重后果[2-3]。除了予以患者有效治療外，還應加強護理干預，以促進患者較快恢復。為明確在腦梗塞患者護理中規范化護理的實踐意義，現對我院76例腦梗塞患者展開研討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：76例腦梗塞患者；選取時間：2019年1月-2020年1月；分組方法：抓鬮法。甲組男22例，女16例；年齡56～80歲，平均（70.36±2.31）歲；梗塞病灶部位：基底節17例，額葉16例，頂葉5例。乙組男23例，女15例；年齡57～81歲，平均（70.54±2.27）歲；梗塞病灶部位：基底節18例，額葉15例，頂葉5例。經計算，兩組一般資料無較大差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

甲組予以常規護理，包括：健康知識講解、問題解答、遵循醫囑、用藥護理、飲食護理等。乙組在甲組基礎上，施以規范化護理干預，如下：①頭痛護理：加強觀察患者瞳孔、神志、生命體征、肢體活動狀況，取舒適體位，確保病情安靜，準醫囑予以擴管藥、脫水劑，觀察藥物療效及不良反應；同時，予以持續低流量氧氣吸入，若發生嘔吐癥狀，應及時將其頭部偏向于一側，保證其呼吸道通暢；②軀體移動障礙護理：指導患者開展患肢被動訓練，使其患肢處于功能位，在取患側臥位時，下肢保持彎曲，上肢外展，維持時間不可超過1h；取鍵側臥位時，在髖關節予以軟墊，不可超過2h；取平臥位時，在足底、足外、髖關節給予軟墊，防止足部下垂，上肢上抬，不可超過1.5h；③心理干預：根據患者行為、面部表情及精神狀況，客觀評估其心理狀態。對抑郁、絕望者，可向其列舉近期治療成功案例，告訴其通過有效治療與護理，可改善其生存狀況，以提升其康復信心，同時，鼓勵家屬多予以患者精神激勵與心理疏導，以緩解患者負面情緒。對焦慮、暴躁者，告訴其保持良好心情的重要性，指導其正確發泄不良情緒，以改善其心理狀況；④專項訓練：a.語言訓練：主動接近患者，了解其痛苦，并予以心理支持及疏導。用肢體語言和患者溝通，促使其有效表達基本需要，并盡量滿足其合理需求。待患者病情穩定后，指導其正確發音；同時，設計卡片，教會患者如何利用卡片表達自我需求，以改善其生存狀態；b.肢體訓練：在患者急性期，應以預防失用性與變形性肌萎縮、關節攣縮，保持不同關節功能為主要訓練目標，如：指導患者開展腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、髖關節等各關節的外展、屈伸、環繞、旋內、旋外活動，4～5min/次，2～3次/d，注意力度不可過大，以免造成骨折或扭傷。指導患者開展床上被動訓練，如：教會患者將健手作為著力點，以健肢為支點于床上實施上下移動；如果患者健手力量超過或等于5級，可指導其用手握住床邊護欄，健足放于患肢膝關節下向患側或健側翻身。在恢復期，指導患者開展自我運動訓練，如：手工藝制作、撿豆子、書法、撥算珠等；引導患者進行站立訓練，包括：教會其抬頭、挺胸、收腹、肩部與頸部肌肉放松、腰部伸直、伸髖等；指導患者實施行走訓練，如：重心轉移訓練、上下樓梯訓練、伸髖屈膝訓練等；c.日常生活能力訓練：指導患者獨立上下床、洗漱、大小便、穿衣等日常生活活動，根據患者興趣愛好，幫助其安排打太極、慢跑等活動；⑤并發癥預防：a.壓瘡預防：定期開展壓瘡風險評估，了解患者壓瘡風險，并實施有效護理干預。當患者有輕度壓瘡風險時，應保證床單元整潔干燥，定時幫助其更換體位，按摩其受壓部位，每天使用溫水進行擦拭，以改善其肢體血液循環；b.便秘預防：指導患者多食低膽固醇、低鹽、富含維生素食、適量碳水化合物食物，如：香蕉、蜂蜜等；以順時針方向按摩下腹部，以促使其腸道蠕動；幫助其養成良好排便習慣，以防控便秘的發生；c.消化道出血預防：密切觀察患者病情變化及血壓情況，查看其大便形狀、性質，評估其消化道出血風險等級，及時向醫師反饋患者病情；⑥不良事件防控：a.跌倒：合理評估患者跌倒風險等級，當患者存在輕度跌倒風險時，應指導其穿防滑鞋，幫助其如廁、開展肢體功能訓練；b.腸胃道反應：待患者服藥后，觀察其是否存在嘔吐、便血、惡心等情況；c.過敏反應：用藥后，觀察是否存在過敏反應，如：過敏性哮喘或休克、血管神經性水腫、蕁麻疹等。

1.3 觀察指標

①觀察兩組干預前后神經功能、日常生活能力。用神經功能缺損評分（NHSS）[4]、日常生活能力量表（ADL）[5]，評價患者神經功能和日常生活能力。NHSS分值范圍0～42分，分值越高，則提示患者神經功能缺損越嚴重。ADL分值范圍0～100分，分值越高，代表患者日常生活能力越強；②觀察兩組患者護理滿意度。利用本科室自制護理滿意度調查問卷，判斷患者對護理工作的滿意度。調查問卷評分標準：100～80分為十分滿意；79～60分為基本滿意；59～0分為不滿意；③運動功能量表（FMA）：評估患者肢體功能，按照0～100分評估標準，評分越高提示患者運動功能越理想；語言功能量表（ABC）：評估患者語言功能，按照0～60分評估標準，評分越高患者語言功能越好；④生活質量核心量表（QOL）：對患者心理、生理、軀體、社會與認知5個項目進行評估，每個項目按照0-100分評估標準，評分與患者生活質量成正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能與日常生活能力對比

干預前，兩組NHSS、ADL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與甲組相比，乙組NHSS評分較低，ADL評分較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后NHSS、ADL評分對比（）

表1 兩組干預前后NHSS、ADL評分對比（）

2.2 兩組患者護理滿意度對比

相較于甲組，乙組患者護理總滿意度較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 肢體與語言功能評分對比

干預前兩組FMA、ABC評分相比，差異不大（P＞0.05）；干預后兩組FMA、ABC評分相比，乙組較高（P＜0.05），見表3。

表3 肢體與語言功能評分對比（）

表3 肢體與語言功能評分對比（）

2.4 QOL評分對比

兩組Q O L 評分相比，干預前兩組差異不大（P＞0.05）；干預后兩組QOL評分比較，乙組高于甲組（P＜0.05），見表4。

表4 QOL評分對比（）

表4 QOL評分對比（）

3 討論

腦梗塞屬于心血管疾病之一，臨床發病率較高，在急性腦血管疾病中約占70%，其中，以中老年患者居多，男女之比約為1:1[6]。腦梗塞致殘率較高，近年來，由于醫學技術的快速發展，該病治愈率有所上升，但部分患者經治療后仍會出現肢體障礙、語言障礙等現象。故而，在開展治療工作時，還應予以患者護理干預，以減輕其精神、心理壓力，改善其生存現狀。

規范化護理是一種新型護理方式，其較為注重護理措施的針對性與規范化，同時對患者實施有效干預，以控制疾病危險因素與致殘因素，提升患者治療信心，增強其醫護配合度，確保臨床治療質量[7]。與常規護理方式相比，規范化護理的科學性、有效性、實踐性更強，可有效滿足患者需要[8]。在腦梗塞患者護理中，規范化護理主要是通過頭痛護理，減輕其臨床癥狀表現；通過軀體移動障礙護理，減輕致殘因素對其帶來的影響，促使其機體功能的恢復；通過心理護理，緩解其負面情緒，提升其醫護依從性，便于后期工作的開展；通過專項訓練，強化其殘余功能，改善其神經功能、肢體運動功能及日常生活功能，進而改善其生活質量，提升其護理滿意度；通過并發癥預防，降低并發癥發生率，保證臨床治療效果；通過不良事件防控，減少不良事件的發生，確保護理效果。本研究中，乙組干預后神經功能和日常生活能力與甲組相比，均明顯較好，這提示規范化護理的運用可減輕患者神經功能損傷，提升其日常生活能力。乙組護理總滿意度與甲組相比，明顯較高，這表示規范化護理的應用可提高護理效果。

綜上所述，在腦梗塞患者中規范化護理的實踐，可促進其神經功能與日常生活功能的恢復，提升其對護理工作的滿意度。