管道護理干預對COPD 患者應用無創輔助通氣治療效果的作用

張陽，朱蕊，張玲

（四川省德陽市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床醫學中多見的病癥，常見于老年群體，無疑影響了患者的身心健康[1-2]。針對COPD患者會予以無創輔助通氣治療，然而報道指出，諸多患者并沒有堅持應用無創輔助通氣治療，且無創輔助通氣也存在諸多并發癥，故而予以患者有效的干預，能夠減少并發癥的出現。但對危急重癥患者來說，為保證患者后續治療順利開展，除早期治療合理開展護理措施干預顯得尤為重要，能明顯改善預后[3-4]。當前綜合護理模式作為臨床常見一類干預模式，其臨床應用整體療效顯著，為進一步深入分析及探討，文章從綜合護理對腹部手術患者術后胃腸功能恢復的影響予以分析，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年11月在我院接受治療的80例COPD患者納入研究，依照隨機的標準，將患者均分為對照組和研究組。對照組男25例，女15例，平均年齡（58.22±9.81）歲；研究組男19例，女21例，平均年齡（57.09±8.93）歲。所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病，選擇首次予以無創輔助通氣患者，患者入院后均予以相應的平喘或者抗炎等藥物治療，患者基礎資料對比無差異（P＞0.05），患者均知情且自愿參加研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理，醫護人員予以患者健康教育和日常護理。研究組予以管道護理干預。①健康知識宣教：患者入院后醫護人員需要向患者講解無創輔助通氣治療的基本知識和注意事項，耐心地向患者講解病情的發展以及治療的過程中，醫護人員向患者講解無創輔助通氣治療的必要性和相關優點；②心理護理：患者入院后，會因為救治希望不大以及諸多因素影響產生負面情緒，對治療失去信心，醫護人員需要和患者進行溝通，掌握患者的心理狀況，予以針對性的心理疏導工作，鼓勵家屬積極參與到護理中，給予患者相應的情感支持，提升護理的依從性；③行為干預：醫護人員知道患者熟悉呼吸機，講解上機的基本流程和有關事項，示范使用呼吸機同步工作，引導患者予以送氣和吸氣；一般情況下，患者初次使用呼吸機，其極易出現胃腸脹氣的情況，醫護人員引導患者進行縮唇呼氣，再予以腹式呼吸鍛煉；④生理舒適護理：患者在吸氧時，應該依照其面部大小選擇適合的面罩，系帶拉力不能太大，引導患者排痰以及更換體位等；⑤導管護理：為保證通氣最大效果降低誤吸發生，可協助患者取半臥位，頭部抬高30°以上，期間鼓勵患者有效咳嗽，對存在排痰困難患者可予以吸痰干預，吸痰期間注意無菌操作原則，必要時可予以霧化干預，達到稀釋痰液促進痰液排出目的。醫護人員嚴格檢查導管是否暢通，避免彎曲，予以相應的濕化。使用無創呼吸機輔助通氣后，患者肺部感染的幾率會增加，加溫濕化器中加入無菌注射水，調節適合的溫度，利于痰液的排出；⑥呼吸道護理：醫護人員協助患者擺放舒適的體位，確保呼吸道的暢通，針頭不能太高；針對痰多難排出的患者，予以霧化治療，每間隔2h叩背，引導患者排痰，如果患者咳嗽劇烈，可以暫時停用呼吸機；⑦飲食護理：依照患者的實際情況和病情發展，調節呼吸機，食用易消化且維生素、蛋白質較為豐富的食物；⑧病情的觀察：醫護人員嚴格觀察患者的呼吸頻率，確保通氣量，監測患者的心率、體溫、生化參數等常規指標；⑨并發癥防護：為避免胃部脹氣應合理應用呼吸機，對吸氣壓力設置應從較低開始，并做好呼吸機參數管理，期間可指導患者正確呼吸，避免面罩壓傷，對呼吸機接觸部位應予以康惠爾透明貼進行保護，當病情穩定后應及時停止應用。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的無創輔助通氣治療依從性，指標有完全依從、部分依從以及不依從；完全依從：遵照醫囑完成上機療程（1～3h）；部分依從：上機堅持半小時，但沒有滿足上機基本要求；不依從：無法配合上機，堅持時間沒有達到半小時；②觀察患者的治療效果以及平均住院天數，予以患者血氣分析評估療效[5]；③并對兩組護理質量評分進行比較，采取我院自制調查量表，包括護理服務內容40分、服務態度30分、服務主動性30分，評分越高則患者護理質量越佳。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性

研究組治療依從性高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療依從性[n(%)]

2.2 兩組患者的血氣指標和住院天數

研究組患者的血氣分析指標顯著優于對照組，住院天數低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的血氣指標和住院天數（）

表2 兩組患者的血氣指標和住院天數（）

2.3 兩組護理質量評分比較

研究組服務內容、服務態度、服務主動性評分高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質量評分比較（）

表3 兩組護理質量評分比較（）

3 討論

COPD是臨床醫學中較為多見的病癥，具有不完全可逆性的特征，主要是因為氣流受到限制，致使氣道遠端出現膨脹且破壞氣腔壁，患者的肺組織彈性會衰退，一般會存在不同程度的呼吸衰竭，嚴重影響了患者的生活質量。目前，無創輔助通氣因為具有無創性且安全性較高等優點，普遍應用于臨床，極大程度改善了患者的生活質量[6]。針對COPD患者主要予以無創輔助通氣對病情的發展予以相應的控制，進而提升患者的生活質量，延長患者的壽命，故而增加患者的治療依從性尤為關鍵[7]。

常規護理模式僅為被動處理醫囑，直接降低治療效果以及護理在疾病治療中作用。為此，對患者開展合理管道護理干預對保障疾病安全及療效尤為重要。COPD患者在予以無創輔助通氣治療時，會因為相關知識的欠缺，治療依從性會變差，而任何病情的治療，都需要患者的有效配合，需要患者積極參與[8]。但是在予以患者無創輔助通氣治療時，也存在并發癥，醫護人員除了予以患者心理護理、飲食物理、健康宣教等基礎護理外，還需要予以患者管道護理干預[9]。文章研究指出，對COPD患者采取無創輔助通氣治療中，開展管道護理干預可有效提升依從性，改善患者血氣指標以及住院天數，與對照組比較，P＜0.05。健康知識宣教提高患者對無創輔助通氣知識掌握程度，能提高后續治療依從性。多數患者會因反復多次住院產生負性情緒，對治療失去信心，合理有效溝通掌握患者心理狀況，配合相應護理干預緩解不良情緒。加強呼吸機各項流程及相關事項講解，嚴格檢查導管是否暢通，呼吸道管理保證呼吸道通暢性，加強飲食管理維持機體營養。醫護人員嚴格觀察患者生命體征，保障治療安全性。為此，通過開展合理護理措施干預，醫護人員需要時刻關注患者的身體指標，協助患者有效的排痰，避免管道脫落。同時，加強病情觀察成為不容忽視的護理措施，予以宣教后的患者，會更加積極地參加治療，對其恢復有重要意義。通過臨床合理評估及干預，患者病情好轉，依從性提升，歸為一類應用效果顯著護理模式[10]。本次治療開展所采用無創機械通氣，患者吸氣期間利用呼吸機產生相對較高吸氣壓拮抗氣道阻力，促進肺泡通氣量上升基礎上減輕對呼吸機負擔，可間接性輔助呼吸肌做功并減輕呼吸機耗氧[11]。維持呼氣過程中呼吸機可調節相對較低呼氣壓以類似于呼氣末正壓，進一步促進支氣管擴張并促進通氣。文章研究表明，對COPD機械通氣患者配合有效綜合護理，護理質量得到顯著提高，與對照組比較，P＜0.05。綜合護理開展下，配合心理護理，改善患者存在一系列不良情緒，配合后續治療順利開展。上機過程中加強護理，能提高患者無創呼吸機后續配合程度，可及時解決存在一系列問題，適應呼吸機輔助呼吸[12]。氣道護理開展可降低誤吸發生，期間有效咳嗽及排痰，能促進痰液順利排出。并發癥防護降低治療期間意外事件發生，對后續病情康復起著重要臨床意義。

綜上所述，針對COPD患者予以管道護理干預，能夠提升患者治療的依從性，改善血氣分析指標，縮短住院天數，值得推廣。