系統護理對肝癌介入治療患者癌因性疲乏的影響

白雪

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

癌因性疲乏是各類惡性腫瘤患者的常見問題[1]。這類問題的存在，不僅會加劇患者的痛苦體驗，還容易影響腫瘤患者的治療依從性水平[2]。患者主要表現出焦慮抑郁、睡眠障礙、興趣減弱、注意力不集中等癥狀，影響患者依從性以及自我效能感，不利于預后效果。肝癌作為常見的一類惡性腫瘤，早期患者缺乏特異性癥狀，措施最佳治療時機，大部分患者確診時已經進入中晚期。介入治療是臨床治療中晚期肝癌的常用手段，由于這類患者的病程較長，且普遍缺乏康復自信，因此，肝癌介入患者更容易出現癌因性疲乏。上述狀況對伴癌因性疲乏肝癌介入患者的護理提出了較高的要求。系統護理作為一種完善的護理模式，護理措施更加規范，關注患者心理和生理整體，更有利于有效緩解癌因性疲乏，改善患者的生活質量。為判斷系統護理方法的應用價值，本研究主要針對106例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月-2020年10月收治的106例伴癌因性疲乏的肝癌介入患者為研究對象，隨機分成對照組（52例）和系統組（54例）。對照組男27例，女25例，平均年齡（48.4±12.9）歲。系統組男28例，女26例，平均年齡（48.1±13.0）歲。綜合兩組患者的一般資料，性別、年齡分布情況均無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①患者均經過病理確診為肝癌；②預計生存在3個月以上，具備正常溝通和認知能力；③經過Piper疲乏評估患者均存在一定程度的癌因性疲乏；④患者對本研究知情，接受介入治療。排除標準：①患者中途退出，不配合研究；②存在精神、智力或意識障礙；③有介入治療禁忌證患者；④患有其他惡性疾病、器官功能衰竭患者；⑤同時患有其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組接受常規護理，耐心指導患者接受治療，積極解答患者的疑問，鼓勵患者建立治療信心。系統組實施系統護理：①宣教護理，肝癌患者多認為肝癌難以治愈，容易產生悲觀、疲乏感。為避免患者的癌因性疲乏、負性情緒影響其治療依從性，可于開展介入治療前，采用通俗易懂的語言向肝癌患者介紹介入治療抑制肝癌發展的原理，并為其介紹本院既往成功治療病例，以增強患者的康復自信，改善其癌因性疲乏狀態。引導家屬和患者一同參與健康宣教，共同學習肝癌護理知識，可組織病友一同參與健康宣教，互相分享疾病相關知識，從而提高患者自我效能感，糾正患者對疾病錯誤的認知；②運動護理，引導肝癌患者理解進行運動鍛煉有助于減輕癌因性疲乏，參照患者的運動偏好，鼓勵患者養成按時運動的習慣，定期了解肝癌介入治療患者的近期運動頻率，對于表現出良好運動依從性的患者，可通過口頭表揚、發放小禮品等形式，維持肝癌介入患者的運動鍛煉依從性，以促進其癌因性疲乏的改善；③心理護理，肝癌癥狀、擔憂治療效果不佳等是肝癌患者形成負性情緒的主要原因，為避免不良情緒加重其癌因性疲乏，需注意評估肝癌介入患者的情緒狀態。積極與患者進行溝通，了解患者對介入治療及預期康復效果的看法，根據患者表現，選用想象放松訓練、腹式呼吸訓練等措施，改善肝癌患者的心理、精神壓力；④睡眠指導，肝癌介入患者的癌因性疲乏狀態與多種因素有關，如肝癌細胞形成的細胞生長抑制因子、癌痛癥狀、肝動脈介入栓塞術帶來的異常刺激等。上述因素還會影響肝癌患者的睡眠質量。如長期睡眠不足，容易加劇疲乏感，形成惡性循環。對此，可指導肝癌患者養成規律的睡眠習慣。引導入睡困難者通過建立入睡反射、增加日間運動量等途徑，改善其睡眠質量，間接減輕其癌因性疲乏。睡前可飲用熱牛奶，泡腳，聽舒緩音樂，睡前1h停止使用電子產品，放松身心，促進患者睡眠；⑤家庭支持，告知肝癌患者家屬癌因性疲乏的形成原因及危害，引導患者家屬形成良好的配合意識。指導家屬做好肝癌介入患者的關懷及陪同，密切關注患者的主訴及情緒波動。鼓勵家屬于肝癌介入患者主訴疼痛或產生負性情緒時，主動通過與患者溝通、陪同患者參與社交活動等方式，轉移其注意力，進而為患者癌因性疲乏的控制提供支持。

1.3 觀察指標界定

①在兩組患者接受護理一周之后，運用Pieper疲乏量表測量其得分結果，包含認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏四項具體指標，得分越高表明疲乏程度越大；②分為非常滿意、一般滿意、不滿意三項指標，統計分析兩組患者對護理的滿意程度，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/分組總例數×100%。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件分析本研究的有關數據，以t檢驗計量資料，以（）表示；以χ2檢驗計數資料，以“n（%）”表示，當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理一周后癌因性疲乏量表得分對比

接受護理一周后，觀察組患者基于Pieper疲乏量表的認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏的得分分別為（4.36±1.92）分、（5.09±1.96）分、（3.97±1.85）分、（5.62±2.02）分，均優于對照組的（5.82±2.19）分、（6.79±2.30）分、（5.90±2.14）分、（6.90±2.12）分，P＜0.05，組間差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者接受護理一周后癌因性疲乏量表得分對比

2.2 兩組患者對待護理工作的滿意程度對比

系統組患者對護理持有非常滿意、一般滿意、不滿意態度的例數分別為25例、28例、1例，總滿意度達到了98.15%；對照組對應的16例、27例、9例，總滿意度達到了82.69%。對比之下，觀察組明顯占優，P＜0.05，分組差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者對待護理的滿意度對比[n(%)]

3 綜合討論

肝癌作為常見惡性腫瘤，由于早期缺乏特異性癥狀，大部分患者確診時已經進入中晚期階段，患者多接受姑息性治療，延長患者生存期。受到人們生活壓力、生活習慣等改變的影響，肝癌發病率呈現出升高趨勢。在臨床實踐中發現肝癌患者治療期間普遍存在癌因性疲乏。目前尚不明確癌因性疲乏的發病機制，可能和患者治療方案、情緒問題、生活習慣等存在一定關系。有研究指出，肝癌患者由于細胞因子分泌異常，下丘腦-垂體-HPA軸功能失調、神經遞質失調等因素，誘發癌因性疲乏。目前臨床普遍認為癌因性疲乏主要發病機制在于細胞因子的分泌失調，尤其是促炎細胞因子失調。癌因性疲乏主要體現在軀體、情感、認知以及行為上，表現出精力下降，興趣降低，對生活失去熱情，進而影響患者治療的依從性，影響患者后續治療和預后效果。

隨著我國惡性腫瘤患者規模的擴大，癌因性疲乏問題逐漸引起了人們的關注。肝癌患者出現癌因性疲乏的風險較高[3]。癌因性疲乏的持續存在，極易影響肝癌患者的情緒狀態及治療依從性，如未能及時糾正，患者的生活質量也會受到一定影響[4]。通過護理手段干預，幫助患者調控生活節奏，給予患者心理護理，有利于調動患者的積極情緒，調整患者社交關系，從而改善患者生活質量。通過護理干預積極和患者溝通交流，疏導負面情緒，能夠有效改善癌因性疲乏，具有一定臨床價值[5]。因此，選用恰當護理方法改善肝癌患者的癌因性疲乏狀態，具有一定必要性。系統護理是一種綜合性護理干預手段，其特征為：可依據患者的治療方案及需求，從多個方面制定護理干預方案，以促進患者的康復。將其用于伴癌因性疲乏的肝癌介入患者，該方法可借助心理護理、宣教護理及家庭支持等多種措施，緩解其癌因性疲乏狀態，保障患者介入治療的順利進行。

伴癌因性疲乏肝癌介入患者的護理中，系統護理方法的應用優勢在于：①減輕肝癌患者的心理壓力，肝癌介入患者多處于中晚期階段。相對于早期腫瘤患者，這類患者的病程通常較長，由于長期飽受病痛折磨，加之對不良預后的擔憂，容易產生較大心理壓力[6]，常規護理的重點以保障介入治療的順利實施為主，護理人員對肝癌患者情緒變化的關注較為不足。而在系統護理模式下，護理人員所采取的心理護理、宣教護理等措施，均有助于提升患者對介入治療的自信，并有效減輕其心理壓力；②改善癌因性疲乏狀態，癌因性疲乏是惡性腫瘤群體的特有問題[7]。肝癌介入患者的情緒狀態、認知狀態及治療方法等，均可影響其癌因性疲乏狀態[8]。常規護理主要要求護理人員向肝癌患者介紹肝動脈化療栓塞術，確保患者術前做好心理準備。但由于這種護理模式對患者不良情緒、錯誤認知的干預效果欠佳，因此，經護理干預后，肝癌患者仍存在一定程度的癌因性疲乏問題。引入系統護理后，這一方法可針對所有影響肝癌介入患者癌因性疲乏的因素——不良情緒、介入治療等，運用心理護理、運動護理等手段，幫助肝癌患者逐漸擺脫癌因性疲乏的不良影響。本研究證實：護理后，系統組患者的癌因性疲乏得分低于對照組（P＜0.05）；③提升介入治療依從性，推行系統護理后，宣教護理的實施可促進肝癌患者深入了解介入治療的特征，并對肝癌介入治療建立良好的認知；家庭支持及心理護理措施的應用有助于穩定肝癌患者的情緒狀態，進而提升其治療依從性[9]；④提高護理滿意度，肝癌患者接受治療期間，其對護理工作的滿意度主要與護理方案完善性、生理及心理需求滿足狀況有關[10]。相對于常規護理而言，系統護理方案的完善性水平更高，且該方法要求護理人員同時關注肝癌介入患者的生、心理狀態，并及時運用恰當的疏導、干預措施，滿足患者的需求。本研究提示：系統組護理滿意度98.15%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于伴癌因性疲乏的肝癌介入患者中，推行系統護理，以改善其癌因性疲乏狀態，保障患者介入治療的順利進行。