靜脈治療護理在持續質量改進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理質量中的應用價值

邢利超，王夢

（德陽市人民醫院 手術室，四川 綿陽 618000）

0 引言

作為一種常用輸液方式，PICC以其創傷小、可長期留置等優勢，于腸外營養患者、腫瘤化療患者等群體中，得到了良好的普及[1]。但由于患者的導管留置時間較長，如未做好護理管理工作，可能會引發導管相關感染、導管堵塞等問題，進而影響其康復狀況[2]。靜脈治療護理是一種保護靜脈為主要目標的護理干預方法，隨著現代護理理念的發展，傳統靜脈治療護理單獨應用在臨床護理工作中面臨諸多限制，因此相關學者開始探索靜脈治療護理以護理質量工作之間的結合，最終研究認為持續質量改進與靜脈治療護理工作具有可行性。與傳統護理管理相比，基于靜脈治療的持續質量改進模式可以實現護理工作的持續優化，在創新護理理念的同時主動約束潛在風險因素，展現出了極高的護理價值。為確定其在置管患者護理中的價值，本研究主要針對2019年4月-2020年9月收治的95例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年4月-2020年9月收治的95例接受持續質量改進護理的PICC患者為研究對象。隨機分成對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男25例，女22例；年齡（45.2±14.3）歲。觀察組男26例，女22例；年齡（44.9±14.1）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理。觀察組實施靜脈治療護理：①組建靜脈管理小組，選擇五名擁有豐富靜脈護理管理經驗的護理人員，組建靜脈管理小組。該小組負責PICC護理工作質量的評估及培訓方案的制定等工作；②開展PICC靜脈管理培訓，置管患者分布于各個科室，各科室護理人員的護理操作規范性、護理質量，均與患者的置管安全性存在密切關聯，為保障導管的安全使用，由靜脈管理小組依據各科室置管患者的靜脈護理需要，制定培訓方案。對于各科室護理人員因材施教，全面提升其PICC置管、換藥等操作規范性，確保護理人員能夠及時識別導管相關感染、靜脈炎等并發癥的形成先兆，做好患者導管的檢查與管理，以改善護理管理質量。同時進一步規范PICC的操作流程，在高年資護理人員以及護士長現場展示之后，明確PICC操作、PICC換藥、PICC沖管以及PICC拔管的護理操作方法，形成具體的操作規范。同時構建患者資料，方便隨時查詢PICC護理情況，總結風險；③強化質量管理，靜脈管理小組負責從護理人員安全意識、操作規范性等方面，綜合評估置管患者的靜脈護理質量，重點總結導管堵塞、靜脈炎等并發癥的形成原因。依據原因類型制定質量管理優化措施：①護理人員安全意識不足，對于安全意識不足者，引入由導管巡視不當、未做好患者穿刺點皮膚檢查引發的并發癥案例，以強化護理人員的安全意識，以減少相關并發癥的形成；②制度落實不當，要求護理人員務必落實PICC靜脈管理制度，強化獎懲制度的運用，對于未按照制度規范開展靜脈護理者，按照獎懲制度的要求適當進行處理，以充分發揮制度的作用；③患者伴認知偏差，依從性差，為減少由患者認知不當引發的PICC護理安全問題，可結合置管患者的文化程度，選用恰當宣教方法展開健康干預。向患者強調減少置管側肢體活動、及時匯報穿刺點皮膚異常的重要意義，配合護理人員共同改善靜脈護理質量。此外，對于依從性差及伴明顯負性情緒者，需耐心為置管患者講解積極配合護理工作的意義；引導置管患者通過與其他病友交流、積極與護理人員溝通等途徑減輕心理壓力，改善焦慮狀態，逐漸擺脫不良情緒，建立良好的康復自信。

1.3 觀察指標

在護理滿意度統計中采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分，非常滿意：≥85分，滿意：74～84分，不滿意：≤73分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。采用SAS與SDS量表判斷患者焦慮與抑郁情況，患者得分越高，證明焦慮以及抑郁狀態越嚴重；記錄兩組患者護理后的并發癥發生率數據。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0軟件統計。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

對照組護理滿意度為82.98%，低于觀察組護理滿意度97.92%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。相關數據如表1所示。

表1 護理滿意度對比[n(%)]

2.2 情緒狀態變化

實施護理后，對照組焦慮（48.16±3.95）分以及抑郁（50.22±4.09）分，均高于觀察組焦慮（44.37±3.51）分、抑郁（47.08±3.85）分，組間差異顯著（P＜0.05），患者情緒狀態變化的相關數據如表2所示。

表2 患者情緒狀態變化（）

表2 患者情緒狀態變化（）

護理后與護理前評分比較，兩組患者護理后的數據均明顯低于護理前，組間數據差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生狀況

對照組并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05），相關資料見表3。

表3 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

隨著PICC的普及，置管患者的護理管理工作逐漸引起了人們的重視。雖然這種靜脈置管方法較傳統靜脈穿刺方法具備一定優勢，但由于置管患者的血管條件較為特殊性，且這種輸液方法對護理人員的要求較高，導管留置時間較長，導致置管患者的護理管理工作仍然可能出現相關問題[3-4]。因此，加強置管患者的護理管理具有一定必要性。靜脈治療護理強調重視患者的靜脈護理安全性，通過各種護理干預措施，減少相關靜脈損傷問題的發生。將其用于置管患者的持續質量改進，該方法可針對置管患者的靜脈護理要求，組建靜脈管理小組，于靜脈管理小組主導下，參照靜脈損傷問題的形成原因選擇恰當措施進行預防，進而保障患者的護理管理質量。

PICC患者的持續質量改進護理中，靜脈治療護理方法的應用優勢在于：①提升PICC護理操作規范性。置管患者的靜脈護理工作較多，護理人員的護理操作，與患者的靜脈護理質量密切相關。常規護理模式下，由于管理制度落實欠佳，加之缺乏合理可靠的培訓方案，導致部分護理人員在開展PICC護理操作期間，可能會因出現操作不規范問題。而引入靜脈治療護理模式后，靜脈管理小組可結合各科室護理人員護理操作現狀及PICC靜脈護理要求，制定恰當的培訓方案，并借助落實管理制度這一措施，提高各項PICC護理操作的規范性水平；②減少并發癥形成風險。患者置管期間，可能出現導管堵塞、導管相關感染等并發癥[5-6]。靜脈治療護理方法所建立的靜脈管理小組，可通過對PICC護理質量的評估，從護理管理工作培訓、管理制度落實等方面，抑制可能引發PICC并發癥的相關原因。本研究證實：觀察組并發癥發生率2.08%，低于對照組（P＜0.05）；③緩解患者的不良情緒。留置PICC期間，患者容易因留置導管產生的不適感、擔憂病情進展等形成負性情緒[7]。常規護理模式下，護理人員與置管患者的溝通較少，難以及時發現患者的錯誤認知。而引入靜脈治療護理后，該方法要求護理人員參照置管患者的認知基礎及情緒特征，開展個體化的健康教育，消除患者的錯誤認知，有效穩定患者的情緒狀態。此外，這種護理方法對相關并發癥的預防作用，也可緩解置管患者的異常情緒。本研究證實：護理后，觀察組不良情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；④提升護理滿意度。提升護理滿意度是置管患者護理所面臨的主要要求。根據既往護理管理經驗，提升患者護理滿意度的主要難度為：置管患者護理滿意度的影響因素較多，如患者的任意一種需求未得到滿足，其滿意度水平均可能受到一定影響。常規護理模式下，護理人員對患者需求狀態的關注相對不足，因此，患者的滿意度提升相對受限。而靜脈治療護理方法遵循提高護理工作安全性原則，該方法可逐一針對影響靜脈護理質量、安全性的原因，制定干預措施加以優化[8]。此外，靜脈治療護理的緩解負性情緒作用、降低并發癥風險作用，均與置管患者對護理工作的要求高度相符，由此可認為，這一護理方法有助于提升患者的滿意度。本研究表明：觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。根據相關學者的研究發現，考慮到PICC臨床護理管理的復雜性，在基于持續質量改進的靜脈治療護理中更需要形成嚴格的PICC臨床護理質量管理規范，在形成完整的工作制度后，確保PICC與靜脈穿刺護理等工作順利進行，例如引導全體護理人員定期總結PICC患者護理中的問題、在護士長帶領下不斷學習與PICC相關的知識等，充分發揮了護理人員在持續質量改進靜脈治療護理中的主觀能動性，有助于故意比傳統PICC中存在的各種隱患，這對于降低PICC并發癥發生率的意義重大。上述觀點在本次持續質量改進中也得到體現，例如我院護理人員為強化持續質量改進的效果制定了嚴格的質量管理方案，針對各種潛在質量問題的誘因形成管理對策，尤其是針對制度落實不當等問題做出了詳細的規定，在充分發揮制度功能的基礎上，配合獎懲制度有效激發了護理人員的主觀能動性，成為保證護理工作取得滿意效果的關鍵。同時也有學者在PICC患者靜脈治療護理中，認為整個護理管理方案應充分考慮到對各類危險因素的約束，以促進患者康復、降低患者痛苦為主要目標優化臨床護理管理工作，所以在持續質量改進中關注并發癥護理以及改進傳統的護理管理方案，因此我院護理人員將持續質量改進的視野放在了PICC并發癥護理管理等方面，在經過一系列科學護理后，患者PICC并發癥發生率偏高問題得到有效解決，證明該護理方法具有可行性。

綜上所述，宜于PICC患者的持續質量改進護理中，推行靜脈治療護理，以降低并發癥形成風險。